El 1 de enero de 2013, los nuevos procedimientos de codificación entrarán en vigencia para los servicios de salud mental. Nuestros códigos de Terminología Procesal Actual (CPT) se utilizan para facturar a las aseguradoras por los servicios, y la codificación de la psiquiatría no ha cambiado desde 1998. Los códigos existentes se explican por sí mismos. Por ejemplo, los psiquiatras a menudo facturan con el código CPT "90807", que significa una sesión de psicoterapia ambulatoria de 45-50 minutos con administración de medicamentos. Todos saben lo que esto significa.
La psiquiatría ha cambiado desde 1998 y no se cree que los códigos actuales capten la complejidad o diversidad de lo que los psiquiatras ahora hacen. Además de los códigos CPT básicos, existen códigos más específicos de Evaluación y Gestión (E / M) que requieren elementos específicos para el examen y la documentación, pero muchos psiquiatras, incluido yo mismo, hemos practicado sin utilizar estos códigos E / M.
Los nuevos códigos CPT incluyen un nivel de complejidad que los médicos de salud mental y su personal de apoyo recién ahora están empezando a aprender. Los nuevos códigos fueron anunciados por la Asociación Médica Estadounidense a mediados de septiembre, y los nuevos códigos que los profesionales de la salud mental deberían usar no son del todo obvios; requiere entrenamiento. El Consejo Nacional de Salud Conductual Comunitaria organizó un seminario web de dos horas y mostró 99 diapositivas para comenzar el proceso educativo. Su seminario web alcanzó su capacidad máxima y los posibles registrantes fueron rechazados. A mediados de noviembre, la Asociación Americana de Psiquiatría celebró una reunión para enseñar a los líderes de las filiales del distrito cómo hacer la codificación, y en mi estado, la Sociedad Psiquiátrica de Maryland comenzará a ofrecer seminarios en diciembre.
Los nuevos códigos, como los anteriores, permiten que la psicoterapia se facture según el tiempo, pero en incrementos de 30, 45 y 60 minutos. Presumiblemente, las sesiones más largas darán lugar a un reembolso mayor, pero según las nuevas pautas, una sesión de 50 minutos, o cualquier sesión de psicoterapia que dure entre 38 y 52 minutos, se codificará en 45 minutos. El código para una sesión de 60 minutos requerirá que la sesión dure un mínimo de 53 minutos.
Si esto no es lo suficientemente confuso, para aquellos que recetan medicamentos, ahora se requerirán códigos E / M para cada cita y se abolirá el código para el manejo farmacológico. El tiempo involucrado para los problemas de medicación y educación no debe incluirse en el tiempo total de psicoterapia si el psiquiatra hace ambas cosas, por lo que se usarán dos códigos para una visita y los servicios, que se ofrecen en la misma cita, deben ser distintos. Usted tiene eso, ¿verdad? Los códigos E / M permitirán cinco niveles diferentes de complejidad y requerirán que el psiquiatra proporcione documentación específica sobre la historia, el examen y la toma de decisiones médicas. Después de haber revisado todo esto, todavía no he descubierto los códigos E / M, y no sé qué códigos usar para mi sesión habitual de psicoterapia de 50 minutos, que creo que ahora será de 53 minutos, o tal vez de 38 minutos, lo que puede se facturará en 45 minutos, más el período de tiempo adicional e indefinido que lleva realizar el servicio relacionado con la medicación E / M, luego de determinar qué nivel de complejidad es. También habrá códigos para la gestión de crisis y situaciones familiares difíciles. En pocas palabras, ahora habrá aproximadamente 17 formas diferentes de codificar una sesión de psicoterapia de 50 minutos con administración de medicamentos, dependiendo de lo que se diga exactamente en la sesión, y cada combinación arrojará una tarifa diferente. No parece haber un código para el tiempo invertido en descifrar el código correcto para cada sesión, o cualquier preocupación de que estos problemas puedan distraer a los médicos de los problemas de atención del paciente.
Entonces, ¿qué significa esto para los profesionales de la salud mental y para los pacientes que reciben tratamiento? Creo que los cambios serán bastante sencillos para aquellos que solo ofrecen psicoterapia o solo administración de medicamentos. Para los psiquiatras, la esperanza es que la codificación capture mejor lo que realmente hacemos y permita una apreciación de la complejidad que diferencia a la psiquiatría de otras especialidades de salud mental. El temor es que estos cambios generen mucha confusión, especialmente al principio, y prometen aumentar la carga de papeleo y la ansiedad por reclamos inadvertidamente fraudulentos.
Con seis semanas para su implementación, decenas de miles de médicos individuales, personal administrativo e instituciones aún necesitan capacitación, y luego ajustar las formas en que practican, documentan y facturan.
Sospecho que estamos en un momento de transición, y que las citas se enviarán con códigos incorrectos solo para ser rechazados. En última instancia, se resolverán los problemas, pero el nuevo sistema promete ser más engorroso.
Para el médico que participa en las redes de seguro de salud, tal vez aumenten los pagos, y para aquellos que no participen, estos cambios pueden permitir a sus pacientes recibir mejores reembolsos por servicios fuera de la red. Hasta ahora, sin embargo, eso no se ve bien, al menos no para los proveedores y beneficiarios de Medicare. El cronograma de tarifas de Medicare 2013 publicado la semana pasada revela que el reembolso de las evaluaciones psiquiátricas con servicios médicos, los realizados por psiquiatras, será menor que los reembolsos por evaluaciones psiquiátricas realizadas por trabajadores sociales y psicólogos. Y la psicoterapia programada provista por psiquiatras que también brindan servicios de E / M será reembolsada a un ritmo menor que la psicoterapia provista por aquellos que no están manejando problemas médicos. Esto no tiene sentido, y parece ir en contra de la premisa de que la creación de un sistema integral de servicios de codificación crearía una apreciación de la complejidad de los aspectos médicos del tratamiento de los trastornos mentales, abordaría la paridad y disminuiría el estigma de ver a un psiquiatra.
Hablé sobre esto con un poco más de detalle con los pros y contras de KevinMD, aquí .
Tus 38 minutos han terminado.
Dinah Miller, MD es psiquiatra en Baltimore. Es coautora de Shrink Rap: tres psiquiatras explican su trabajo
