Bajo nivel de colesterol y suicidio

El colesterol bajo en suero se ha relacionado en numerosos artículos científicos con el suicidio, los accidentes y la violencia (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7). Nadie sabe si la violencia y el riesgo suicida tienen un subproducto metabólico de colesterol bajo, o si tener un nivel bajo de colesterol lo predispondrá al suicidio sin control (8). Sin embargo, el peso seco del cerebro es del 60% de grasa, y el colesterol juega un papel vital en la señalización neuronal y la estructura del cerebro. De hecho, una cuarta parte del colesterol libre de su cuerpo se encuentra en el sistema nervioso (9). Tendría sentido que si su colesterol baja demasiado, entonces el estado de ánimo y el comportamiento se vean afectados.

Las sinapsis, donde la función cerebral se activa, deben tener colesterol para formar. La señalización cerebral se trata de membranas, y las membranas celulares se construyen a partir de grasa. El colesterol y los ácidos grasos omega 3 y 6 son las moléculas más importantes en la sinapsis. Alterar la composición de estas estructuras de membrana mediante el consumo de nuevos alimentos industriales que nunca evolucionamos para comer y agotar la capacidad del cerebro y el cuerpo para producir colesterol a través de medicamentos agresivos para reducir el colesterol podría causar un cambio en el funcionamiento del cerebro.

Más específicamente, se sabe que la reducción del colesterol afecta la función del receptor de serotonina 1A (10), el receptor de serotonina 7, y reduce la capacidad del transportador de serotonina para mover la serotonina dentro y fuera de la sinapsis. Es interesante que la baja cantidad de serotonina en el líquido cefalorraquídeo también se asocia con el suicidio, los actos impulsivos, la hostilidad y la agresión, y la baja concentración de serotonina en el líquido cefalorraquídeo se asocia con un nivel bajo de colesterol. El colesterol también es necesario para la formación de la sinapsis, para producir mielina, la cubierta aislante especializada de los nervios y en otros procesos de señalización de neurotransmisores asociados con la ansiedad, la depresión y la agresión.

Solo para ser claro: si tienes un nivel bajo de colesterol, eso no significa que seas suicida. El suicidio es, afortunadamente, raro, y tendrá múltiples causas predisponentes. Sin embargo, no queremos alentar el suicidio y la violencia como un subproducto accidental de otra intervención.

En las últimas décadas, el impulso para reducir el colesterol cada vez más plantea una pregunta hipotética interesante y accionable: ¿la reducción del colesterol con medicamentos lo predispone al suicidio o la violencia? Los primeros medicamentos para reducir el colesterol no fueron estatinas. Un análisis temprano de los ensayos de prevención primaria de las personas que no tomaron estatinas mostró una duplicación del riesgo de muerte violenta o suicidio (11). Oops. El ensayo con estatinas J-LIT mostró un aumento de 3 veces en suicidios o accidentes en el grupo de colesterol más bajo con el tratamiento con estatinas, aunque el aumento no fue estadísticamente significativo (12).

Otro estudio de casos y controles (13) mostró que los usuarios de estatinas tenían un menor riesgo de depresión que los pacientes con fármacos hipolipemiantes sin estatinas. El estudio LIPID (14) siguió a 1130 pacientes con pravastatina durante 4 años y no encontró cambios en (autoinformación) ira, impulsividad, ansiedad o depresión. La pravastatina no cruza la barrera hematoencefálica muy bien. La simvastatina, una estatina muy comúnmente utilizada, la atraviesa con bastante facilidad. Los inhibidores de la HMG Co-A reductasa (estatinas) realizan la mayor parte de su trabajo en el hígado, donde se produce la mayor parte del colesterol corporal. Como la enzima limitante de la velocidad en la producción de colesterol, la disminución de HMG Co-A reductasa tenderá a disminuir la capacidad del hígado para producir colesterol. Pero resulta que tenemos HMG Co-A reductasa en todo tipo de lugares, incluido el cerebro. La mayor parte del colesterol del cerebro lo produce el cerebro, aunque los estudios de autopsia han demostrado que los niveles de colesterol sérico se correlacionan con los niveles de colesterol en el cerebro (15).

Pero hay otra complicación al examinar la literatura sobre los efectos secundarios de las estatinas. Algunos estudios excluyeron pacientes con problemas psiquiátricos (16). Y debido a la capacidad de las estatinas para causar defectos de nacimiento, muchos ensayos han excluido a cualquier mujer en edad fértil. Las incógnitas son tales que el Dr. James Lake, psiquiatra y presidente del Cónclave de Medicina Complementaria e Integrativa de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, recomienda que los pacientes deprimidos con colesterol elevado no lleguen a un nivel de colesterol sérico total de 160 (17). Por debajo de ese nivel es donde el riesgo de muertes violentas y suicidios y accidentes comienza a subir en muchos de los estudios de asociación.

La Dra. Beatrice Golomb ha estado estudiando el tema de las estatinas y las enfermedades mentales (17). En un análisis de 324 correos electrónicos de personas que toman estatinas que se molestaron lo suficiente como para salir de su camino para enviar un correo electrónico a "https://www.statineffects.com/" o "http://www.askapatient.com/", 30% informó cambios de humor como depresión, irritabilidad y ansiedad. Cuando a los pacientes que se quejaron de los efectos secundarios de las estatinas se les hicieron preguntas de la encuesta, el 65% de 843 refrendó el aumento de la ansiedad o la irritabilidad y el 32% informó un aumento en los síntomas depresivos. Golomb publicó una serie de casos de 6 pacientes que se autoremitieron con irritabilidad o mal genio con las estatinas (incluidos "impulsos homicidas, amenazas a los demás y rabia en la carretera"): en el 100% de los casos, detener la estatina curó los síntomas y 4 de los 6 tuvo la renovación de los síntomas con una nueva exposición de estatinas. El Dr. Golomb examinó a 1016 hombres y mujeres sanos durante 6 meses con simvastatina, pravastatina o placebo. Los que toman simvastatina (que puede cruzar fácilmente la barrera hematoencefálica) informaron un sueño significativamente peor y, si el sueño se deterioró, empeoraron la agresión.

De acuerdo, varias de sus muestras están compuestas por personas que se quejaron de los síntomas en primer lugar, por lo que apenas es aleatorio, y la serie de casos podría representar el efecto nocebo (un efecto placebo es cuando se obtiene una respuesta positiva a una "píldora de azúcar" "- un efecto nocebo es cuando obtienes un efecto secundario a una" píldora de azúcar "). Mi propia experiencia clínica me ha mostrado varios casos en los que el retiro de una estatina producía una mejoría inmediata en la paranoia, la depresión, los problemas cognitivos, la ansiedad y / o la irritabilidad.

Una revisión de la literatura sobre estatinas y salud mental mostró "ningún efecto estadísticamente significativo" del colesterol bajo en el bienestar psicológico (*); sin embargo, como se indicó anteriormente, muchos de los ensayos con estatinas excluyeron a las personas con problemas de salud mental y los diferentes medicamentos con estatinas con diferentes habilidades para llegar al cerebro puede tener diversos impactos, confundiendo los resultados de una amplia revisión.

Las estatinas parecen mejorar la mortalidad de los hombres de mediana edad que tienen enfermedad cardíaca conocida, han tenido un accidente cerebrovascular o tienen niveles altos de marcadores inflamatorios. Si no cumple con esos criterios particulares, las estatinas no le darán ningún beneficio de mortalidad. Una revisión Cochrane reciente (18) instó a precaución en el uso de estatinas para la prevención de enfermedades cardiovasculares en toda la población, ya que los riesgos pueden superar los beneficios.

¡Mi cerebro necesita colesterol! También lo hace el tuyo. Desmantelar la capacidad de su cuerpo para hacerlo podría tener algunos efectos de largo alcance.

* Pazarlis P, Katsigiannopoulos K, Bolimou S, et al. Póster presentado en: Sociedad Internacional sobre Cerebro y Conducta: Segundo Congreso Internacional sobre Cerebro y Comportamiento; Del 17 al 20 de noviembre de 2005; Thessalo-niki, Grecia. Publicado en: Ann Gen Psychiatry. 2006; 55: 767-773.

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