El trastorno límite de la personalidad es real – Parte I. Validez diagnóstica

Las controversias más salvajes son aquellas sobre asuntos sobre los cuales no hay buena evidencia de ninguna manera.

– Bertrand Russell, autor británico, matemático y filósofo (1872 – 1970)

¿Es el TLP un trastorno psicológico de buena fe ? Durante al menos las últimas tres décadas, esta pregunta ha plagado tanto a los expertos en TLP como a las personas afectadas por el TLP. En mis funciones clínicas y de investigación, ha habido muchas ocasiones en las que escuché el diagnóstico de BPD desacreditado por colegas como un diagnóstico de "cubo de basura" o una versión "realmente" de otro trastorno.

Pero, ¿cuál es el estado actual de la ciencia en este tema? Esta es la primera publicación que comienza a resumir la literatura sobre este tema. Remito a los lectores con más interés para consultar tres resúmenes excelentes en la literatura científica revisada por pares que abordan este tema con mayor detalle (New, Triebwasser, & Charney, 2008; París, 2005, 2007)

¿El diagnóstico de TLP es menos válido que otros diagnósticos psicológicos / psiquiátricos?

Los 5 criterios para un diagnóstico válido de salud mental han sido enumerados en un artículo influyente por Robins y Guze en el American Journal of Psychiatry (1970):

1) Un perfil de síntomas observable y distinto (p. Ej., Estado de ánimo prolongado y constantemente deprimido y pérdida significativa del apetito son dos síntomas distintivos del Trastorno Depresivo Mayor);

2) Estudios de laboratorio que pueden documentar la patogenia, o la causa del trastorno (p. Ej., Un parásito protozoario causa malaria);

3) diferenciación de otros trastornos (p. Ej., La esquizofrenia se puede distinguir de un trastorno por abuso de alcohol basado en los diferentes perfiles de síntomas);

4) Estudios de seguimiento que documentan un curso y resultado característicos (p. Ej., La esquizofrenia emerge más claramente en la edad adulta y comúnmente tiene un curso de declive progresivo en el funcionamiento con la edad);

5) Estudios de prevalencia familiar para documentar el agrupamiento familiar (p. Ej., Uno es más propenso a ver esquizofrenia en los familiares de aquellos con el trastorno que en los familiares de aquellos que no tienen el trastorno).

BPD tiene un perfil clínico distinto (criterio 1). Dos estudios (Clifton y Pilkonis, 2007; Fossati et al., 1999) exploraron modelos explicativos de categorías individuales y múltiples de síntomas de TLP. Se utilizaron técnicas estadísticas sofisticadas para evaluar si los síntomas del TLP se agrupaban de forma coherente y se distinguían de otros trastornos mentales. Ambos estudios concluyeron que los criterios de DBP describen un trastorno único y coherente en lugar de condiciones múltiples y distinguibles.

El BPD no responde bien a los tratamientos desarrollados para otros trastornos, como la depresión bipolar y / o unipolar (criterio 4), y el TLP tiene un resultado característico y un curso que lo distingue de otros trastornos afectivos y trastornos de la personalidad (criterio 4).

Además, hay alguna evidencia de agrupación familiar (criterio 5). Por ejemplo, los familiares de primer grado de individuos con pacientes con TLP tienen 10 veces más probabilidades de tener el diagnóstico de TLP que los familiares de aquellos que no tienen DBP.

Finalmente, no hay trastornos psicológicos o psiquiátricos que cumplan todos estos criterios para un diagnóstico válido. Como señala el investigador del TLP, Joel Paris, "incluso las categorías más intensamente estudiadas, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, tienen serios problemas de superposición, carecen de pruebas de laboratorio para identificarlas y no se ajustan sistemáticamente a un patrón familiar esperado".

Espero que estas refutaciones basadas en la ciencia se utilicen para desafiar a quienes continúan cuestionando este diagnóstico, y para poner fin a parte de la "controversia salvaje" de la que habla Bertrand Russel. El mito preocupante y peligroso de que el TLP no es un trastorno "real" obstaculiza la investigación (¿por qué investigar algo que no existe?) Y el tratamiento (p. Ej., Las compañías de seguro no pagan por el tratamiento del BPD porque argumentan que no es un "Desorden").

En publicaciones futuras abordaré otras preguntas sobre el TLP, como por ejemplo si se explica mejor como una variante de otro trastorno como el trastorno bipolar o un trastorno de estrés postraumático (TEPT) "complejo". Este es el criterio 3 anterior, superposición con otros trastornos.

En resumidas cuentas, si alguien afirma que el TLP no es un diagnóstico "real", dígale que la literatura científica indica que es un diagnóstico tan real como otros trastornos psiquiátricos establecidos, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

Referencias

Clifton, A., & Pilkonis, PA (2007). Evidencia de una sola clase latente de diagnóstico y estadística Manual de trastornos mentales patología de la personalidad límite. Comprehensive Psychiatry, 48 (1), 70-78. Epub 2006 Sep 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., y Novella, L. (1999). Análisis de la estructura latente de los criterios del trastorno límite de la personalidad DSM-IV. Comprehensive Psychiatry, 40 (1), 72-79.
Nuevo, AS, Triebwasser, J., y Charney, DS (2008). El caso del trastorno límite de la personalidad límite en Axis I. Biological Psychiatry, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). El diagnóstico del trastorno límite de la personalidad: problemático pero mejor que las alternativas. Annals of Clinical Psychiatry, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). La naturaleza del trastorno límite de la personalidad: dimensiones múltiples, síntomas múltiples, pero una categoría. Journal of Personality Disorders, 21 (5), 457-473.