Disparidades raciales severas en el tratamiento de la enfermedad renal

Por Larissa Myaskovsky

Los pacientes afroamericanos, hispanos y nativos americanos tienen el doble de probabilidades que los blancos de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal, pero solo la mitad de probabilidades de completar la evaluación de trasplante y recibir un trasplante de riñón. Actualmente, más de 390,000 personas son tratadas por enfermedad renal en etapa terminal (ESKD, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos, y otras 7.4 millones de personas tienen enfermedad renal crónica, que generalmente avanza a ESKD.

Courtesy Larissa Myaskovsky
Fuente: Cortesía Larissa Myaskovsky

Con el objetivo de ayudar a reducir las disparidades, estoy dirigiendo un nuevo estudio de investigación bajo los auspicios del Centro de Investigación en Salud de la Universidad de Pittsburgh y financiado por el Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades Digestivas y Renales. Evaluaremos la eficacia y la rentabilidad de una evaluación integral de trasplante de riñón a nivel de sistema para minorías. Finalmente, nuestro objetivo es reducir la evaluación del trasplante para completar el tiempo y aumentar el trasplante de riñón.

El mejor tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal es un trasplante de riñón de donante vivo (LDKT). Pero el proceso de evaluación para un trasplante de riñón es largo, lento y gravoso para el paciente. Además, existen disparidades de raza en las tasas de finalización de la evaluación de trasplante, trasplante y LDKT. Mi investigación anterior y actual indica que factores culturales (es decir, discriminación percibida en atención médica, objeción religiosa a LDKT), conocimiento de trasplante y características demográficas (por ejemplo, edad, educación e ingresos) predicen de manera independiente y significativa el tiempo necesario para completar el trasplante evaluación.

En diciembre de 2012, el centro de trasplantes de la Universidad de Pittsburgh implementó un proceso de evaluación simplificado de un día, denominado Fast Track de trasplante renal (KTFT), pero no se ha evaluado su eficacia o rentabilidad. Este nuevo estudio determinará la eficacia y la relación costo-efectividad del programa acelerado en comparación con un grupo de control histórico coincidente que participó en mi trabajo anterior. Un aspecto importante de este proyecto, y lo que puede ser de particular interés para los miembros de SPSSI, es que determinaremos si la participación en esta experiencia de evaluación integral, simplificada y de atención coordinada puede reducir las percepciones negativas del sistema de atención médica (es decir, si puede disminuir los niveles de desconfianza médica, discriminación percibida y racismo percibido en la atención médica).

Al mismo tiempo, el equipo llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio con un componente educativo denominado intervención TALK (Hablando de la donación de riñón en vivo) para aumentar LDKT. Para ambos componentes de la propuesta, las poblaciones vulnerables (por ejemplo, minorías, pacientes con un nivel bajo de SES) serán el objetivo porque están en mayor riesgo de tiempos de evaluación extendidos y tasas más bajas de LDKT. Los participantes serán asignados aleatoriamente a las condiciones TALK versus no-TALK y se someterán a dos entrevistas, en la evaluación previa al trasplante y en la evaluación de la finalización del trasplante, con el fin de

(1) probar si KTFT y TALK reducirán el tiempo de evaluación del trasplante y aumentarán las tasas de trasplante y LDKT en los miembros de grupos vulnerables;

(2) determinar si participar en una experiencia de evaluación coordinada y de atención coordinada dentro del centro de trasplante reduce las percepciones negativas del sistema de atención médica; y

(3) probar la rentabilidad de KTFT con TALK en relación con las prácticas estándar.

Los resultados de este doble enfoque ayudarán a allanar el camino para que otros centros de trasplante implementen un sistema acelerado en sus sitios, mejoren la calidad de la atención trasplantando a un mayor número de pacientes vulnerables y pueden ayudar a abordar las disparidades raciales / étnicas. en las tasas de LDKT. Esperamos tener resultados preliminares y accionables para enero de 2017.

Larissa Myaskovsky es Profesora Asociada de Medicina, Psiquiatría y Ciencias Clínicas y Traslacionales en la Universidad de Pittsburgh.