Dra. Frieda Fromm-Reichmann: Creatividad en psicoterapia

Frieda Fromm-Reichmann fue una psicoanalista pionera que pasó la mayor parte de su vida profesional tratando pacientes psicóticos. Nacida en Alemania, escapó del Hitler Anschluss en 1935 y se convirtió en miembro del personal del Chestnut Lodge Hospital en Maryland, donde escribió y trató pacientes hasta la jubilación. Aunque estudió todos los preceptos de tratamiento psicoanalítico de Sigmund Freud, superó todo esto para tratar tipos de pacientes que Freud mismo y la mayoría de los otros psicoanalistas o profesionales de la salud mental consideraban intratables, principalmente aquellos que sufrían rupturas severas con realidad-esquizofrenia, trastorno bipolar maníaco-depresivo y pacientes con depresión psicótica. Para ello, utilizó muchos métodos atrevidos y efectivos, como entrar en el mundo figurativo y sintomático del paciente, tratar los síntomas como metáforas y cortinas de humo para los conflictos subyacentes y la culpa, siempre centrándose y presentando la realidad y, debajo y combinado con todo esto, empleando una amplia empatía, flexibilidad, coraje y comprensión especial.

Un ejemplo que ella describió se refiere a un paciente profesional que tenía pesadillas nocturnas y perturbadores delirios de persecución, informados por las enfermeras, de personas de diversas nacionalidades que lo perseguían durante la noche. Tratando de escapar, le suplicó a cada uno de sus perseguidores en el propio idioma de la persona. Al día siguiente, estaba en contacto racional y no podía brindar la oportunidad de discutir las ideas delirantes porque no podía recordarlas. Después de muchos intentos terapéuticos inútiles, Fromm-Reichmann decidió pedirle a las enfermeras que la despertaran por la noche, en un momento en que sus delirios eran evidentes. Así lo hicieron, y ella vino a la sala para observarlo mientras trepaba de un mueble a otro, lo que indicaba que huía de sus perseguidores y les suplicaba en inglés, francés, alemán y hebreo. Ella lo siguió y, también hablando secuencialmente en cada uno de los idiomas, le aseguró que no podía ver a los perseguidores, sino que trataría de protegerlo contra ellos. Luego, después de 15 o 20 minutos, se tranquilizó y se fue a dormir. Durante los días subsiguientes, ella se reunió con él y le recordó varias veces su experiencia nocturna, rompiendo finalmente con su recuerdo negado y permitiendo el comienzo de una psicoterapia interpretativa exitosa. [1]

Otro comienzo muy conmovedor se refería a un economista esquizofrénico severamente paranoide del Departamento de Trabajo de los EE. UU. Que había sufrido una regresión en el hospital a un estado animal. Fromm-Reichmann llegó a su habitación y lo encontró desnudo en el suelo cubierto con su propio excremento, masturbándose y murmurando incoherencias. Ella le preguntó si él hablaría así que ella entendió sus palabras pero él no respondió. Acercándose a él, ella silenciosamente le dijo que no estaba tratando de ser agresiva contra él sino de descubrir lo que él necesitaba. Cuando él continuó murmurando, ella se sentó en el piso a su lado, diciendo que esperaba poder entenderlo mejor. Luego pareció repentinamente despertarse y con una expresión temerosa, gritó "No, no puedes hacer eso por mí, eso es imposible. Correrás el mismo riesgo que yo … No puedo aceptarlo. "Inmediatamente, ella respondió que estaba perfectamente dispuesta a ir con él a pesar de todos los peligros de su enfermedad y ser su compañera para superarlos. Luego, sacó una manta de la cama y se cubrió, diciendo "Aunque me he hundido tanto como un animal, todavía sé cómo comportarme en presencia de una dama". Parecía sorprendido, como si hubiera regresado de alguna lugar lejano. [2]

Una última instancia ilustrativa, esta una de sus intervenciones durante el curso de la psicoterapia, es su tratamiento del paciente esquizofrénico, Joanne Greenberg. Este informe proviene de la famosa publicación publicada de Greenberg de este tratamiento y recuperación bajo el seudónimo de Hannah Green titulado "Nunca te prometí una rosaleda". Temprano, Greenberg describe dolorosamente que vivía en un mundo llamado Yr, poblado por criaturas atacantes llamadas Collect y Anterrabae. Era un mundo temible y exigente lleno de ansiedad y culpa, que incluía una culpa impenetrable por la destrucción de su hermana. En un punto en el curso medio de este tratamiento, Green (Greenberg) describe el siguiente intercambio con su terapeuta:

"¿Cómo destruiste a tu hermana?" … [Dr. Fromm-Reichmann] preguntó … [Joanne] que estaba acurrucada en el sofá, temblando en el frío de Yr en medio del calor de la Tierra en agosto.

"No quise hacerlo, ella estuvo expuesta a mi esencia. Se llama por un nombre Yri; es mi identidad y es venenoso. Es una mente venenosa ".

"Algo que dices que destruye? Algo que haces o deseas (énfasis: el mío)

"No, es una cualidad de mí mismo, una secreción, como el sudor. Es la emanación de mi … [Joanne-ness] y es venenosa ".

De repente … [Joanne] sintió una explosión de autocompasión por la criatura miasma que era, y comenzó a elucidar, ampliando cada vez más la forma de ella y la virulencia de su sustancia.

"Espera un momento-" El doctor levantó su mano, pero la alegría del odio hacia sí misma había tomado … [Joanne] tan completamente como si hubiera sido amor, y ella siguió y siguió, decorando y embelleciendo la suciedad, arrojando el palabras cada vez más altas … El doctor esperó hasta … [Joanne] podía oírla y luego dijo rotundamente. "Así que todavía estás tratando de arrojar polvo a mis ojos …"

El médico la presionó para que continuara con la destrucción de … [su hermana], y lo hizo, relatando los primeros celos y el amor posterior que había sido tan atormentado y culpable … Todos los que ella conocía estaban manchados por ella … [su hermana] más que nadie porque era cariñosa e impresionable. [3]

En conferencias públicas posteriores, Joanne Greenberg afirmó que la clave del enfoque de Fromm-Reichmann era la flexibilidad. En términos de su práctica y enfoque teórico de la esquizofrenia, esta flexibilidad se aplicó a una creatividad beneficiosamente significativa en el tratamiento psicoanalítico. Esto se confirma en un incidente de mi experiencia personal. Cuando una vez trataba a una paciente que había estado anteriormente en Chestnut Lodge, deliberadamente le hice un comentario empático sobre su amarga experiencia de abandonar ese hospital. Al día siguiente, le contó familiarmente a un amigo suyo anterior que también había sido paciente en el Lodge acerca de mi comentario y su amiga respondió inmediatamente: "¡Frieda! Tienes a Frieda como terapeuta. "He apreciado el honor de esta caracterización a lo largo de todos mis años de práctica psiquiátrica.

[1] Fromm-Reichmann, F. Principios de Psicoterapia Intensiva. Chicago: Prensa de la Universidad de Chicago, 1950.

[2] Hornstein, GA Canjear a una persona es redimir el mundo. NY: The Free Press, 2000.

[3] Verde, H. Nunca te prometí una rosaleda. Nueva York: Holt, Rinehart y Winston, 1964, pp.82-83.