Asistir al inconsciente en una sesión de psicoterapia

Sigmund Freud postuló que para que el psicoanálisis sea efectivo, el cliente debe compartir con el analista todo lo que se le ocurre en el transcurso de la hora clínica. Si sus pensamientos son considerados relevantes y consecuentes o completamente tangentes y aleatorios, el analista necesitaba acceso a esa información para comprender con éxito el resto del material presentado en la sesión. Esto, por supuesto, incluyó sentimientos y pensamientos sobre el analista como un medio para comprender los asuntos transferenciales en cuestión. La mayoría de las teorías analíticas contemporáneas continúan apoyando la importancia de que el cliente comparta pensamientos asociativos, aunque tal vez con una demanda un poco menos dogmática.

Una forma de considerar la relevancia de esta postulación, referida como la regla fundamental de Freud, es compararla con los detalles asociativos de un sueño. Algunas veces los clientes solo desean brindar los aspectos más destacados de un sueño; la historia.

Cliente: "Anoche tuve un sueño en el que estaba en este barco, pero no podía soportar llegar a la vela. Estaba ondeando en el viento haciendo que el viaje fuera tan accidentado. El movimiento del bote me estaba poniendo tan enfermo que solo quería saltar por la borda. Literalmente todavía me siento mareado ahora ".

Terapeuta: "Cuéntame más sobre el sueño. Comienza desde el principio."

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Cliente: "Oh, no, no es importante, solo lo estaba pensando porque me sentí un poco mareado cuando me senté".

Terapeuta: "Imaginemos por un minuto que podría ser relevante para algo en lo que quiere que pensemos hoy. Cuéntame sobre eso."

El cliente procede a informar el sueño, con detalles, junto con asociaciones sobre detalles basados ​​en la prueba del terapeuta. A medida que el sueño se desarrolla, algunos de los detalles (el tipo más fresco del barco) apuntan a un viaje en velero particular que llevó a cabo con su padre un año después de la muerte de su madre, donde se sintió particularmente avergonzado por su padre por su distracción y distracción. La náusea fue y sigue siendo una respuesta común a los sentimientos de vergüenza de este cliente.

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El detalle al azar de la hielera fue capaz de recordar a su padre, y al hombre que hizo un trabajo muy pobre para ayudar a su hijo a lidiar con la muerte de su madre. Si bien el cliente nunca había estado cerca de su padre, lo necesitaba desesperadamente una vez que su madre había muerto e hizo todo lo posible para alinearse con el padre y tratar de complacerlo. Sobre todas las cosas, evitó enojar a su padre. Lo que más enojó a su padre fue cuando su hijo estaba enojado o lo desafió de alguna manera. El resultado fue que el hijo trabajó duro para tragarse su ira, que en cambio mi cliente experimentó como náuseas. Cuando su padre lo avergonzaba, cosa que hacía rutinariamente, en lugar de sentirse enojado, lo que podía amenazar su muy necesaria relación con el padre, sentía náuseas y suicidio.

El suicidio frente a una pérdida reciente de la muerte no es solo el deseo de estar muerto, sino el deseo de unirse a la persona que murió recientemente. En el análisis de los sueños, los cuerpos de agua se asocian frecuentemente con la madre, su útero y / o su cuerpo. De ahí que su deseo de manejar sus náuseas en el sueño, saltando al agua, es su deseo de escapar de su padre, y regresar a su madre, en el útero o en la muerte.

Su náusea al sentarse en el sofá, es que al entrar en su sesión de terapia, su inconsciente quería alertarlo de su enojo hacia su padre, disfrazado de náuseas, que él y su terapeuta habían estado tratando durante meses de acceder y desempacar juntos . El sueño había sido provocado por una conversación que tuvo la noche anterior con su padre, y que aún no era consciente lo había dejado herido y enojado. La náusea al entrar a la sesión fue su bandera roja para hacer aparecer el sueño, de modo que pudiera obtener acceso a su agitación interna. El enfriador particular en el sueño era la clave que apuntaba al padre y nos ayudaba a desentrañar el contenido de los sueños.

La mayoría de la gente ha oído hablar del término "asociación libre". Es a la vez una técnica y, más ampliamente, un concepto. La técnica es un terapeuta que ofrece una lista de palabras a las que responde un cliente con la primera palabra que le viene a la cabeza. Pero más ampliamente, es la carne y las patatas de cada sesión. Un terapeuta especializado en orientación analítica está escuchando todo el tiempo los vínculos y las asociaciones entre los temas, los sentimientos, los pensamientos y los gestos tanto en el cliente como en sí mismo.

Al ingresar a una sesión, los clientes frecuentemente hacen declaraciones que desean ver como simplemente conversacionales y separadas de su contenido clínico. Mencionan el tráfico congestionado; sin saber que están comentando sobre su estado interno. Preguntan si su terapeuta cambió algo en la oficina; alertándonos sobre su ansiedad de que podamos ser diferentes de lo que esperan que seamos. Nos dicen que necesitan comer su emparedado, comunicando hambre emocional que temen quedarán insatisfechos.

Lo sé, lo sé, muchos de ustedes refutarán que estas declaraciones son revelaciones significativas sobre el estado interno del mundo de los clientes. Y solo, nunca los interpretaría, ni a mí mismo ni al cliente, del mismo modo que nunca asumiría que un cuerpo de agua en un sueño es la madre o su cuerpo. Estas pequeñas pistas, asociaciones, mensajes del inconsciente, deben ser notados, y luego observados en el transcurso de la sesión. Si es relevante, se unirán con otros fragmentos de la sesión para revelar una imagen, una historia, una conexión de verdades, para nuestro trabajo como médicos es desarrollar las habilidades necesarias para observar y juntar los fragmentos de comunicación inconsciente para que podamos ofrecer ellos a nuestro cliente para su examen.

Otro ejemplo.

El cliente nos está contando sobre una conversación que tuvieron con su ex. Hay un largo silencio en la sesión.

Terapeuta: ¿Puedes decir lo que está sucediendo por ti ahora mismo?

Cliente: Nada. Me distraje.

Terapeuta: dime en qué estabas pensando.

Cliente: Uf, es demasiado embarazoso. Estaba haciendo una lista de algunas cosas que necesito obtener de la tienda en el camino a casa.

Terapeuta: ¿Y qué hay en la lista?

Cliente: Hahaha. Un poco de champú, líquido para lavar platos y limpiador de alfombras.

Ahora, un cliente que ha estado en terapia por un tiempo con un médico que desea acceder a material inconsciente habría sabido ofrecer la lista haciendo la distracción sin indagar. Si podemos imaginarnos que sea lo que sea que estemos discutiendo, la mente consciente tiene el control primario de la conversación. Si estamos discutiendo el tipo de temas que normalmente exploramos en terapia, la mente inconsciente está igual de presente. La única forma en que la mente inconsciente puede tomar el control de la conversación es obligándonos a quedarnos dormidos y, por lo tanto, a soñar. De lo contrario, debe insertarse. Una primaria que se inserta a sí misma es a través de pensamientos de "distracción". Recuerde, el inconsciente habla a través de símbolos.

Entonces, nuestra cliente que estaba hablando sobre su ex tiene muchos sentimientos encontrados sobre su ex. Ella ha estado luchando por entender por qué continúa tan preocupada con él. Su mente consciente no comprende por qué no está lista para dejarlo ir. La razón perfecta para estar atento a lo que la mente inconsciente podría decirnos sobre por qué está atrapada en su proceso.

Esto es lo que ofreció su inconsciente para ayudarla a comprender su angustia. Primero: hacer una lista. Hacemos listas cuando nos sentimos desorganizados, abrumados, fuera de control. Una vez más, el hecho de que alguien haga una lista en su cabeza no debe llevar al terapeuta a la conclusión de que eso es lo que está sucediendo. Pero entre la historia del terapeuta y el conocimiento de este cliente y los problemas que rodean a su ex, la creación de listas como un indicador de caos interno era razonablemente posible para presentárselo al cliente que pudo confirmar que ella había comenzado a sentirse abrumada e interna desorganizado mientras hablaba de su ex

El otro detalle que ofreció el inconsciente es que todos los artículos que ella mencionó fueron artículos de limpieza. Ahora bien, uno podría discutir, como suelen hacerlo los clientes, que tenía esa lista en la cabeza mucho antes de la sesión, la lista probablemente tenga muchos más elementos, que no estaban disponibles para su mente, porque este pensamiento en particular surgió por una razón, y ofreció los elementos en su lista que podrían ayudarnos a discernir su estado interno. Nuevamente, en base a la experiencia clínica con esta clienta y el tema de su ex, la terapeuta especuló con el cliente si la conversación sobre su ex la estaba haciendo sentir sucia, o de alguna manera impura. El cliente estalló en lágrimas. Durante la hora restante, y muchas sesiones previas, la clienta pudo hablar sobre haberse sentido presionada para participar en actividades sexuales fuera de sus intereses y zona de confort con su ex que la hizo sentirse humillada por "ensuciarse" (su lenguaje) por alguien quien "todavía" la dejó.

La mente inconsciente rutinariamente intenta insertarse en nuestro pensamiento consciente a lo largo de nuestro día, en la forma de Freudian Slips, donde queremos decir una cosa, pero accidentalmente decimos otra cosa, a través de letras de canciones que se atascan en nuestras cabezas, sueños diurnos o recordando algo importante en medio de una conversación sobre otra cosa. A menos que seamos alguien que atendió activamente a la comunicación inconsciente, la mayoría de estas pistas sobre las cargas de nuestra alma quedan desatendidas.

El inconsciente, conocedor como es, entiende que una sesión de terapia, con un terapeuta concentrado inconsciente, es un lugar digno para tratar de ser visto. Desde pensamientos sobre el camino a la terapia, declaraciones iniciales al ingresar a la sesión, preguntas "informales" para el terapeuta, temas "diferentes" presentados en la misma sesión, comentarios "aleatorios" sobre una bebida en la sesión, una cremallera de bolso, ver un posible error por el rabillo del ojo … ¡todo! En el breve lapso de 50 minutos, el inconsciente está haciendo sus esfuerzos para que lo vea el cliente y nosotros.

Un tercer ejemplo

Durante la semana anterior hay un error de programación que es culpa del terapeuta. Constituye un inconveniente significativo para el cliente, incluida la imposibilidad de asistir a una sesión esa semana. Al comienzo de la sesión hay un esfuerzo por parte del terapeuta para discutir el incidente. El cliente insiste en que no es problemático y "no es gran cosa". Este siguiente es el siguiente tema que el cliente trae a la sesión.

Cliente: fui a ver a mi médico la semana pasada. Él es un idiota. Ni siquiera puede recordar para qué me estaba tratando. Quería decir: "¿No prestaste atención en la escuela?"

Escucha la ira y la hostilidad. El cliente no sabe que se trata de nosotros. Fueron sinceros cuando dijeron que "no era gran cosa". Probablemente no queremos saber que se trata de nosotros tampoco. Incluso podemos tratar de simpatizar con ellos, o tratar de ayudarlos a averiguar si están recibiendo la ayuda médica adecuada.

Tendríamos que ser audaces y tener una relación lo suficientemente establecida con el cliente, pero el movimiento clínico correcto es ayudar al cliente a saber que somos el "Doctor" del que están hablando (incluso si no tenemos un doctorado). ) A pesar de que rechazaron nuestra sugerencia antes de que pudieran estar enojados, ahora tenemos alguna "evidencia" y podemos ayudarlos a ver los paralelismos a través de los detalles de la historia que acaban de informar del incidente con nosotros.

Cada vez que un cliente está hablando de profesionales médicos, profesores u otras figuras de autoridad, deberíamos escuchar temas transferenciales.

Conclusión

Si los clientes solo necesitan pensar en algo con alguien, no necesitan un terapeuta. Pueden dar un largo paseo o hablar con un amigo o consejero (a diferencia de un psicoterapeuta), meditar o hacer un diario. Conocer la mente consciente de uno es difícil, pero no para lo que le pagas a un terapeuta mucho dinero. Lo que podemos ofrecer a los clientes es el acceso a una parte completamente diferente de ellos que lucha junto con ellos, con cada uno de sus problemas significativos. Justo cuando pasan sus días tratando de desentrañar sus pensamientos y sentimientos sobre problemas emocionales complejos, su inconsciente está tratando de hacer lo mismo.

La razón por la que algunos de nosotros nos distanciamos de nuestro inconsciente es porque habla en un lenguaje codificado y simbólico. Es de diseño velado para protegernos de información y verdades que pueden ser difíciles de manejar. Pero en su esfuerzo por comprometerse, escuchar, apaciguar, atender, saboteará, orientará erróneamente y resistirá nuestros esfuerzos conscientes hasta que se asegure que sus necesidades se cumplan.

Los clientes a menudo acuden a nosotros con problemas que creen que desafían la razón. Insisten en que sus comportamientos y sentimientos no tienen sentido y que simplemente no entienden por qué siguen haciendo lo mismo. Hay una buena respuesta. Y su inconsciente tiene las pistas.

Smith es el fundador y director de Full Living: A Psychotherapy Practice, que ofrece servicios clínicos con médicos experimentados y culturalmente competentes en toda Filadelfia y las áreas circundantes.

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