En mayo de 2011, tuve la oportunidad de co-liderar un entrenamiento sobre Trastornos de Ansiedad en Shanghai, China. Mientras estuve allí, aproveché la oportunidad para entrevistar a dos de los principales especialistas en salud mental de China: el Dr. Xu Yong, Director de Educación y Capacitación del Centro de Salud Mental de Shanghai y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Jiaotong; y el Dr. Jianping Wang, profesor de la escuela de psicología de la Universidad Normal de Beijing, y el subdirector del Departamento de Psicología Clínica de la Universidad Médica Capital de China.
Recientemente co-conduje un taller intensivo de capacitación en el Centro de Salud Mental de Shanghai. El enfoque de la capacitación fue cómo utilizar la Terapia de Comportamiento Cognitivo para Trastornos de Ansiedad. Dr. Yong, usted organizó este entrenamiento. ¿Cómo ves que la Terapia del Comportamiento Cognitivo (TCC) se ajuste al cuidado de la salud mental en China?
Dr. Yong: Durante mucho tiempo, los enfoques de tratamiento para las personas con enfermedades mentales en China han utilizado predominantemente un modelo de servicio hospitalario, y la institucionalización y el tratamiento psiquiátrico y farmacológico se proporcionaron principalmente. Los servicios prestados por psicólogos clínicos, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales en su mayoría no estaban disponibles. El exceso de confianza en el enfoque médico-orgánico de la atención de la salud mental ha producido un énfasis limitado en el alivio de los síntomas en lugar de la recuperación y la mejora de la calidad de vida y la función social. Existe una gran brecha entre la oferta y la demanda de intervención psicológica para los trastornos mentales. Creo que la TCC, una intervención psicológica basada en la evidencia, puede ayudarnos a cerrar la brecha.
Dr. Wang, completó una capacitación de tres años en los Estados Unidos aprendiendo Terapia Cognitiva del Comportamiento. ¿Cuál es su opinión sobre el papel de la Terapia del Comportamiento Cognitivo en la atención de la salud mental en China? ¿Cuáles son las diferencias que ve en la forma en que se practica la Terapia del Comportamiento Cognitivo en los Estados Unidos frente a China?
Dr. Wang: En los últimos 20 años, algunas personas en China afirmaron haber estado usando CBT; sin embargo, sus prácticas locales distan mucho de lo que realmente es CBT. En cierto sentido, CBT solo comenzó en China en los últimos 3 años (la primera conferencia de CBT en China se realizó en 2008). Desde entonces, los médicos y estudiantes en las universidades comenzaron a interesarse más en tomar cursos de capacitación y participar en talleres para aprender CBT real.
Las diferencias en la práctica de CBT entre los Estados Unidos y China son grandes en muchos sentidos. En términos generales, la TCC en los Estados Unidos ha atravesado tres etapas u ondas desde finales de la década de 1950, desde la Terapia Cognitiva clásica (TC) para la depresión por Aaron Beck hasta un enfoque combinado (Terapia Cognitiva + Terapia del Comportamiento) para trastornos de ansiedad por D. Clark y D. Barlow, y ahora un enfoque más integrado que incorpora la filosofía oriental para los trastornos de la personalidad, como DBT por Marsha Linehan.
También se han realizado muchas investigaciones para evaluar el resultado del tratamiento en los Estados Unidos. En China continental, apenas estamos comenzando a aprender los conceptos básicos como lo hizo Estados Unidos en los años sesenta y hasta los setenta.
¿Cómo describiría cada uno de ustedes el cuidado de la salud mental en general en China?
Dr. Yong: La salud mental ha sido reconocida como un importante problema social y de salud pública en China. Una encuesta epidemiológica reciente en cuatro provincias de China mostró que la prevalencia de al menos un trastorno mental actual en los adultos era superior al 17% en 2001-2005, y los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad son los tipos más prevalentes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha advertido que la carga financiera de los trastornos mentales en China constituirá 1/4 de la carga total de diversas enfermedades en 2020.
Los notables cambios sociales y económicos en China durante las últimas tres décadas han hecho que los chinos se den cuenta de la importancia de la salud mental. Los chinos experimentaron muchos cambios sociales rápidos y significativos, como la disolución de la seguridad social, la migración interna, la política de un solo hijo, adultos jóvenes atrapados entre la conformidad y la autonomía, la ruptura de la estructura familiar tradicional y la búsqueda individual de la felicidad, y por lo tanto experimenta mucha más presión psicológica que antes. La demanda de servicios de salud mental está en aumento, como lo demuestra la mayor utilización de servicios de asesoramiento psiquiátrico y de salud mental para pacientes ambulatorios y la tremenda popularidad de las líneas directas y los programas de llamadas de radio. En 2009, el Centro de Salud Mental de Shanghai brindaba asesoramiento psicológico a un promedio de 400 pacientes por día, un aumento del 300% con respecto a dos décadas antes (datos del Centro de Salud Mental de Shanghai). Las razones más comunes para buscar ayuda fueron problemas relacionados con la escuela, dificultades familiares / de pareja, trastornos mentales e insomnio. Las preocupaciones financieras y la ansiedad sobre la adaptación a las demandas cambiantes del mercado también se han identificado como preocupaciones clave para muchos chinos.
Dr. Wang: En la última década, ha habido enormes cambios en muchas áreas en China continental. La atención de salud mental es uno de ellos. Es mucho mejor que antes. La salud mental está recibiendo más atención por parte del público y el gobierno, especialmente después del SARS en 2003 y el terremoto de Wenchuan en 2008. También hay menos estigma asociado con buscar ayuda para la salud mental en comparación con hace 20 años. Casi todas las universidades tienen un centro de asesoramiento psicológico para proporcionar servicios gratuitos, y casi todos los hospitales generales tienen una clínica de asesoramiento psicológico. Algunos de ellos tienen unidades de internación, aunque no todos cumplen con los estándares apropiados. Existe una enorme necesidad de terapeutas calificados, ya que cada vez más médicos en centros de salud mental aprenden psicoterapia y combinan la terapia con medicamentos en su trabajo clínico; y los psicólogos clínicos hacen todo lo posible para desarrollar programas de capacitación en psicología clínica y sistemas de registro basados en los recursos disponibles para proporcionar servicios de ayuda psicológica. Pero todavía hay mucho margen de mejora.
¿Cuáles considera que son las principales necesidades de atención de salud mental en China?
Dr. Yong: La principal necesidad de atención de salud mental en China es proporcionar servicios de salud mental a la población rural.
Dr. Wang: Las principales necesidades en mi opinión son: (1) programas de capacitación de calidad para psicología clínica en instituciones profesionales (por ejemplo, departamentos de psicología en universidades); (2) trabajo adicional de organizaciones profesionales, como CPA (Asociación China de Psicología) para reunir recursos para proporcionar y monitorear programas de capacitación de calidad para estudiantes y terapeutas jóvenes; y (3) requisitos de registro y licencia para los médicos.
¿Cuáles son las diferencias en la atención de salud mental entre los centros urbanos como Shanghai y Beijing en comparación con las áreas más rurales de China?
Dr. Yong: Ciudades como Shanghai y Beijing han establecido infraestructuras y un mayor material y recursos humanos en contraste con las áreas rurales. La gente en las áreas rurales todavía es pobre y muchos pacientes psiquiátricos no pueden pagar la atención de salud mental que necesitan. También hay una escasez de servicios básicos de salud mental para pacientes ambulatorios y externos. La falta de servicios de seguimiento y mantenimiento contribuye a la cronicidad de la enfermedad.
Dr. Wang: Cuando se comparan agricultores y residentes urbanos en China continental, existen enormes diferencias en muchos aspectos de la vida. El seguro de salud, o la falta de él, es uno de ellos. Para los agricultores, simplemente carecen de cobertura de seguro de salud (en los últimos años, sin embargo, algunas áreas rurales han comenzado a desarrollar sistemas de seguro de salud administrados por los gobiernos locales). Es muy difícil para los agricultores obtener ayuda médica adecuada u oportuna, y la ayuda de salud mental es aún más difícil de conseguir. La gente en áreas rurales a menudo no tiene sentido de qué es la ayuda psicológica. En la última década, las necesidades de ayuda psicológica aumentaron a un ritmo muy rápido en las ciudades, especialmente en los centros urbanos más grandes. De hecho, la mayoría de los proveedores profesionales de servicios de salud mental se encuentran en las ciudades más grandes, como Beijing y Shanghai.
¿Cuál es la actitud de la persona china promedio hacia la enfermedad mental y la atención de salud mental en China?
Dr. Yong: En la sociedad china, la enfermedad mental todavía está fuertemente asociada con la vergüenza y el estigma. Y aunque las actitudes de las personas hacia algunos trastornos mentales, como la depresión o los trastornos de ansiedad, han cambiado mucho debido a la mayor conciencia y conocimiento sobre estos trastornos, el estigma de la esquizofrenia sigue siendo muy grave.
Dr. Wang: En China, a las personas les resulta más fácil aceptar "problemas psicológicos" que "enfermedades mentales". Las personas con enfermedades mentales buscarían ayuda yendo a centros de ayuda psicológica en lugar de ir a centros de salud mental u hospitales. Desafortunadamente, muchos proveedores de ayuda psicológica no tienen conocimiento de psicopatología y tienen poca o deficiente capacitación en evaluación clínica y diagnóstico. En general, la actitud de la persona china promedio hacia la enfermedad mental sigue siendo negativa. Están en negación o miedo o rechazan a las personas con enfermedad mental. Además, el estado social de un psiquiatra sigue siendo más bajo que otras especialidades médicas. En el lado positivo, ha ido mejorando en los últimos 10 años y cada vez más estudiantes eligen convertirse en psiquiatras después de graduarse de la escuela de medicina.
¿Qué le gustaría ver diferente en el cuidado de la salud mental en China?
Dr. Yong: El gobierno chino ya ha reconocido los crecientes problemas de salud mental y ha estado prestando más atención a este campo que antes. Debido a la falta de profesionales de la salud mental y la conciencia de la importancia de la salud mental y la alta demanda de servicios de salud mental, más personas se sintieron atraídas por este campo, y se proporcionaron diferentes tipos de programas de asesoramiento y capacitación en psicoterapia. Sin embargo, debido a que el asesoramiento y la psicoterapia en China son nuevos, y en el pasado no se impartían cursos de orientación o psicología clínica en las universidades, la cuestión de "cómo formar consejeros calificados o psicólogos clínicos" se ha convertido en un tema muy crítico. Como China todavía es un país en desarrollo, no es realista esperar satisfacer las necesidades de salud mental de una población masiva con recursos limitados en un corto período de tiempo. Por lo tanto, se necesitarán estrategias específicas para desarrollarse con el servicio de salud mental chino.
Dr. Wang: Además de algunos de los problemas que ya he abordado, creo que también tenemos que mejorar la educación para el público en general para concienciar a la gente sobre sus problemas mentales o psicológicos, para reducir el estigma al que están sujetos, y para obtener tratamiento de manera oportuna.
¿Cuáles considera que son los mayores desafíos para la atención de salud mental en China?
Dr. Yong: El mayor desafío para la atención de salud mental en China es la escasez de profesionales capacitados en salud mental. Solo hay 16,383 psiquiatras entre una población de 1,3 billones, y hay pocos psicólogos clínicos calificados y trabajadores sociales en el campo de la salud mental.
Dr. Wang: El mayor desafío para la atención de salud mental en China continental es la falta de programas de capacitación sistémicos y de alta calidad. Los chinos no reciben un tratamiento de calidad porque no hay suficientes profesionales calificados para prestar servicios, especialmente en las zonas rurales.
¿Cómo ve que el tratamiento de salud mental cambia en el futuro para China?
Dr. Yong: En las últimas dos décadas, se introdujeron muchos enfoques de psicoterapia en China. En el Centro de Salud Mental de Shanghai, organizamos psicoterapia psicoanalítica, TCC, psicoterapia grupal y psicoterapia familiar. En el futuro, los pacientes tendrán más opciones para satisfacer sus necesidades.
Dr. Wang: Soy una persona optimista. Yo diría que el tratamiento de salud mental en China está progresando muy rápido y cada vez es más profesional. En el futuro, las personas gradualmente tendrán mayor conciencia y serán más tolerantes con la enfermedad mental; el gobierno dará más importancia a la salud mental de las personas y asignará más fondos a este campo, y los proveedores de servicios estarán mejor capacitados. Pero aún hay un largo camino por recorrer.
