Armas, salud mental y seguro

La terapia de conversación ha demostrado científicamente que aumenta la salud mental y alivia condiciones como la esquizofrenia. Este hecho nos llega en un nuevo estudio del American Journal of Psychiatry, financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental, mientras el Congreso debate la reforma de la salud mental y consideramos el papel de la enfermedad mental como un factor en la epidemia masiva de disparos en Estados Unidos.

Estupendo.

¿Podemos todos ahora coincidir en que la terapia de conversación a largo plazo es importante? ¿Podemos como cultura valorar la poderosa oportunidad de explorar la inevitable complejidad de la mente y las emociones en una relación segura, especialmente con un terapeuta adecuadamente entrenado? ¿Podemos apreciar que lo que llamamos enfermedad mental no solo afecta a un puñado de personas de maneras distintas y obvias, sino a todos nosotros en varios momentos de nuestras vidas debido a una variedad de circunstancias? ¿Y podemos convencer efectivamente a las compañías de seguros para que cubran tales tratamientos como lo harían con cualquier otro servicio que haya demostrado conducir a una salud óptima?

No podemos identificar quién será el próximo tirador con pruebas y diagnóstico. Pero podemos ajustar nuestro pensamiento con respecto a la salud mental y física óptima y, en lugar de seguir estigmatizando a las personas que participan en la terapia de conversación a largo plazo, aceptamos el hecho de que brinda grandes beneficios para todos nosotros.

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Aquí hay un artículo que escribí sobre el tema poco después de los tiroteos de Sandy Hook de 2012. Lo vuelvo a publicar aquí exactamente como estaba, ya que poco a nada ha cambiado. Hagamos un ajuste en nuestra forma de pensar y en dónde ponemos nuestro dinero antes de que esto suceda nuevamente.

El siguiente artículo fue publicado originalmente en The Huffington Post el 1 de febrero de 2013, con el título, "Deseo de Muerte Reconocido: El Caso del Tratamiento a Largo Plazo".

¿Quién crea una masacre? ¿Podemos identificar a esa persona? Pueden ser detenidos? El Congreso espera responder estas preguntas para fines de febrero de 2013. ¿Pero de dónde vendrán estas respuestas?

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Entra en la Fuerza de Tarea Bipartita sobre Prevención de Armas y Seguridad Infantil, los legisladores de Connecticut que redactarán un proyecto de ley, informado en parte por las audiencias públicas relacionadas con el trágico tiroteo en Sandy Hook. La "Audiencia Pública de Salud Mental", que tuvo lugar el martes 29 de enero de 2013 en Hartford, obtuvo una variedad de sugerencias para mejorar los servicios estatales de salud mental, la mayoría de los cuales incluyeron las palabras: "psiquiatra", "enfermedad mental" y "Medicación". ¿Estas palabras nos acercan más a responder las interminables preguntas anteriores, o simplemente intentan calmar nuestro desesperado e inquieto deseo de controlar lo incontrolable?

Las masacres crean caos y desánimo, y los estadounidenses lo aborrecen. Nos gusta dar sentido a tales cosas compartimentando (culpando a la "enfermedad mental"), poniendo a alguien a cargo (un psiquiatra) y dándoles un arma para cortar complots asesinos en las rodillas (medicamentos). Todo esto está implícito cuando soluciones como el tratamiento psiquiátrico involuntario (que se recomendó en la audiencia de Hartford) se ponen sobre la mesa.

Para que tales soluciones sean efectivas, se asume lo siguiente: todos los asesinos potenciales exhiben señales de neón distintas y palpables de un trastorno mental (las palabras "esquizofrenia", "autismo" y "psicótico" se usaron repetidamente en la audiencia del martes). Cumplirán con el tratamiento de salud mental, pueden pagar el tratamiento y / o tienen un seguro que cubre el tratamiento. Confesarán a un psiquiatra, en la primera o segunda visita, que tienen un plan claro y procesable para hacerse daño a sí mismos oa otra persona; y si no, el psiquiatra (que después de todo, encabeza la jerarquía de los proveedores de salud mental) puede identificar al instante el deseo, la intención y el potencial del paciente para llevar a cabo dicho plan. Después de fijar la letra escarlata de un diagnóstico en el paciente y prescribir los medicamentos correspondientes, el psiquiatra habrá frustrado con éxito el plan del paciente para matar. Y todo esto de alguna manera disminuye las posibilidades de futuras masacres.

Para mí, esto suena terriblemente sisípico, es decir, como una tonelada de esfuerzo perdido. Me recuerda al psicoanalista fallecido Stephen Mitchell, que comparó la búsqueda apresurada del practicante de salud mental de soluciones a lo que los taoístas podrían decir: "[Es] como perseguir a un ladrón que se esconde en el bosque golpeando un tambor ruidosamente".

Nuestros servicios de salud mental actualmente tienen muchos "golpes de batería", y no mucha escucha, búsqueda o descubrimiento. Este enfoque a corto plazo para el tratamiento lo imponen en gran medida las compañías de seguros, que limitan la cobertura de los servicios, fomentando una cultura de puerta giratoria "get-em-in-get-em-out" en clínicas, hospitales y consultorios privados, y también favorecen los servicios médicos. tratamiento proporcionado por un psiquiatra, a diferencia del trabajo más complejo y relacional de un psicoterapeuta, trabajador social o consejero. También se debe a una influencia consumista cada vez mayor en la salud mental, por la que se garantiza que los servicios funcionan rápido, y tienen una capacidad de 140 caracteres o menos; esto solo se ha visto exacerbado por artículos (varios de los cuales aparecieron en The New York Times en 2012). ) animando a los terapeutas a vender tratamientos a corto plazo para seguir siendo relevantes.

Estoy de acuerdo con el Dr. Harold Schwartz, el psiquiatra de la audiencia de Hartford que dijo: "La falta de reconocimiento de la enfermedad y la necesidad de tratamiento … es una función del impacto de la enfermedad en el cerebro", pero es la palabra "reconocer" que enfatizaría, no las palabras "enfermedad" o "enfermedad". Actualmente no invertimos en el arte del reconocimiento en nuestros servicios de salud mental, un proceso que requiere tiempo: tiempo para crear un ambiente seguro para cualquiera que busque ayuda (no solo aquellos que se paseen por el radar como claramente "desordenados"); tiempo para que el paciente establezca la confianza con un practicante (alguien que ha cultivado el arte de la relación empática, a diferencia del etiquetado rápido); tiempo para permitir que las fantasías nihilistas entren al tratamiento; y tiempo para ayudar al paciente a separar estas fantasías (que pueden ser comprensibles, en contexto) de las acciones. Nada de esto es posible usando los enfoques de acceso rápido al tratamiento que actualmente suscribimos, y seguimos solicitando.

La resistencia al tratamiento a largo plazo se debe en parte a los conceptos erróneos al respecto: que es una "cosa del pasado", que implica exclusivamente a los personajes de Woody Allen sentados en un sofá tres veces por semana, farfullando sobre la burguesía ". white-people-problems ", que es una pérdida de tiempo y dinero. Estos estereotipos no son solo un problema para los terapeutas que entrenan y trabajan incansablemente en el arte de empatía, matices, relación y análisis, sino más importante para la multitud de personas que pueden beneficiarse enormemente del tratamiento a largo plazo, pero nunca tienen la oportunidad .

En mi propio trabajo, tuve la suerte de "reconocer" a un paciente a largo plazo que tenía fantasías asesinas. Conocí a Harry mientras trabajaba en una clínica comunitaria de salud mental. Él no quería la terapia, y no quería dársela. Estaba ruidoso, ansioso y divagando. Quería un diagnóstico psiquiátrico para su solicitud de seguro de invalidez del Seguro Social (que debería haber recibido por una discapacidad física angustiosa y discapacidad de aprendizaje permanente, pero había sido negado varias veces porque parecía "mentalmente saludable", un ejemplo de lo inútilmente categórico nuestros sistemas pueden ser). En nuestra primera sesión, me molestó su incesante deseo de "imitar" a una variedad de personas que creía que estaban "conspirando" contra él, aunque no especificaría las personas ni un plan, haciendo que estos desvaríos no pudieran ser informados. Después de dos evaluaciones de nuestro psiquiatra personal, se determinó que Harry no mostraba síntomas que requirieran medicamentos, y se le recomendó que se involucrara en psicoterapia, con énfasis en la modificación del comportamiento; afortunadamente, tenía un buen seguro.

Sentarnos durante nuestras primeras sesiones fue casi intolerable para mí, ya que tuve que soportar fantasías de venganza horriblemente detalladas, parecidas a una de las películas de Saw. No solo temía nuestras sesiones, sino también lo que él podría hacer después. Probé técnicas de terapia conductual cognitiva, que están diseñadas para alterar los procesos de pensamiento del paciente y las conductas correspondientes, pero él me encerró cada vez, convencido de que nadie podría entender sus sentimientos. No fue hasta que aprendí a validar sus fantasías, a alentarlo a traer a más de ellas a la sala (a la vez que obtuve la supervisión clínica para mí), que comenzó a confiar en mí. ¿Por qué no debería sentir que la oficina de la Seguridad Social "lo tenía" para él, y por qué él no, en especie, tendría fantasías violentas hacia él? (Le habían negado los beneficios una y otra vez, aunque claramente estaba enfermo). Harry descubrió que, de hecho, alguien podía reconocer su dolor, y que su rabia comprensible y las fantasías de venganza relacionadas podían tener vida propia, separadas y distintas de la acción. Durante los siguientes años, Harry también comenzó la terapia de grupo, hizo amigos y gradualmente su mente se volvió menos problemática. Con mi ayuda, finalmente obtuvo sus beneficios por discapacidad, pero voluntariamente continuó el tratamiento conmigo. Las fantasías que informó pasaron del género de terror a películas de la variedad Rocky; comenzó a narrar su propia historia como un hombre con mala suerte que se convertiría en un campeón con amor y apoyo.

En lugar de obligar a las personas "mentalmente enfermas" a un tratamiento a corto plazo y una "oración" de medicación, deberíamos obligar a las compañías de seguros a cubrir el tratamiento relacional a largo plazo, junto con la gestión de medicamentos en algunos casos. Cualquier persona con cobertura debe ser alentada a ingresar a la terapia, sin temor a estigma o por tiempo limitado. No hay soluciones fáciles para la horrible epidemia de disparos que enfrentamos, pero mostrar cautela significa darles a las personas la oportunidad de ser vistos y escuchados, en lugar de ser controlados e insensibilizados. Después de todo, ¿por qué estos asesinos se están aprovechando de las noticias de los demás si no se les reconoce?

Copyright Mark O'Connell, LCSW-R

Referencias

Carey, B. (2015) Terapia de conversación encontrada para aliviar la esquizofrenia. Obtenido el 20 de octubre de 2015, de http://www.nytimes.com/2015/10/20/health/talk-therapy-found-to-ease-schi…

Mitchell, S. (1993) Hope and Dread in Psychoanalysis. Nueva York: Libros Básicos.

O'Connell, M. (2013) Deathwish Recognized: Un caso para el tratamiento a largo plazo. The Huffington Post. Obtenido el 20 de octubre de 2015, de http://www.huffingtonpost.com/mark-oconnell%20lcsw/death-wish-recognized …

Sun, L. (2015) Defensores, los legisladores ven impulso para la reforma de la salud mental en el Congreso. Consultado el 20 de octubre de 2015, de https://www.washingtonpost.com/national/health-science/advocates-lawmake …