Cuando el tiempo y el espacio es el tratamiento

En mi práctica pediátrica, no es raro que un padre, dado el espacio y el tiempo, revele una información crítica e inesperada. Considere estas dos historias, con detalles modificados para proteger la privacidad. La mamá de Jennifer estaba desesperada por un cambio en su medicamento para el TDAH. Un médico anterior la había diagnosticado y ahora estaba cada vez más distraída en la escuela. Al contarme la historia de Jennifer, mamá se concentró en todos los diferentes medicamentos en los que había estado y cómo habían controlado sus síntomas. Hacia el final de la visita de 50 minutos, mamá casi casualmente omitió esta información. "Es cautelosa con los terapeutas por lo que pasó con DCF (Departamento de Niños y Familias)." Pregunté por qué. Recientemente, Jennifer le había contado a un terapeuta sobre el comportamiento de su padrastro y había sido denunciado como posible abuso.

La mamá de Kevin, de cinco años, estaba angustiada por su pelea constante con su hermana menor. Siempre tuvo que tener todo primero, sus demandas fueron escalando. Tenían cada vez más dificultades para salir de la casa por la mañana. Los vi por 2 visitas de cincuenta minutos. El primero involucró a toda la familia y hablamos sobre algunos enfoques comunes para manejar el comportamiento. Me llamó la atención el nivel de angustia de mamá, que parecía desproporcionado a esta rivalidad entre hermanos tan típica. Hacia el final de la segunda visita, cuando mamá estaba a solas con Kevin, silenciosamente comenzó a llorar. Me quedé perpleja. Ella me contó sobre el horrible accidente que le había quitado la vida a su hermano mayor cuando era niña. Su familia nunca había llorado esta pérdida. Ese trauma volvió a fluir ahora que tenía dos hijos propios.

"Si haces preguntas obtienes respuestas, y casi nada más". Este aforismo bien conocido en medicina proviene de un libro, El doctor, su paciente y la enfermedad del psiquiatra húngaro Michael Balint. En este libro, él documenta su experiencia dirigiendo grupos para médicos de atención primaria. Él escribe sobre el "doctor como droga" y describe cómo los médicos se usan a sí mismos y su relación con sus pacientes como una parte importante de la atención que ofrecen.

El tiempo y el espacio, entonces, es el tratamiento. Le da a los pacientes la oportunidad de decir lo que es realmente importante, las cosas que no saldrán si los médicos solo hacen preguntas. Para los padres que se sienten estresados ​​y solos, una oportunidad de sentarse en una habitación tranquila con un oyente respetado y atento durante 50 minutos es muy valiosa. Les da la oportunidad de pensar sobre sus hijos, en lugar de simplemente obtener consejos sobre qué hacer. En ambos casos, contar su historia fue esencial para un tratamiento efectivo. Para Jennifer, ella necesitaba un reconocimiento del trauma de esa experiencia con DCF, que ahora se interpone en el camino de pedir ayuda. La madre de Kevin reconoció cómo su propia pérdida no resuelta interfería con su capacidad de responder eficazmente a sus hijos. En una breve visita estructurada por preguntas, es poco probable que los padres desarrollen la comodidad requerida para abrirse.

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El mundo de los negocios tiene su propio dicho: "El tiempo es dinero". Para la industria privada de seguros de salud, es más rentable cubrir un breve "control de medicamentos" que una visita de 50 minutos. Combina esto con los grandes esfuerzos de mercadotecnia de la industria farmacéutica y tienes un gran problema. Prescribir medicamentos toma mucho menos tiempo que sentarse con alguien hasta que confíen en usted lo suficiente como para hablar sobre lo que es importante.

Las prácticas de atención primaria deben tener un gran personal para gestionar las complejidades de múltiples planes de seguro diferentes. Los gerentes de oficina pasan horas haciendo llamadas y completando formularios para que las compañías de seguros otorguen autorización previa para cosas como resonancias magnéticas y pruebas neuropsicológicas. Para que la práctica sea viable y respalde a este personal, los médicos se ven obligados a ver a más pacientes en menos tiempo.

Los intereses de la industria privada de seguros de salud y los intereses de los niños pueden estar en oposición directa entre sí. A medida que avance la reforma de salud (espero), debe tenerse en cuenta la perspectiva de esta población sin derecho a voto.

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