9 Indicaciones Su psicoterapia puede necesitar una puesta a punto

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Pensamos mucho sobre qué causa la relación terapeuta-paciente. Un lector de nuestro blog identificado como "Anónimo" respondió a una entrada que publicamos sobre la relación "Médico-Paciente", inspirándonos a compartir algunas reflexiones sobre las relaciones terapéuticas que parecen llegar a un callejón sin salida. Nos gustaría escuchar a los lectores que han tenido experiencias similares y lo que hicieron al respecto.

Anónimo escribe:

Estoy de acuerdo con sus comentarios sobre cómo la relación puede afectar la relación entre un médico (u otro proveedor) y el paciente. Nuestro sistema de reembolso a veces fomenta las opciones de tratamiento que alivian la ansiedad financiera del profesional pero que pueden no ser las mejores para el paciente.

Después de todo, los terapeutas deben mantener un cierto número de pacientes en tratamiento para mantener un nivel de vida profesional. Sin duda, algunos médicos extienden la terapia innecesariamente o mantienen a los pacientes en un equilibrio cómodo que evita problemas disruptivos.

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Después de un tiempo, esto hará que el paciente sospeche y hará que toda la relación se hunda en la relación. Tanto el cuidador como el paciente, la audiencia, están comprometidos. En nuestra sociedad, la relación sería atractiva para muchas situaciones en el lugar de trabajo porque elimina el proceso de encontrar soluciones a los problemas y podría extender la carga de trabajo de forma indefinida.

Este lector nos dio mucho en qué pensar.

El terapeuta y el paciente invertidos en la relación sexual descarrilan el proceso terapéutico, ya que el crecimiento de la intimidad es necesario para progresar. Yendo más lejos, Brainlock hace que la rutina de la canción y la danza de la relación sea más difícil de identificar, solidificando así los mecanismos que mantienen a una pareja (terapéutica) a distancia. Esto conduce a lo que se conoce como un "callejón sin salida terapéutico" (Alexander, 1950; Whittaker et al., 1950) o clínicamente como "enclavamiento" (Wolstein, 1959).

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La capacitación de los terapeutas proporciona herramientas y conocimientos (que a menudo se adquieren realizando la terapia o el análisis ellos mismos) para evitar peligros que pueden poner en riesgo el proceso terapéutico. La capacidad de identificar obstáculos inconscientes en sí mismos y en los pacientes promueve el autoconocimiento del paciente necesario para mejorar el funcionamiento, la toma de decisiones y la resiliencia en situaciones adversas (Bromberg, 2013). No sin razón, los pacientes esperan que sus terapeutas sean competentes para manejar sus propios sentimientos y problemas, pero idealizar al terapeuta puede poner en riesgo el proceso terapéutico.

La investigación de Pletzer et al. (2015) apoya la creencia de que los terapeutas son mejores en la regulación de sus emociones que los no terapeutas, pero muchos de nosotros conocemos historias de terapias que se descarrilan. Los autores admiten fácilmente casos en los que sus propios puntos ciegos interrumpieron la conexión terapéutica con un paciente. La conciencia de estos problemas mejora la probabilidad de prevenir o reparar el daño que pueden causar. En ocasiones, los pacientes señalarán lapsos de empatía, interpretaciones erróneas u otros problemas, lo que provocará que el paciente y el profesional examinen el problema juntos. Este proceso, llamado reparación interactiva, es una oportunidad de aprendizaje y crecimiento para ambos, y es esencial para el proceso de recuperación de la relación.

Algunos pacientes se sienten incómodos con este tipo de franqueza si esperan que su terapeuta sea "perfecto", pero las perspectivas contemporáneas en general ven estas interacciones como una mejora de la terapia. Algunos expertos incluso creen que este tipo de franqueza es necesaria para que la terapia sea completa y efectiva.

Los autores han identificado varios indicadores de que una relación terapéutica puede verse afectada por la irreversibilidad. Los hemos agrupado en dos categorías, aunque la superposición es evidente en algunos casos: A) El terapeuta se resiste a validar ciertos tipos de sentimientos o comentarios del paciente; y B) El terapeuta viola los límites terapéuticos de forma explícita o sutil, incluso hasta el punto de crear una confusión de roles en la relación.

Resistencia a la validación de los sentimientos o comentarios del paciente :

1. El terapeuta parece ignorar que la terapia está atascada o es evasiva si el paciente la menciona.
2. El terapeuta insiste en plantear cuestiones que el paciente claramente no desea discutir.
3. El paciente cree que el análisis del terapeuta de un problema es erróneo, pero el terapeuta se resiste a tal retroalimentación; o la idea de contrarrestar la interpretación del terapeuta hace que el paciente tenga miedo de molestar al terapeuta.

Violación de los límites :

1. El paciente se siente llamado a satisfacer las necesidades del terapeuta al escuchar sus historias personales, sin relación con la terapia, o de otras maneras.
2. El terapeuta realiza frecuentes llamadas telefónicas al paciente entre sesiones; sugiere una relación fuera de la conexión profesional; o hace comentarios sexuales u otros inapropiadamente personales.
3. El terapeuta se identifica excesivamente con los problemas del paciente o insistentemente sobre-dirige el comportamiento del paciente.
4. Usted o su terapeuta (o ambos) tienen fuertes reacciones emocionales entre sí que usted no discute.
5. Si sugiere suspender la terapia, su terapeuta tiene una fuerte reacción emocional negativa e intenta manipularlo para que se quede.
6. Si plantea algún problema de límites, su terapeuta se pone a la defensiva o desdeñoso.

Hay que señalar otro tipo de problema debido a su sensibilidad en nuestra cultura: cuestiones relacionadas con el dinero. Los problemas relacionados con el dinero pueden hacer que el paciente se cancele con frecuencia, suspenda el tratamiento y tenga sentimientos confusos de estar en terapia. Por ejemplo, si el paciente siente que la tarifa es demasiado baja, es posible que no esté dispuesto a "aprovecharse" del terapeuta. Por otro lado, es posible que el paciente no pueda hablar honestamente sobre su incapacidad para pagar los honorarios del terapeuta, lo que genera deudas y una sensación de negatividad hacia la terapia.

La psicoterapia puede desencadenar fácilmente (re) promulgación de dinámicas de relaciones irresolutos, especialmente rutinas de cuidado compulsivo en las que una de las partes siente que él o ella hace todo lo que da o recibe todo. Pero la psicoterapia también puede ser un foro ideal para que las personas afectadas trabajen conjuntamente para crear un entorno seguro en el que:

• Los pacientes pueden aprender tanto a aceptar la atención ofrecida por su terapeuta como a sentirse valorados porque el trabajo que hacen es gratificante para el terapeuta.
• Los terapeutas pueden proporcionar servicios valiosos al tiempo que aceptan la confianza del paciente y el trabajo duro, así como el pago de los servicios.
• Los terapeutas aprenden valiosas lecciones que pueden hacer que sean mejores terapeutas.

Para resumir todo, aunque la relación terapéutica puede ser una escena de destrucción de la relación, puede, cuando se aborde y se resuelva esa circunstancia, ser una oportunidad para la reparación interactiva y el cuidado sanos para ambas partes.

Invitamos a nuestros lectores a compartir experiencias y sentimientos sobre la terapia, pero especialmente episodios particularmente inquietantes.

Referencias

Alexander, F. (1950). Análisis de los factores terapéuticos en el tratamiento psicoanalítico. Psicoanal Q., 19: 482-500.

Bromberg, PM (2013). Escondido a simple vista: Pensamientos sobre la imaginación y el inconsciente vivido. Diálogos psicoanalíticos, 23, 1-14.

Pletzer, JL Sanchez, X., y Scheibe, S. (2015). Los psicoterapeutas en ejercicio son más hábiles para regular negativamente las emociones negativas que otros profesionales. Psicoterapia, sin paginación especificada.
Wolstein, B. (1959). Contratransferencia. Nueva York: Grune & Stratton.

Whitaker, Carl A .; Warkentin, John; Johnson, Nan (1950). The Therapeutic Impasse. American Journal of Orthopsychiatry, vol. 20 (3), julio, 641-647.

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