Cuando se trata de la cura parlante, los antidepresivos y los medicamentos contra la ansiedad pueden permitirle sentirse más ansioso o deprimido. ¿Y adivina qué? Eso es bueno.
Cuando estaba haciendo mi entrenamiento clínico en los años 70 y principios de los 80, nuestros instructores y supervisores, la mayoría de ellos MD, veían con malos ojos los medicamentos para nuestros pacientes psicoanalíticos. Las drogas psicotrópicas fueron vistas como una salida de policía o un mero paliativo, una solución rápida que no duró. De hecho, nos dijeron que atenuar la angustia de un paciente aliviando la ansiedad y la depresión que los llevó al tratamiento podría quitarles la motivación para el trabajo duro que implica la terapia, precipitando una "fuga hacia la salud (falsa)" y lejos de nuestras oficinas. Sintiéndose mejor, no sentirían que nos necesitaban más.
Al mismo tiempo, los llamados psiquiatras biológicos comenzaban a descartar todo lo que decía "hablar de la infancia" como una pérdida de tiempo que no llevaba a ninguna parte a la gente, e incluso entonces o "demasiado" lentamente. Los clientes necesitaban medicina científica, declararon, y no "ideología".
Ambas partes tenían un punto, y ambas estaban equivocadas. Como "amor y matrimonio", la mayoría de las veces según la investigación de resultados actual:
"¡No puedes tener uno sin el otro!"
En esos días, con algunas excepciones, básicamente había dos juegos de medicamentos disponibles para tratar a las personas con heridas funcionales que caminaban, como usted y yo, que tenían los medios para ingresar a la oficina de un psicoterapeuta con la esperanza de arreglar su mal humor y nerviosismo. nervios. Estaban las benzodiapinas, introducidas a fines de la década de 1950. Estos llamados tranquilizantes, en su mayoría valium en esos días, calmó estos nervios, mientras que innegablemente embota los sentidos. Y plantearon los posibles problemas de dependencia, la peor aún es la adicción y, a veces, peligros físicos que amenazan la vida.
Y estaban los tricíclicos, que ayudaron con la depresión mayor y baja y que fueron aprobados para su uso a principios de la década de 1960. Hasta cierto punto, estos antipressants también modulaban síntomas obsesivo-compulsivos. Sin embargo, no abordaron el trasfondo de la "angustia" y los ataques de pánico ocasionales que con mayor frecuencia se mezclaron con la tristeza, la irritabilidad y la autoflagelación psicológica típica de la depresión.
Y luego, en 1987, ¡llegó Prozac! Prozac, es decir, y todos los posteriores inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSSRI "S") que siguieron a partir de los años 90. De hecho, estas drogas alcanzaron la mayoría de edad casi al mismo tiempo que los científicos neurocognitivos comenzaron a mirar el cerebro cuando las personas hablaron sobre los traumas de la infancia y sus réplicas en formas que describí en una publicación anterior.
Al parecer, la nueva clase de medicamentos aborda, al mismo tiempo, la ansiedad y la depresión, emociones que, según el neuropsicólogo Jak Panksepp, son respuestas gemelas de un mamífero (y de una persona) a la separación de los cuidadores esenciales, comenzando por supuesto con las madres Inmediatamente redujeron los niveles de cortisol y el estrés que esto causa. Y así aliviaron el dolor de una pérdida real o sentida o el rechazo de un ser querido al que seguimos profundamente apegados, pero de los que ahora nos sentimos privados.
Y sabes qué, tal vez Freud fue demasiado duro consigo mismo cuando en la década de 1930 rebatió que carecía de conocimiento de los agentes químicos con los que reemplazar la cura parlante. El psicoanálisis era un pobre sustituto, se lamentaba, por algo más concreto, eficiente y científico con el que sanar a los pacientes, incluso si era el único método a su disposición en ese momento.
De hecho, como sugerí anteriormente, tanto la cura parlante como los medicamentos dirigidos cuidadosamente, como los ISRS, logran casi lo mismo cuando se trata de: detener el flujo de cortisol; inundar el hipocampo para que pueda despertarse, funcionar, prosperar y crecer nuevamente; y poniendo el truco en los reflejos de lucha de vuelo de esa amígdala indiscriminada.
La cuestión es que a veces es muy difícil llegar allí, a esa infelicidad antigua y desactualizada pero persistente. A veces las personas están tan defendidas y tensas que no pueden comenzar a sentir sus sentimientos mucho menos articulandolos y luego ponerlos en perspectiva. En este caso, las SSSR tienen el efecto paradójico de que al disminuir la línea de base de una persona, pero la angustia inconsciente, actúan para aliviar las resistencias a experimentarla. Este es particularmente el caso cuando las dificultades de los tiempos que las personas pueden recordar -tras cuatro o más cuando el hipocampo se consolida- resuenan con traumas anteriores que ocurren antes del advenimiento de una comunicación verbal más compleja y, con esto, la memoria declarativa y episódica. En estos casos, tales intervenciones químicas pueden ser esenciales para que la bola ruede.
Entonces, ¿por qué no te quedas ahí? ¿Por qué pasar todas esas horas interminables recordando y hablando de injusticias pasadas? "Haz rodar la pelota": ese es el punto. Los medicamentos por sí solos son un primer paso y no funcionan a largo plazo.
Si las personas se ven privadas de la oportunidad de recordar y verbalizar lo que se han sentido obligados a olvidar, cualquiera que sea su alivio en el momento de los medicamentos, los cambios no durarán. Es como una gran cantidad de cirugía ortopédica: se puede operar el codo o la rodilla para arreglar un manguito de los rotadores desgarrado o acs, pero si no lo hace luego rehabilitarlo con terapia física, la articulación seguirá siendo débil y vulnerable, es probable que ya sea volver a dañarlo. En una línea similar, es la psicoterapia la que sirve para reforzar y fortalecer permanentemente las funciones y estructuras neurológicas subyacentes que separan el pasado y el presente cuando se trata de nuestro mal humor.
Quizás no para siempre, pero durante mucho tiempo, o al menos hasta que llegue el próximo gran estresor.
Y esto nos llevará a mi próxima publicación. ¿Son los problemas de la sobrevivencia, la psicoterapia y lo que Erik Erikson una vez llamó "el crecimiento y la crisis de la personalidad sana"?
