¿APA está arruinando el entrenamiento clínico?

Es una perogrullada de la teoría del poder que en cada sistema, las reglas se hacen inicialmente por el bien del sistema; eventualmente, sin embargo, los legisladores se convierten en una hegemonía de intereses poderosos, y las reglas se hacen para el bien de la hegemonía. En psicología, este es un problema en la terapia, donde las técnicas se diseñan originalmente para el bien del cliente pero se transforman en comodidades para el terapeuta. También es un problema en la capacitación clínica, donde las normas que rigen la acreditación de la Asociación Estadounidense de Psicología fueron originalmente diseñadas para identificar programas de psicología clínica, pero han llegado a imponerles tantos requisitos que se necesita una horda de psicólogos en APA solo para monitorear y acreditar programas.

No es necesario que un doctorado en psicología en los EE. UU. Provenga de un programa acreditado por APA, pero los programas no acreditados tienen problemas para competir por buenos estudiantes, que luego tienen problemas para obtener buenas prácticas (acreditadas por APA). Muchos estados aceptan automáticamente títulos acreditados por APA para fines de licencia. La acreditación APA no es difícil de conseguir, a juzgar por la tasa de éxito de los programas que la buscan. Sin embargo, para obtenerlo, un programa debe someterse a un autoaprendizaje que requiere mucho tiempo y una visita al sitio, y debe cumplir con una larga lista de requisitos de contenido. Por ejemplo, tenemos que ofrecer un curso sobre Modelos Cognitivos y Afectivos y un curso sobre Ética. Mission Creep produce una lista cada vez mayor de cursos requeridos.

Recientemente me encontré con mi certificado de posgrado y lo comparé con las transcripciones de los estudiantes a quienes enseño en estos días. Comencé mis estudios de postgrado en 1974 en un programa con 15 semanas de trimestres; Enseño en un sistema de trimestre de 10 semanas, por lo que traduciré mis horas trimestrales en nuestro sistema de trimestre para la comparación. Para semestres, divida las horas de crédito informadas a continuación por 3 y multiplique eso por 2.

Nuestros estudiantes toman 135 horas de cursos (hasta 45 de los cuales pueden renunciar si ingresan con un título de maestría). Los cursos requeridos representan 101 horas trimestrales, dejando 34 para asignaturas optativas. Una gran parte de estos cursos requeridos son necesarios debido a los estándares APA para acreditación, aunque requerimos 3 cursos teóricos, 4 (en lugar de 1) cursos multiculturales y 12 cursos sobre práctica terapéutica porque pensamos que son importantes. Mi programa requirió 105 (cuartos) horas en total, pero 28 de ellos, al menos en mi caso, fueron horas de "disertación" o "práctica", lo que significa que usted pagó la matrícula pero no tuvo que hacer nada adicional para obtener los créditos. . Tenía aproximadamente la mitad de los cursos requeridos que ahora tienen mis alumnos (49 horas) y tomé 28 horas de asignaturas optativas, como Arte de Japón y Escultura Moderna. Tomé dos cursos de estadística como hacen nuestros estudiantes, pero todos los otros cursos que tomé eran directamente relevantes para el trabajo clínico. Nuestros estudiantes toman cursos en desarrollo de programas, métodos de investigación, investigación cualitativa, consulta, supervisión, historia de la psicología, fisiología, neuropsicología, cuestiones de medición, ética, diagnóstico, etc.

¿Quién recibió la mejor educación? Nuestros estudiantes ciertamente toman muchas más clases que yo en muchas más materias. Aprendí métodos de investigación en el antiguo modelo de mentoría, trabajando en una disertación con investigadores. Aprendí problemas en la medición tratando de averiguar qué hacer con las puntuaciones en las pruebas. Mis compañeros de clase y yo nos juntamos para tomar un café y hablamos de los artículos que estábamos leyendo. Ocho de nosotros sentimos que necesitábamos aprender dinámicas grupales y cómo hacer interpretaciones con el espíritu correcto, por lo que nos reunimos semanalmente y practicamos el uno con el otro. Mis estudiantes leen o revisan cientos de páginas a la semana para mantenerse al día con sus clases. Me iba a casa al final del día en la escuela de posgrado y leía literatura.

Una vez que realicé una encuesta pregunté a los psicólogos qué cosas realmente importantes habían leído. Los resultados fueron variados (y me proporcionaron una lista de lectura). Luego pregunté si estos habían sido asignados para una clase. Casi nadie había nombrado un libro o artículo que había sido asignado para una clase. Leí a Kernberg no para una clase, sino para darle sentido a un paciente gravemente perturbado con el que estaba luchando. Ditto Horney, Minuchin y Selvini. Estoy seguro de que enseño el Teorema de Bayes en nuestro programa clínico, pero ¿mis alumnos lo aprenden casi tan bien como yo cuando un profesor dijo que era crucial para una buena evaluación y que tenía suficiente tiempo libre para resolverlo?

¿Quién puede quejarse por requerir un curso de ética? Bueno, yo puedo. ¿Por qué no se les puede entregar a los estudiantes las reglas éticas, como nosotros, y se les dice que no los violen? ¿Hay alguna evidencia de que tomar un curso sobre el tema reduce el número de violaciones? Lo dudo. En cambio, una vez que se convierte en un curso, el instructor debe completar el tiempo con más lecturas, más discusiones, etc. Lo que debería tomar una hora o dos se convierte en un trabajo de 60 horas.

Mi educación de posgrado solo funcionó porque éramos aprendices activos, personas motivadas para descubrir lo que necesitaban saber para practicar con eficacia. Tal vez éramos así cuando comenzamos el programa. Pero lo más probable es que el programa haya cultivado nuestro aprendizaje activo al proporcionarnos amplios espacios de tiempo libre y muchos clientes en los que pensar. Me preocupa que el programa que enseño, como todos los programas clínicos contemporáneos, cultive la pasividad (no en todos los alumnos de ninguna manera, sino en muchos). El resultado es una profesión que espera que los verdaderos expertos les digan lo que dicen los libros de texto, lo que dicen los estudios y lo que funcionará, por lo general en la forma de instrumentos de evaluación especializados y simples y manuales de tratamiento. Después de todo, el programa de capacitación en sí mismo es explicado por los verdaderos expertos de APA qué enseñar.