Congelado: ¿qué sabemos sobre la criolipólisis?
Elsa, en la película de animación en 3D de Walt Disney 2013, Frozen , basada libremente en un cuento de hadas de Hans Christian Andersen, The Snow Queen , posee poderes mágicos criogénicos: todo lo que toca se convierte en hielo. La historia sigue las pruebas y tribulaciones de la relación entre Elsa y su hermana menor, Anna, cuando se encuentran con un príncipe engañoso que intenta conspirar para tomar el trono en su reino de Arendelle. Esta extraordinariamente exitosa película obtuvo dos Premios de la Academia, incluida su icónica canción Let It Go , y está generando Frozen-The Musical, que se lanzará en Broadway esta primavera y Frozen 2, la secuela de la película, en 2019.
Mientras vemos una hermosa animación de paisajes cubiertos de hielo, pueblos, vida silvestre y personas completamente encapsuladas en hielo, por supuesto, no escuchamos nada del impacto real del hielo en los tejidos del cuerpo humano. Los efectos negativos del frío extremo son bien conocidos: por ejemplo, la evidencia física de congelación, es decir, lesiones en los tejidos que pueden provocar gangrena y la amputación final de las extremidades afectadas, se observó en una momia precolombina que data de 5000 años atrás, y El cirujano en jefe de Napoleón escribió un tratado definitivo sobre las lesiones por congelación observadas en los soldados durante la fallida invasión de Rusia en el invierno de 1812-1813. (Handford et al, Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte , 2017)
Sin embargo, a principios del siglo XX se han informado reacciones menos graves y a menudo transitorias a "una reacción aguda de congelación" cuando se expone al frío, y Haxthausen ( British Journal of Dermatology , 1941) describe la necrosis grasa (con "infiltraciones firmes"). ") Debido a la exposición prolongada e intensa al frío en las mejillas" particularmente llamativas "que le recordaban a un" querubín holandés "de cuatro niños y un adolescente. Llamó a este síndrome "adiponecrosis e frigore" y notó que estas infiltraciones gradualmente se "desvanecen" y presentan una imagen clínica claramente diferente de la congelación; son "extremadamente benignos", con una tendencia a la recuperación espontánea. (Haxthausen, 1941) En la década de 1950, se menciona que la necrosis grasa subcutánea se desarrolló en los bebés durante el uso de la hipotermia general en la cirugía cardíaca. (Adams et al, Surgical Forum , 1955) Epstein y Oren etiquetaron un síndrome transitorio de "paniculitis de paletas" (es decir, inflamación del tejido adiposo) con nódulos eritematosos que habían visto en las mejillas de varios bebés a los que se les habían administrado paletas heladas. ( NEJM , 1970). Además, Beacham et al describieron otra reacción reversible similar, "paniculitis ecuestre" en los muslos laterales superiores de las mujeres jóvenes, con pantalones ajustados y sin aislamiento, que montaban a caballo durante horas en un clima muy frío. ( Archivos de Dermatología , 1980.)
¿Existen usos terapéuticos, sin embargo, para el frío extremo en el cuerpo y, en particular, en el tejido adiposo? La crioterapia, del griego "helada" o "frío glacial", tiene una historia que se remonta a la primera parte del siglo XX ( Oxford English Dictionary : referencia en Lancet , 1909, mencionada, pero no definida, como una de las siete secciones de tratamiento que serán discutidas en el Congreso Internacional de Fisioterapia de 1910.)
- Tres comportamientos no verbales que pueden dañar su matrimonio
- Encontrar consuelo a través de historias
- Cómo el divorcio de los padres puede afectar la adolescencia de vez en cuando
- Aplicaciones y sitios populares para adolescentes
- Una niña de 12 años está viendo porno
A lo largo de los años, los dermatólogos han utilizado terapias "basadas en frío" para destruir las queratosis actínicas y los tumores cutáneos superficiales (Jalian y Avram, Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 2013), pero no fue hasta mediados de la década de 2000 que Manstein y sus colegas informaron sobre un método "novedoso" y no invasivo, que denominaron "criolipólisis selectiva", un procedimiento intencional que dañó selectivamente el tejido adiposo mediante "enfriamiento controlado" (Manstein et al., Losers in Surgery and Medicine , 2008). señaló que todos los tipos de células son susceptibles de daño por "criocirugía convencional", con la extensión de la lesión relacionada con la tasa de congelación, la temperatura utilizada, la duración de la exposición y el tiempo de descongelación, pero señalaron que el tejido adiposo era "preferentemente sensible" a exposición al frío Sus experimentos iniciales se llevaron a cabo en cerdos de Yucatán. (Manstein et al, 2008) Inicialmente, hay una fase inflamatoria temprana pero después de varios meses, hay una pérdida posterior de tejido graso, sin daño a la epidermis, dermis o músculo, y sin regeneración del tejido adiposo o un aumento en los niveles de lípidos circulantes. Su especulación era que las células de grasa cristalizan a temperaturas muy superiores al punto de congelación del agua y que se forma "hielo lipídico" a temperaturas mucho más altas que el hielo de agua "(Manstein et al, 2008).
El interés en el enfriamiento controlado no invasivo para el "contorno corporal" surgió de los "riesgos significativos" y complicaciones, como dolor, infección, cicatrización, edema, tiempo de recuperación prolongado e incluso trombosis venosa profunda más grave y embolia pulmonar asociada a la liposucción . (Kennedy y otros, Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología , 2015)
El procedimiento de "esculpir el cuerpo" o "contornear el cuerpo" (Ho y Jagdeo Journal of Drugs in Dermatology , 2017) se considera uno de esos "procedimientos a la hora del almuerzo" (Krueger et al, Dermatología clínica, cosmética y de investigación, 2014). se realiza con una máquina especial sin anestesia ni analgésicos leves. Los paneles de enfriamiento con gel se aplican al área a tratar, y la succión al vacío se usa para extraer el tejido adiposo del cuerpo. Dependiendo del área, la succión puede ser más incómoda que la intensidad de enfriamiento. Los tratamientos varían de acuerdo con el examinador y pueden variar de 30 a 120 minutos cada uno; múltiples sitios pueden tratarse simultáneamente sin ningún efecto sobre los niveles de lípidos en suero. (Derrick et al., Aesthetic Surgery Journal, 2015; Klein et al., Lásers in Surgery and Medicine , 2017). La mayoría de los sitios requieren más de un tratamiento, a menudo espaciados de dos semanas a dos meses, dependiendo de su propio protocolo. Después de cada tratamiento, hay una recomendación de hacer dos minutos de masaje manual (aunque ningún estudio delineó la ciencia detrás de esa recomendación específica de dos minutos) y algunos investigadores cuestionan si el masaje manual posterior al tratamiento y los tratamientos repetidos aumentan la eficacia del procedimiento. (Ingargiola et al, Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) Las reacciones transitorias incluyen eritema, hematomas, edema, entumecimiento y dolor leve después del procedimiento. Se especula que una "respuesta inflamatoria más pronunciada" puede conducir a una respuesta de tratamiento más pronunciada. (Dierickx et al, Dermatologic Surgery , 2013)
- 52 maneras: una historia de mostrar amor a través de la comida
- Por qué puede ser tan difícil mantenerse feliz
- Los monos machos muestran correlaciones neuronales y hormonales de los celos
- Establezca su tema del año antes de establecer sus metas
- 10 consejos para manejar emociones fuertes
La complicación más común, aunque rara, es una disminución temporal de la sensación en el área de tratamiento que puede durar varias semanas. La complicación más problemática, pero muy rara, es el desarrollo de hiperplasia paradójica (incidencia de uno en 4.000 casos), posiblemente (aunque no se conoce su etiología) causada por una fibrosis reactiva secundaria a las células grasas dañadas, que ocurre de tres a nueve meses después del tratamiento. Puede haber una mayor predisposición en los hombres y una posible susceptibilidad genética (en un estudio, los cuatro casos fueron hombres hispanos) (Kelly et al., Plastic and Reconstructive Surgery , 2016), así como también en los aplicadores grandes. (Ho y Jagdeo, 2017)
Los médicos han evaluado la escultura fresca de varias maneras, incluida la medición mediante calibradores, comparaciones fotográficas, evaluación de fotos de antes y después por parte de los investigadores que son ciegos a los procedimientos y encuestas de satisfacción del paciente. Algunos usan la medición objetiva por ultrasonido. (Derrick et al, 2015) En promedio, los pacientes perdieron alrededor del 23 por ciento de la grasa en el área tratada. En un estudio de 513 pacientes (73 por ciento mujeres), el 73 por ciento informó estar "extremadamente satisfecho" o "satisfecho" y el 82 por ciento dijo que recomendaría el procedimiento a un amigo. (Dierickx et al, 2013) Algunas veces, los insatisfechos habían ganado una cantidad "significativa" de peso a los seis meses de seguimiento. (Wanitphakdeedecha et al Lasers en Medicina y Cirugía, 2015)
Sin embargo, la selección de pacientes y el asesoramiento al paciente son cruciales. El enfriamiento controlado no es un tratamiento para la obesidad ni un sustituto del control de peso a través de la dieta y el ejercicio. Los pacientes potenciales deben tener "expectativas realistas" (Stevens et al, Aesthetic Surgery Journal, 2013) y apreciar que este es un tratamiento cosmético de "ajuste fino" que da como resultado una reducción moderada del tejido adiposo subcutáneo (y no visceral) en áreas seleccionadas . Sus resultados no pueden verse durante meses, y no es tan efectivo como la liposucción. (Jalian y Avram, 2013) Además, ciertas áreas del cuerpo son aparentemente más manejables (p. Ej., Área abdominal y "asas de amor" del costado) que otras (por ejemplo, las partes internas de los muslos y las rodillas), incluso con tratamientos múltiples. (Stevens et al. al, 2013; Dierickx et al, 2013)
La técnica de la criolipólisis en la parte inferior del abdomen. Tenga en cuenta la almohadilla de enfriamiento (con gel) y la máquina de vacío. Los pacientes no requieren anestesia e incluso pueden trabajar en sus computadoras durante el procedimiento. La incomodidad por el enfriamiento y la succión es leve y no hay tiempo de recuperación. Crédito: Tutye.
A pesar de un marcado marketing dirigido tanto a profesionales como a pacientes (por ejemplo, anuncios de televisión y revistas), hay muchas preguntas sin respuesta sobre la criolipólisis. Por un lado, el tejido adiposo no es solo un depósito de almacenamiento de grasa (Henry y otros, The International Journal of Biochemistry & Cell Biology , 2012), sino que es un órgano endocrino fascinante y complejo que secreta muchos compuestos llamados "adipocinas" (por ejemplo, leptina). , adiponectina) y ocurre en depósitos en todo el cuerpo. Existen diferencias entre estos depósitos, con la idea de que estos depósitos adiposos existen como "mini-órganos" individuales. (Cleal y col., Adipocyte , 2017) ¿Hasta qué punto la destrucción selectiva de incluso unos pocos gramos de tejido adiposo subcutáneo en diferentes áreas de el cuerpo lo hace a largo plazo no es completamente conocido. Ni siquiera se sabe qué determina la cantidad total de adipocitos o el volumen adiposo total de una persona. (Henry et al, 2012) Tampoco se conoce "cómo el microambiente local determina la función del tejido adiposo y su impacto sobre el metabolismo sistémico". (Vegiopoulos et al, The EMBO Journal , 2017) Además, el tejido adiposo puede ser blanco, beige o marrón, y no pude encontrar ninguna referencia a qué efecto tiene el enfriamiento controlado sobre la grasa marrón (la grasa marrón es "estimulada" por las bajas temperaturas) (Hansen et al, Experimental Cell Research , 2017), ni pude encontrar ninguna referencia sobre si el momento de la eliminación del tejido adiposo hace cualquier diferencia. Los adipocitos, como todas las células del cuerpo, se ven afectados por los ritmos circadianos, y los relojes circadianos dentro de estas células de grasa pueden ser sensibles a los estímulos ambientales en diferentes momentos del día. (van der Spek y otros, Progress in Brain Research , 2012)
Hasta la fecha, solo hay un seguimiento a largo plazo de más de unos pocos meses (Bernstein, Journal of Cosmetic Dermatology , 2016) en dos pacientes varones seguidos durante 6 a 9 años sin una recurrencia de tejido adiposo. Como resultado, la duración a largo plazo de los efectos del procedimiento aún no se ha establecido, aunque no es probable que la grasa eliminada se regenere en esa área. (Krueger et al, 2014) En un editorial en Aesthetic Surgery Journal (2015), Nahai se pregunta por qué algunos médicos y cirujanos están "tan dispuestos a subirse al carro de nuevas innovaciones relativamente no probadas", especialmente cuando hay una "falta de evidencia de alto nivel ".
Para una revisión exhaustiva de los dispositivos no invasivos (por ejemplo, los que utilizan radiofrecuencia, ultrasonido, láser de luz de bajo nivel, succión mecánica o criolipólisis) para la eliminación selectiva de tejido adiposo, consulte los artículos completos de Nassab, Aesthetic Surgery Journal , 2015; Kennedy et al, 2015; o Alizadeh et al, Revista Internacional de Endocrinología y Metabolismo , 2016). Nassab enfatiza que actualmente no existen ensayos controlados o comparativos aleatorios de dispositivos de criolipólisis para demostrar su efectividad y señala que muchos de los estudios han sido patrocinados por la industria o no han tenido en cuenta las variables del paciente como la pérdida de peso a lo largo del tiempo debido a cambios en la dieta o ejercicio que pueda afectar los resultados. En estudios publicados, la reducción promedio de grasa oscila entre 14 y 25.5 por ciento, dependiendo del área involucrada (es decir, en promedio, alrededor de uno o dos cm).
En pocas palabras: la criolipólisis es uno de varios tratamientos actualmente disponibles para la destrucción selectiva de pequeños depósitos localizados de tejido adiposo no deseado. Ahora ha sido aprobado por la FDA para muchas áreas del cuerpo (la aprobación más temprana de la FDA en 2010) que incluye el abdomen, las rodillas, la espalda, el flanco, el mentón y la parte interna de los muslos, aunque no existen ensayos controlados aleatorios ni seguimiento a largo plazo. arriba. La mayoría de los estudios son retrospectivos y observacionales. (Naouri, Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venerología , 2017) Es un procedimiento puramente cosmético con efectos modestos para aquellos con un IMC normal o ligeramente sobrepeso y claramente no es un tratamiento para la obesidad. Aunque no es tan efectiva como la liposucción para eliminar cantidades de tejido adiposo, la criolipólisis no es invasiva, se tolera bien, presenta una leve molestia durante el procedimiento, no tiene tiempo de recuperación, tiene pocos efectos secundarios transitorios y casi no presenta efectos adversos. Además, la satisfacción del paciente, al menos según el seguimiento a corto plazo en muchos de los estudios, es alta.
- Las Siete C de Acción de Gracias
- Dulces, disfraces y sustos. ¡Oh mi!
- Encogiéndose de la adicción
- "Yo también" y los límites de la empatía de Internet
- La presencia ausente de los penitentes suicidas
- Es fino hermoso? Mirando y viendo
- Superando los estresores y la ansiedad de la temporada de vacaciones
- No dejes que un ser querido te robe tu alegría
- Una aplicación para la recuperación de la anorexia
- ¿Eres autocrítico?
