Ejemplos de las 4 cosas que hacen los terapeutas competentes

Publiqué aquí sobre las cuatro cosas que hacen los terapeutas competentes. Pensé que proporcionaría algunos ejemplos aclaratorios. Estos ejemplos involucran a una terapeuta y un paciente masculino, solo para la claridad del pronombre. Y tenga en cuenta que estoy hablando de terapia de conversación en el consultorio con personas.

El problema con los ejemplos es que puedes leerlos de formas que no pretendo. Por ejemplo, cualquier ejemplo que involucre el sexo o la agresión parece implicar que creo que la terapia tiene que ver con el sexo y la agresión. El problema con los principios en primer lugar es que pueden conducir a reglas y listas de verificación en lugar de entender. Por ejemplo, si digo que la condición sine qua non para distinguir una relación terapéutica de una relación social es terminar las sesiones a tiempo, podrías pensar que estoy diciendo que es una diatriba perfecta para distinguir la competencia de la incompetencia. Un terapeuta puede entonces comprometerse a terminar las sesiones a tiempo para parecer competente (esto casi nunca sucede ya que la única persona que busca es el paciente, que prefiere un final flexible o no le importa). El terapeuta competente, por el contrario, termina a tiempo porque al hacerlo facilita la eliminación de la máscara social, fomenta la absorción y demuestra que todo lo que sucede en la terapia puede tomarse con calma.

1. El terapeuta entiende que una relación terapéutica es muy diferente de una relación social.

Unos meses después de comenzar la terapia, la paciente pregunta al terapeuta si es de una familia numerosa. En lugar de contestar la pregunta como lo haría en una relación social o profesional, el terapeuta es consciente de que cualquier comportamiento que provoque un marco social también provocará las reglas implícitas de funcionamiento social, que incluyen tacto con respecto a la psicología de la otra persona y su ocultamiento fantasías incómodas o embarazosas. En la medida en que la relación se sienta social, el paciente solo dirá cosas socialmente aceptables sobre la reciente fiesta de cumpleaños de su padre. Sólo alguien que de forma convincente y completa desempeña el papel de terapeuta va a escuchar que pensó mientras papá apagaba las velas para que la torta de cumpleaños explotara y matara a su padre. El paciente estaba recordando este pensamiento perdido sobre los efectos naturales de venir de una gran familia y sentirse descuidado en la fiesta; preguntar al terapeuta acerca de su propia familia era en realidad una invitación a cimentar esa explicación benigna. Tal falta de alianzas se ve reforzada por otras señales sociales del terapeuta, como cháchara, límites de tiempo flexibles, y asentimiento y arrullo mientras el paciente está hablando. Cooing ("mm-hm, mm-hm, mmm") hace que sea difícil para el paciente experimentar el silencio del terapeuta como neutral y acogedor, y el paciente percibe correctamente que el terapeuta no estará arrullando y asintiendo si dice que imaginó su padre estallando.

Para ser claros, no estoy diciendo que los buenos terapeutas no hablen. Estoy diciendo que los buenos terapeutas crean una relación en la que los pacientes sienten la quietud y el silencio como invitaciones cálidas y acogedoras para derramar el grano.

2. El terapeuta establece un sentido común de propósito y un entendimiento mutuo con el paciente sobre lo que están allí para hacer juntos, capturado en una formulación de caso clínico que es única para el paciente individual.

Este paciente llamó al terapeuta porque estaba deprimido. Una formulación de casos genéricos está disponible en cualquier paradigma teórico: sus padres no eran suficientemente empáticos, por ejemplo, o sus pérdidas lo hacen sentir como un perdedor, o tiene creencias pesimistas que hacen que renunciar parezca lo que hay que hacer. Una formulación de caso única está disponible solo para el paciente y no para la teoría. Un ejemplo de depresión le recordó a este paciente un evento infantil (podría haber sido un sueño, una interacción reciente o una película que vio). Estaba sentado en la mesa de los niños para Acción de Gracias y pudo ver que le haría la vida más fácil a su madre si dijera que no le importaba ninguno de los baquetas, por lo que dijo que no le importaba y que se veía aliviado El terapeuta propuso que la manera particular en que estaba deprimido tenía que ver con renunciar al deseo de hacer la vida más fácil para quienes lo rodeaban. Acordaron trabajar juntos para ponerse en contacto con sus baquetas y sus equivalentes contemporáneos (y luego tomar una decisión por separado sobre si seguirlos).

3. El terapeuta interpreta el habla del paciente como metafórica o literaria, no como meramente literal.

El terapeuta se da cuenta de que este paciente ha construido una narrativa autobiográfica que se describe a sí mismo como alguien que renuncia al deseo de mejorar el funcionamiento a corto plazo del sistema. El terapeuta no sabe (y no le importa) si los padres del paciente fueron negligentes, si realmente celebraron Acción de Gracias, o si incluso tiene muchos hermanos. De hecho, una terapia exitosa es probable que active una narrativa diferente, y el terapeuta no se sorprenderá si la terapia termina con historias sobre cuán atentos estaban los padres y cómo cumplían individualmente con las necesidades de cada niño. Una formulación de caso que insiste en que los padres fueron realmente negligentes hace que sea más difícil para el paciente cambiar su narrativa autobiográfica.

4. El terapeuta interpreta el habla del paciente como una respuesta metafórica al entorno en el que ocurre.

La historia del Día de Acción de Gracias hace que la terapeuta se pregunte si se ha beneficiado de alguna manera de la falta de deseo del paciente al encogerse de hombros. Recuerda que después de un par de semanas de tratamiento, le pidió al paciente que cambiara el horario de la cita porque en ese momento solo podía venir un paciente diferente. La historia de Acción de Gracias puede leerse como una descripción de la experiencia de diferir a los hermanos (el otro paciente) para hacer la vida más fácil para una figura parental (el terapeuta). El terapeuta y el paciente juntos pueden examinar los efectos de esta solicitud en su relación, omitiendo por el momento el problema técnico de cómo plantear el problema, que no es preguntar al paciente si el cambio de hora lo molestó. El terapeuta puede decidir que ella le impuso al paciente, o puede decidir que el paciente tiene una respuesta peculiar a algo que acaba de ocurrir en el curso normal de la terapia, o más probablemente, ella decidirá que este último es el caso con respecto a cambiar el tiempo y el primero es el caso con respecto a decir que el cambio de hora fue para el beneficio de otro paciente. El terapeuta puede usar la historia de Acción de Gracias en el futuro para recordarse a sí misma que puede estar bien cambiar su horario, pero no está bien hacer que el paciente sienta que otro paciente es más importante.

¿Puedes pensar en una forma en que la explosión de la tarta de cumpleaños podría ser una comunicación metafórica con el terapeuta sobre la experiencia del paciente de algún momento en el que ella estaba celebrando algo a costa de sus sentimientos atendidos?