Diluyendo el oro del análisis

Un colega muy respetado me dijo una vez que el psicoanálisis clásico es como un Rembrandt original y las terapias más nuevas basadas en la evidencia son como un impostor barato, pretendiendo ser igual (o incluso superior) al original pero fracasando miserablemente cuando se enfrenta con cualquier escrutinio crítico Después de haber visto a cientos de pacientes que han sido tratados de forma intermitente durante años con medicamentos y las terapias más nuevas solo para presentarme más adelante para el psicoanálisis, puedo decir que esta analogía es adecuada.

Reunión de las mentes en la Universidad de Clark: Sigmund Freud, Stanley Hall, CG Jung; Fila posterior: Abraham A. Brill, Ernest Jones, Sandor Ferenczi.

Fuente: dominio público

Si una persona consultara a un psiquiatra en la década de 1950 o 1960, es probable que lo vean tres o cuatro veces a la semana durante cincuenta minutos, se recueste en el sofá y transmita sus sueños, sus recuerdos, sus fantasías, el el contenido más profundo de sus mentes y vidas. El objetivo era la autocomprensión, la libertad, la autonomía. A veces se prescribía un medicamento, pero esta fue, con mucho, la excepción y no la regla. Y, por lo general, era un medicamento único, utilizado con criterio, a corto plazo, para ayudar al proceso de análisis.

Hoy en día, por supuesto, un psiquiatra puede ver a cuatro o cinco pacientes por hora, cada paciente una vez cada tres meses, y sabe poco o nada sobre la vida personal y los antecedentes del paciente. Muchos psiquiatras ni siquiera recuerdan los nombres de las personas que les confiaron su "salud mental". El paciente puede tomar cuatro, cinco, seis, siete o más medicamentos psicotrópicos y referirse a un "terapeuta" de algún tipo. de asesoramiento breve que hoy en día consiste en decirle al paciente cómo pensar o qué hacer. Ya pasaron los días de la psiquiatría psicoanalítica, el uso del sofá y el proceso de terapia introspectiva. O eso pensaste.

El psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica continúan siendo practicados en algunos rincones de la psiquiatría, el trabajo social y la psicología, y las investigaciones recientes demuestran que estos enfoques son más efectivos que la terapia cognitiva conductual a largo plazo (Steinert, Munder, Rabung, Hoyer y Leichsenring , 2017). El psicoanálisis y la terapia psicoanalítica son particularmente útiles, en mi opinión, para pacientes con problemas complejos, que se ven involucrados en el mismo comportamiento problemático repetidamente a pesar del esfuerzo de cambio, y para pacientes que buscan un autoexamen crítico informado teórica y filosóficamente. Los pacientes me han dicho en repetidas ocasiones que las terapias que se centran en "habilidades de afrontamiento" y estrategias para cambiar su pensamiento o comportamiento son meras soluciones superficiales; lo que han estado buscando -y qué es lo que finalmente los ayuda- es una comprensión más completa de la naturaleza de sus problemas en la vida. Y esta comprensión solo se puede obtener a través de una psicoterapia informada psicoanalíticamente, o psicoanálisis.

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A pesar de la tendencia del campo hacia terapias más cortas centradas en los síntomas, como las drogas y la TCC, el psicoanálisis sigue siendo en algunos casos la única forma de conceptualizar algunas afecciones psiquiátricas. El problema más interesante en psiquiatría, y quizás toda la medicina, es el paciente que presenta síntomas neurológicos (p. Ej., Parálisis, ceguera, convulsiones, alteraciones de la marcha) para los cuales no hay una causa neurológica. Los problemas son psicógenos y la manifestación del conflicto psíquico interno. Este es el tipo de problema que llevó a Freud a desarrollar su teoría de la mente inconsciente y cambiar para siempre el curso de la psiquiatría y la medicina. Más de cien años después, no hay tratamiento para el trastorno de conversión aparte del psicoanálisis, un testimonio del genio perdurable de Freud.

Además de la conversión, el tratamiento psicoanalítico sigue siendo el tratamiento de elección para otras afecciones, como los trastornos de la personalidad y otros síndromes psiquiátricos crónicos e implacables. Es, en opinión de muchos, el estándar de oro del tratamiento psiquiátrico, la forma de tratamiento más intensiva, más compleja y más completa disponible en psiquiatría. A pesar de la propensión del campo hacia la "solución rápida" de las drogas y la terapia directiva, el psicoanálisis continúa ofreciendo lo que los otros enfoques no pueden: un examen completo y total y una comprensión de la vida mental y el ser de uno mismo.

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