'Cuando la rama se rompe': exceso de peso antes del embarazo

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La mayoría de la gente conoce la letra de la vieja canción de cuna, "Rock-a-Bye Baby": "bebé de despedida en la copa de un árbol". Cuando sopla el viento, la cuna se mecerá. Cuando la rama se rompe, la cuna caerá. Y abajo vendrá el bebé, la cuna y todo lo demás ". Del mismo modo que, en retrospectiva, puede parecer poco sensato colocar una cuna cargada de bebés sobre una rama en la copa de los árboles, puede ser tan poco inteligente comenzar un embarazo con un peso excesivo. Nuestra canción infantil, la pesada rama rota por el viento, es una metáfora de todas las complicaciones que pueden surgir cuando una mujer comienza su embarazo ya sea con sobrepeso u obesidad.

Ya en la Grecia Antigua, Hipócrates había llamado la atención sobre el hecho de que las "mujeres anormalmente gordas" pueden tener periodos menstruales irregulares, ciclos sin ovulación e incluso dificultad para concebir como "prensas de grasa contra el útero". Sin embargo, la obesidad ha aumentado en todo el mundo. tener el número de mujeres embarazadas que comienzan su embarazo ya con sobrepeso u obesidad. De hecho, Buscher y Kim, que escriben en el International Journal of Gynecology and Obstetrics (2012), se refieren a la "obesidad preconcepcional (es decir, antes del embarazo)" como una "epidemia creciente".

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¿Cuáles son algunos de los problemas asociados con la obesidad pregestacional, como se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg / m ² . (peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado)? El rango de complicaciones es extenso. De hecho, Galliano y Bellver, escribiendo en Gynecological Endocrinology (2013), señalan que las complicaciones obstétricas en mujeres obesas pueden ocurrir en los tres trimestres del embarazo, así como durante el trabajo de parto y el parto. Las mujeres obesas son más propensas a padecer diabetes que se desarrolla durante el embarazo (es decir, diabetes mellitus gestacional, un predictor significativo de futura diabetes tipo 2 en la madre), hipertensión (incluida preeclampsia, una condición hipertensiva potencialmente mortal durante el embarazo para la cual no existe tratamiento excepto parto prematuro), parto disfuncional, parto por cesárea e incluso parto prematuro. La obesidad materna pregestacional también se ha relacionado con aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, defectos del tubo neural y macrosomía (bebés grandes para la edad gestacional o más del percentil 90 para el peso al nacer), así como herida, tracto genital y tracto urinario infecciones e incluso hemorragia posparto en la madre. Además, el sobrepeso pregestacional y la obesidad también se asociaron con sufrimiento fetal, estancias hospitalarias más prolongadas e incluso necesidad de derivación a una unidad de cuidados intensivos neonatales. De hecho, Sujatha et al. (2012), escribiendo en el Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics , cree que con todos estos riesgos incrementados asociados con un embarazo complicado por un peso excesivo inicial, estas mujeres deben considerarse en la categoría de "alto riesgo" del embarazo . Dicen Galliano y Bellver, "En resumen, las mujeres deberían intentar concebir con un peso normal si desean mejores resultados obstétricos".

A pesar de la sobrenutrición, las mujeres embarazadas obesas pueden tener deficiencias nutricionales. Thornburgh (2011) en la revista Seminars in Perinatology , señala que a pesar del consumo excesivo de calorías, las mujeres obesas pueden tener deficiencias en hierro, ácido fólico y B12. Dao y colegas, de Boston, por ejemplo, informaron en un artículo de 2013 en el Journal of Perinatology , que la obesidad puede conducir a un deterioro de las reservas de hierro en el feto y el recién nacido, a través de un proceso crónico de inflamación de bajo grado y, por consiguiente, este hierro la deficiencia puede tener un gran impacto en el sistema nervioso en desarrollo y producir "efectos irreversibles y de por vida en el neurodesarrollo". Los bebés de mujeres obesas también son más propensos a desarrollar obesidad, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares e incluso cáncer. (Galliano y Bellver, 2013) Este es el concepto de "programación fetal" o la importancia del entorno del útero en el desarrollo posterior. En otras palabras, a través de cambios epigenéticos, puede haber una "memoria metabólica" para la inflamación, la resistencia a la insulina, etc., lo que conduce a un posible aumento del riesgo de trastornos metabólicos e incluso ciertos cánceres, etc.

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En 2009, el prestigioso Instituto de Medicina (IOM), en respuesta a la edad cada vez mayor de las mujeres que quedan embarazadas y al aumento de peso gestacional, emitió pautas generales para el aumento de peso basado en los IMC anteriores al embarazo. Aquellos que comienzan su embarazo en el rango normal de BMI deben ganar entre 25 a 35 libras; aquellos que tienen sobrepeso inicialmente deberían ganar solo de 15 a 25 libras; y aquellos que son obesos inicialmente deben ganar solo 11 a 20 libras. Significativamente, Gaillard y cols., En un gran estudio en la revista Obesity (2013), informan que el sobrepeso y la obesidad antes del embarazo se asociaron con resultados de embarazo más adversos en comparación con el aumento de peso excesivo que se produjo solo durante el embarazo. Para mantener estos valores recomendados, las mujeres embarazadas deben hacer ejercicio todos los días, controlar su ingesta de alimentos al observar las calorías y pesarse con frecuencia. También es crucial que aquellas mujeres con un peso inicial excesivo realicen un seguimiento regular después del parto, con preocupación por su control de peso. Thornburg informa que las mujeres obesas, especialmente las que aumentan de peso durante el embarazo, a menudo no pierden peso después de dar a luz y esto complica los embarazos posteriores. También es menos probable que amamanten y si comienzan a amamantar, es más probable que lo suspendan en seis meses.

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