¡Muévete, Bernie Madoff!
No es solo nuestro sistema financiero el que ha sido golpeado por los esquemas Ponzi. Nuestro sistema de atención médica está en un lío similar.
"Mi visión actual del sistema de atención médica es que es otra forma de esquema Ponzi", me dijo el científico nutricional Jeffrey Bland, PhD, en la Cumbre sobre Medicina Integrativa y Salud del Público. La Cumbre fue convocada por el Instituto de Medicina (IOM) en Washington, DC, del 25 al 27 de febrero, y patrocinada por Bravewell Collaborative, un grupo filantrópico dedicado a transformar la atención médica.
Bajo la atención administrada, los médicos se ven obligados a reclutar tantos pacientes como puedan por una tarifa plana (conocida como capitación) que cubre su atención, "con suerte no tener que verlos, lo que consume tiempo", dijo Bland. ¿El resultado? "Cuando las personas se enferman, están en el plan de salud de otra persona, ya que las personas tienden a cambiar los planes de salud cada dos o tres años", agregó Bland. "Entonces, es una forma de sistema Ponzi que no habla de pacientes. Habla de rendimiento. Habla de rentabilidad. "Y las personas son tratadas como bienes facturables en lugar de seres humanos que necesitan atención.
El "rendimiento" (el flujo de pacientes a través del sistema de atención médica) es la antítesis de la atención "centrada en el paciente", un concepto considerado una de las piedras angulares de la Medicina Integrativa.
Al igual que otros campos, o movimientos (como se lo calificó ocasionalmente), la medicina integrativa no es inmune a las disputas sobre la terminología. Algunos defensores se oponen al término "paciente", alegando que patologiza a las personas. Otros encuentran "medicina" MD-céntrica. Entonces, "medicina centrada en el paciente" se convierte en "atención centrada en la persona".
Luego está la atención centrada en las relaciones, basada en la premisa de que no hay pacientes. persona-es una isla, lo que trae no solo profesionales de la salud, sino también seres queridos y cuidadores en la ecuación.
Y casi todos parecen despreciar el término "consumidores médicos".
El concepto de "atención centrada en el paciente" no es nuevo ni alternativo, ya que se identificó como una de las seis dimensiones de la atención de la salud que necesita mejorar en el Informe sobre el abismo de calidad de la OIM en 2001. (Las otras dimensiones eran seguridad, eficacia, puntualidad, eficiencia y equidad.) [Instituto de Medicina. Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI (Washington: National Academy Press, 2001)]
Uno de los arquitectos del Informe Chasm, Donald Berwick, MD, profesor clínico de pediatría y política de atención médica en la Escuela de Medicina de Harvard, retó a los asistentes a la Cumbre con tres preguntas:
"Con respecto a su salud y atención médica", preguntó, "¿Qué es lo que quiere?"
Discutimos nuestras respuestas con un compañero. Entonces Berwick preguntó: "En cuanto a su salud y atención médica", preguntó: "¿Qué es lo que realmente quiere?", Seguido de "¿Qué es lo que realmente quiere?"
Antes de compartir sus propias respuestas, Berwick compartió conmovedoramente su propia experiencia con el cuidado de la salud. Mientras estaba en la escuela de medicina hace muchos años, Berwick se dislocó la rodilla dos veces, sometiéndose a cirugía con un procedimiento que ahora está totalmente desacreditado. La operación lo dejó propenso a la osteoartritis grave, que le causó una gran cantidad de dolor a lo largo de los años. Pero a pesar de su dolor, Berwick ha desarrollado una pasión por el skate-skiing, una forma de esquí de fondo.
"Lo que quiero", dijo Berwick, "es una atención segura, efectiva y basada en la evidencia para mi rodilla". Lo que realmente quiero es patinar sobre mis rodillas. Lo que realmente quiero realmente: cinco minutos en un cielo azul lleno de sol. Tarde de febrero de 20 grados en completo silencio, apoyándome en mis bastones de esquí en [un] pequeño grupo de abedules [en New Hampshire] viendo una atareada ardilla roja [ subiendo y bajando por los árboles] ".
Pero, lamentó, ninguno de los médicos, enfermeras o fisioterapeutas que lo han cuidado en los últimos 20 años sabe de la "conexión profunda y significativa" entre él y su rodilla derecha. "Hasta este punto crucial, mi cuidado está desintegrado", dijo. "Mi cuidado de la salud no tiene conexión alguna entre mi experiencia de cuidado y mi alma".
Brindar esa conexión es uno de los objetivos de la Medicina Integrativa, y la Cumbre en el Instituto de Medicina debería ser un paso importante en esa dirección.
