¿El tratamiento asistido por medicamentos es bueno o malo?

La investigación muestra que la farmacoterapia ayuda a mejorar la calidad de vida.

Con más de 800 personas muriendo de una sobredosis relacionada con opioides en los Estados Unidos cada semana, no se puede negar que tenemos una crisis de opioides.

Y estamos perdiendo.

Básicamente, en todas las charlas públicas que doy, me encuentro con un padre o una madre que ha perdido un hijo, o varios niños, a esta epidemia. En una charla reciente en Cincinnati, conocí a una madre que había perdido a dos de sus tres hijos y estaba luchando por aferrarse a su tercer hijo. Su dolor era palpable y obvio y todo lo que podía hacer era alcanzar un abrazo. Fue desgarrador.

Aparte de las sobredosis y la muerte, cuando se usan mal, los opiáceos pueden tener un impacto socioeconómico devastador: su uso puede diseminar enfermedades como la hepatitis y el VIH, las personas que los usan en gran medida son incapaces de mantener sus empleos y, en el embarazo, los medicamentos pueden provocar el síndrome de abstinencia neonatal. bajo peso al nacer.

Los opioides son un grupo de drogas legales e ilícitas que provienen de la planta de adormidera. Durante mucho tiempo, vino a la mente la heroína, pero otros medicamentos opioides como la oxicodona, la hidrocodona y el fentayl que tratan el dolor también ingresaron al léxico, mientras que la metadona y la buprenorfina también se usan para tratar la adicción a los medicamentos opioides (y con menos frecuencia dolor).

Puede parecer extraño complementar un opioide ilícito para un opioide recetado, pero este método de tratamiento ha existido durante décadas, y puede ser muy efectivo, particularmente cuando se accede junto con terapias psicológicas individuales o grupales, también conocidas como Tratamiento Asistido con Medicamentos ( MAT 1 ) o farmacoterapia (su etiqueta menos estigmatizante 2 ), por lo que se abordan todos los aspectos de la adicción.

Curiosamente, menos de la mitad de los individuos dependientes de opioides en los Estados Unidos tienen acceso a tratamiento médico por su adicción.

¿Cómo trata la medicación la dependencia de los opioides?

Anteriormente hablé sobre el modelo de enfermedad de las adicciones y sobre la idea de que el uso de drogas cambia el cerebro y, por lo tanto, necesitamos tratamientos que aborden estos cambios. Estos tratamientos deben ser efectivos, pero también deben considerar la lucha que tienen las personas por abandonar los medicamentos debido a los cambios neurológicos y fisiológicos que han experimentado.

Pero, ¿no están estos medicamentos simplemente sustituyendo una adicción a la droga por otra? Esta es la objeción más común a la farmacoterapia. En pocas palabras, la respuesta es no. Porque cuando una persona es tratada por la dependencia de opioides, a una dosis adecuada, el medicamento no los eleva. Se encarga de la necesidad biológica del medicamento hasta cierto punto activando los mismos receptores que refuerzan la adicción. No solo eso, sino que alivia los antojos y los síntomas de abstinencia y ayuda a reparar los daños en los circuitos cerebrales causados ​​por la adicción. Esto significa que mientras el cerebro de los individuos se está recuperando, los síntomas asociados con la adicción a los opioides están controlados y la persona puede comenzar a trabajar para recuperarse.

¿Realmente funciona?

Los medicamentos opioides han existido por algún tiempo y hay mucha investigación a nivel internacional para respaldar su efectividad.

Las investigaciones sugieren que las personas que tienen una combinación de medicamentos y terapia psicológica tienen menos riesgo de sobredosis en comparación con las que solo acceden al tratamiento psicológico 3 .

Vermont ha demostrado que este enfoque funciona al estar constantemente por debajo del promedio nacional de muertes por sobredosis de drogas. Con un fuerte compromiso con la recuperación, los residentes de Vermont con una adicción a los opioides tienen acceso a medicamentos (buprenorfina) y MAT. Vermont tiene menos muertes relacionadas con los opioides en comparación con los estados vecinos de New Hampshire y West Virginia.

En un intento por abordar la epidemia de opioides en 1995, Francia permitió a los médicos recetar buprenorfina a personas con adicción a los opiáceos. La decisión dio sus frutos, con una disminución del 79% en las sobredosis relacionadas con los opioides en los siguientes cuatro años. No solo eso, sino que la gravedad de la abstinencia de opiáceos recién nacidos se redujo cuando las madres fueron tratadas con buprenorfina en comparación con las madres cuyos bebés fueron expuestos a opioides ilícitos en el útero 4 . Se han observado efectos similares en el Reino Unido y los Países Bajos, así como en los Estados Unidos.

Se ha demostrado que los medicamentos ayudan a las personas con una adicción a los opioides a recuperarse más rápido que los métodos tradicionales (como la abstinencia), previenen las sobredosis, mejoran el funcionamiento (estudio o trabajo) y evitan que cometan delitos.

Si bien la medicina no es el principio y el fin de todo el tratamiento con opioides, a menudo lo que hace es permitir que los profesionales de tratamiento comiencen a ayudar donde está el individuo en lugar de configurarlos para que fracasen. Lo más importante, este enfoque mantiene a la gente viva. Y aunque sería bueno que todos se recuperaran sin ayuda, eso no siempre es realista y, a veces, podemos usar toda la ayuda que podamos obtener.

Problemas potenciales con MAT

Ningún enfoque es perfecto, y MAT ciertamente implica un riesgo. Los medicamentos utilizados para la sustitución pueden ser objeto de abuso y existe un mercado negro para ellos. Con cantidades lo suficientemente altas y utilizando diferentes métodos de administración, las drogas pueden hacer que los usuarios sean altos y pueden ser adictivos por derecho propio. Sin embargo, al igual que con todas las sustancias adictivas, esta desviación constituye un pequeño porcentaje de la medicación total utilizada. Además, el retiro de estos opioides sintéticos es tan severo como el retiro de la morfina o la heroína. Por último, se ha sabido que los individuos continúan usando mientras toman estos medicamentos, aunque la investigación generalmente muestra que su uso se reduce considerablemente 1 .

El ingrediente clave en el tratamiento con opioides.

Puede haber una gran cantidad de estigmas en torno a la medicina para la dependencia de opioides, pero esto no es un caso de sustitución de un fármaco por otro.

El factor clave para una recuperación exitosa es comprometerse con aquellos que necesitan ayuda a un nivel con el que se sientan cómodos. Si una persona no está lista o no es capaz de abstenerse por completo, pero sí quiere que sus vidas vuelvan a la normalidad, entonces la farmacoterapia o la MAT pueden ayudarlo. Controla los antojos y los retiros y puede afectar significativamente su calidad de vida. Significa que ya no tienen que preocuparse por cómo van a alimentar su adicción mientras ponen comida en la mesa al mismo tiempo. He conocido a docenas de personas que, después de años de luchas diarias con opiáceos que los dejaron sin hogar e indigentes, ahora están usando MAT con éxito y han recuperado la vivienda, el empleo y las relaciones familiares al tiempo que reducen la participación criminal. Lo considero una victoria.

Cuando se combina con la terapia psicológica, se ha demostrado que la MAT reduce las sobredosis fatales y mantiene a más personas con vida que otros tratamientos de adicción tradicionales.

Cuando te encuentras con alguien donde se encuentra, en lugar de donde quieres que esté, les das una mejor oportunidad de recuperación y éxito, y ese es el objetivo final del tratamiento.

El principio de conocer a la gente donde se encuentra es fundamental para la filosofía de la IGNTD. Si conoces a alguien que está luchando contra los opiáceos, o si luchas tú mismo, ¿cuál ha sido la actitud que has visto con respecto al MAT o la farmacoterapia?

Copyright 2018 Adi Jaffe

Referencias

1. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias. Tratamiento asistido por medicamentos para la adicción a los opioides en los programas de tratamiento con opioides. 2005.

2. Ashford RD, Brown AM, Curtis B. Uso de sustancias, recuperación y lingüística: el impacto de la selección de palabras en el sesgo explícito e implícito. Dependen de drogas y alcohol. 2018; 189: 131-138.

3. Pierce M, Bird SM, Hickman M, et al. Impacto del tratamiento para la dependencia de opioides en el envenenamiento fatal relacionado con drogas: un estudio de cohorte nacional en Inglaterra. Adiccion. 2016; 111 (2): 298-308.

4. Auriacombe M, Fatseas M, Dubernet J, Daulouede JP, Tignol J. Experiencia de campo en Francia con buprenorfina. Soy J Addict. 2004; 13 Suppl 1: S17-28.