Años después de que el aumento de peso fuera reconocido como un efecto secundario de la terapia antidepresiva, los investigadores han presentado evidencia de su contribución al aumento de la obesidad. Para aquellos pacientes, que durante años han descrito el efecto devastador que los antidepresivos han tenido en su peso, es un momento “se lo dije”. La primavera pasada, el British Medical Journal publicó un informe de Rafael Gafoor, Helen Booth y Martin Gulliford, que documenta el significativo aumento de peso en Gran Bretaña experimentado por los pacientes con una variedad de antidepresivos, en comparación con la población general. Usando registros médicos electrónicos, rastrearon el estado de peso de los 53,000 pacientes británicos a los que se les había recetado antidepresivos durante diez años, y compararon su peso con un grupo igualmente grande de personas no tratadas. Ambos grupos aumentaron de peso, pero un número significativamente mayor de aquellos en el grupo tratado con antidepresivos aumentó su peso. Además, el aumento de peso no se detuvo después del primer año de tratamiento, pero según sus hallazgos continuó, en promedio, durante seis años más. La droga que causó la mayor ganancia de peso fue la mirtazapina (Remeron).
Además, el aumento de peso como efecto secundario del tratamiento antidepresivo no se limitó a quienes tenían sobrepeso u obesidad al inicio de su terapia, sino que incluían pacientes que tenían un peso normal antes del tratamiento. Los autores concluyen que el impacto de los fármacos antidepresivos que contribuyen al aumento de la obesidad en el Reino Unido se ha pasado por alto y debe considerarse un factor de riesgo importante. Su evaluación del impacto de la terapia antidepresiva en la generación de obesidad se puede aplicar a los EE. UU., Donde, como en el Reino Unido, se ha ignorado casi por completo como un factor de riesgo.
El hecho de que los pacientes y sus proveedores de salud mental conozcan bien los antidepresivos y los medicamentos relacionados utilizados para el trastorno bipolar y otros trastornos mentales que causan el aumento de peso. Hace varios años, a mis asociados y a mí nos pidieron que desarrollaramos un centro de mantenimiento de peso en un hospital psiquiátrico asociado de Harvard para ayudar a los pacientes a perder el peso que ganaban (o estaban ganando) con los medicamentos psicotrópicos. Lo que más sorprendió a nuestros clientes fue que, a diferencia de los que han luchado contra el aumento de peso durante toda su vida, rara vez tenían un problema con su peso antes de su tratamiento: comer una dieta saludable y hacer ejercicio caracterizaba su estilo de vida, y pocos habían necesitado hacerlo. estar en una dieta
Debido a que los datos para el informe BMJ se derivaron de registros electrónicos, no se informó información sobre las alteraciones en la elección de alimentos instigadas por el tratamiento farmacológico. Sin embargo, varios artículos (como se cita en las revisiones a continuación) han señalado un aumento en la ingesta de carbohidratos y la ausencia de saciedad asociada con el uso de antidepresivos.
Los asistentes a nuestra clínica se quejaron de una necesidad casi irresistible de comer bocadillos con frecuencia en alimentos dulces o ricos en almidón y algunos (aunque generalmente los estabilizadores del estado de ánimo) informaron haber comido una segunda comida aproximadamente una hora después de la primera, porque no se sentían satisfechos. Un profesor de psiquiatría en el hospital del área de Boston compartió la experiencia de un paciente de Remeron que se despertaba cada noche para comer cajas de galletas y galletas.
El informe de BMJ no ofreció información sobre si se perdió peso después de retirarse de los antidepresivos; presumiblemente, después de que la (s) droga (s) psicotrópica ya no esté en el cuerpo, el apetito debería volver a la normalidad. Ha habido informes de pacientes que no pueden bajar de peso a pesar de hacer dieta y hacer ejercicio, a veces durante meses e incluso años, después de haber dejado de tomar sus medicamentos, pero esta información es en gran medida anecdótica.
Reconocer la contribución de los psicotrópicos al aumento de la tasa de obesidad puede llevar a intervenciones para prevenir o disminuir el aumento de peso. Lo ideal sería que se aconsejara a un paciente sobre la dieta y el ejercicio al inicio de la terapia con medicamentos, pero uno se pregunta si seguir un régimen para prevenir el aumento de peso es factible para un paciente mientras aún está sintomático. Además, a menudo, los consejos dietéticos, aunque bien intencionados, pueden ser contraproducentes si incluyen la restricción de carbohidratos. Dado que la síntesis de serotonina depende del consumo de carbohidratos, y dado que no solo el estado de ánimo sino la saciedad depende de la actividad de la serotonina, ofrecer una dieta baja en carbohidratos solo puede exacerbar los antojos y la ausencia de saciedad.
El reconocimiento por parte de los profesionales de la posibilidad real de aumento de peso como efecto secundario del tratamiento con medicamentos psicotrópicos, y la disponibilidad de apoyo para la pérdida de peso individual y / o grupal deben ser parte del plan de tratamiento. La obesidad no es un efecto secundario benigno; tiene consecuencias de salud bien conocidas y puede afectar significativamente la calidad de vida del individuo. El aislamiento social, la discriminación en el empleo, la vergüenza ante un organismo que ya no se reconoce no son más que algunas de las consecuencias. La consideración del estado del peso del paciente antes del tratamiento también es importante; una droga como Remeron, que se sabe que causa una alimentación incontrolada, puede catapultar a una persona con sobrepeso a la obesidad.
Aquellos que han ganado peso como consecuencia de su medicación psicotópica han sido invisibles como un subgrupo entre la comunidad de la obesidad. Uno espera que este informe sea el primer paso para hacernos notar y ayudarlos.
Referencias
Aumento de peso en medicamentos psicotrópicos: ¿la comunidad de obesidad ha estado prestando atención? Wurtman, J Terapia de pérdida de peso y obesidad 5: 4-5, 2015.
La depresión puede generar obesidad puede generar depresión Wurtman, J y Wurtman RJ Clin Psychiatry; 76: 619-1623 2015 La trayectoria del estado de ánimo a la obesidad Wurtman J y Wurtman R Informes actuales de obesidad 2018 7: 1-5.
