Simplemente no hay suficiente tiempo.
Los participantes en nuestro programa de capacitación de postgrado me escucharán pronunciar esas palabras al comienzo de cada entrenamiento, y nuevamente, a lo largo del entrenamiento, ¡probablemente al menos 30-50 veces! Simplemente no hay tiempo suficiente para cubrir todo lo que necesitamos cubrir. No hay suficiente tiempo para responder a todas sus preguntas. No hay suficiente tiempo para hacer lo que todos queremos, necesitamos y esperamos hacer . También solicito, de forma un tanto irónica, que no lo dejen en sus evaluaciones al final de la capacitación. Por favor , imploro, no me digas que no hubo suficiente tiempo . Lo sé, y por cierto, NO HAY suficiente tiempo. Esto no es una opinión, es un hecho. ¿Cómo podría haber? Después de todo, promovemos la capacitación como un curso acelerado especializado que promete inspirar a los médicos y ayudarlos a convertirse en "expertos" en el tratamiento de la depresión posparto.
Pero, por desgracia, después de cada entrenamiento, típicamente ¾ del grupo observará en sus evaluaciones que no hubo suficiente tiempo. Unas pocas horas más ayudaría. Otro medio día. Otro día entero. Dado que cada grupo de capacitación está compuesto por 8-10 médicos altamente motivados, apasionados y exitosos, pasamos demasiado tiempo, por supuesto, por así decirlo, abordando las preocupaciones únicas de cada grupo. Esto, por supuesto, conduce a un discurso estimulante y mucho menos a cumplir con nuestra agenda. Aún así, incluso si nos aferramos rigurosamente a nuestro camino, finalmente decepcionaríamos a alguien porque, bueno, simplemente no hay suficiente tiempo.
Y así, dependiendo del grupo particular, escucharé variaciones de lo siguiente:
Pero no cubrimos adecuadamente …
1) Grupos de apoyo o
2) Influencias hormonales o
- Manejando Desintegraciones Desordenadas
- Día 9: Sharna Olfman sobre Controversias de Salud Mental Infantil
- Trastorno de ansiedad social y el efecto placebo
- Hablar en público: cuando se ejecuta no es una opción
- Despersonalización como Conciencia Filosófica
3) Factores neurobiológicos o
4) depresión posparto masculina o
6) determinantes biopsicosociales o
7) Consecuencias de la exposición fetal a los ISRS o
8) Diferencias culturales y factores socioeconómicos o
9) Implicaciones de la edad avanzada de la madre o embarazo adolescente o
10) Violencia doméstica y PPD o
11) El impacto del destete abrupto en la depresión posparto o
12) La relación entre el miedo al parto y el TEPT o
13) Cómo identificar mejor a las mujeres con alto riesgo de PPD o
14) Cómo pueden presentarse diversas afecciones médicas como la depresión posparto con características psicóticas o
15) Explorar el valor del teléfono, Skype, correo electrónico o visitas / sesiones en el hogar o
16) Alteraciones del sueño: ¿son la causa o el resultado del estado de ánimo posparto y los trastornos de ansiedad? o
Etcétera. Entiendes la idea.
Simplemente no hay suficiente tiempo.
Pero aquí está el punto. Los médicos que están ansiosos por hacer este trabajo increíble vienen a nuestro entrenamiento con la esperanza de recibir información de vanguardia y aprender cómo pueden continuar con su práctica clínica. Entonces les recuerdo a todos ellos, desde el principio, que la información está disponible. Existen numerosos libros, artículos y toneladas de investigación con información que puede mejorar su comprensión y práctica. Pero lo que NO existe en la vasta tierra del estudio académico y las búsquedas iluminadas, de hecho, se puede encontrar aquí, en el ambiente íntimo que se desarrolla a medida que los médicos con un propósito común comienzan a explorar las posibilidades.
Sin embargo, algunos médicos pueden abandonar el entrenamiento sintiendo que se perdieron algo. Tal vez alguna pregunta no respondida, algún conocimiento esencial vital que no fue abordado. Después de todo, uno ciertamente debe esperar una base sólida de información después de invertir tanto tiempo, dinero y sacrificio personal en nombre del desarrollo profesional de uno. Aún así, recuerde que a veces, la información puede no ser suficiente. Los terapeutas deseosos de iniciarse en esta área especial de especialización, que buscan sinceramente las respuestas correctas a las preguntas provocadas por la ansiedad de sus clientes, pueden sentirse menos que totalmente preparados.
En este contexto de terapia con mujeres posparto, la sabiduría es el equilibrio entre el conocimiento que tenemos y quiénes somos.
Hay tantas incógnitas con respecto a la depresión posparto. Muchas más preguntas que respuestas definitivas, para estar seguro. A medida que esta ambivalencia cae en el entorno terapéutico, puede ser desalentador no tener todas las respuestas a las preguntas de nuestros clientes. ¿Por qué pasó esto? ¿Qué hice? ¿Qué no hice? ¿Eso me hará sentir normal de nuevo? ¿No puedo tomar hormonas?
Esta pregunta sobre las hormonas es común, así que vamos a usarla como ejemplo.
Las mujeres posparto buscan información inmediata para un alivio inmediato. Después de todo, tienen una agenda urgente. Buscar una explicación hormonal es menos "patológico", menos estigmatizante, más médico y tratable. Nosotros, también, como clínicos dedicados, nos gustaría ofrecer alguna variación de la solución rápida que ellos desean.
Aunque gran parte de la investigación se ha centrado en los cambios dramáticos en los niveles de estrógeno y progesterona que aumentan durante el embarazo y disminuyen después del parto, también hay cambios en los sistemas metabólico, glucocorticoide (hormonas del estrés) y endocrino, que pueden estar relacionados con la enfermedad mental .
Hace unos años, hubo cierta emoción sobre el parche de estrógeno, que se ha demostrado que disminuye algunos síntomas en algunas mujeres con PPD. Pero la investigación muestra que los resultados de usar el parche no se corresponden con la previsibilidad del estado de ánimo. En un ensayo anterior (Gregoire, et al, 1996, Lancet ), es notable que el estudio incluyó mujeres que también estaban tomando antidepresivos, lo que limita la capacidad de determinar un efecto de tratamiento específico de estradiol en comparación con una asociación de aumento entre el estrógeno y el antidepresivo Por lo tanto, es difícil aislar las variables y saber qué estaba marcando la diferencia.
Se necesita más investigación para determinar el vínculo específico entre la caída rápida de las hormonas después del parto y la depresión. La evidencia no respalda una correlación entre los niveles de estrógeno o progesterona y el desarrollo de la depresión posparto. Pero parece haber un subconjunto de mujeres genéticamente predispuestas que son sensibles a los cambios bruscos hormonales, que pueden contribuir al inicio de la depresión posparto. En muchos casos, estas mujeres han sido previamente sensibles a otros cambios hormonales, como el síndrome premenstrual.
Sabemos que además de estos cambios bioquímicos y hormonales, a menudo hay importantes influencias sociales, psicológicas, relacionales, genéticas y ambientales que se asocian con un mayor riesgo de depresión posparto. Además, los problemas relacionados con el trauma y la falta de sueño pueden desempeñar un papel en la depresión perinatal.
Todo esto puede sonar como demasiada información para que una ansiosa nueva madre se integre.
Por lo tanto…
Una nota para todos los médicos que buscan convertirse en expertos en el tratamiento de la depresión posparto –
No busque una mordida de sonido. No hay ninguno. No busque la respuesta correcta a las preguntas complejas que lo desafiarán de forma regular. Eso no significa que no deba continuar leyendo, explorando, estudiando y aprendiendo. Por supuesto que deberías. Debe hacerlo para su crecimiento personal y profesional y para el desarrollo de su base de conocimientos.
Pero perderá la esencia de su capacitación si cree que las respuestas específicas o la falta de respuestas comprometerán la integridad de la recuperación de su cliente.
En cambio, todos debemos recordar por qué hacemos este trabajo y cómo podemos ayudar mejor a nuestros clientes. Necesitamos resistirnos a responder a sus preguntas ansiosas con nuestro ansioso deseo de ayudarlos. Más bien, necesitamos ayudarlos a tolerar la incomodidad mientras buscamos herramientas, intervenciones y habilidades relacionales para ayudarlos a sentirse seguros, atendidos y escuchados (aferrados). La medicina, las hormonas, el contexto biológico, los diagnósticos y la ciencia detrás de todo esto son, sin lugar a dudas, crucialmente relevantes.
Pero no son, les aseguro, el pilar de su trabajo.
Continuar estudiando. Trabajar bien.
copyright 2012 Karen Kleiman, LCSW postpartumstress.com
Terapia y la mujer posparto (Routledge, 2009)
