Expertos en salud mental y su obligación de seguridad

Nuestra principal responsabilidad profesional es la seguridad.

Como el Mes Nacional de la Seguridad sigue el Mes Nacional de la Salud Mental, es útil recordar que lo más importante en el código de ética de los psiquiatras es la salud, el bienestar y la seguridad de sus pacientes y el público. El resto de sus pautas éticas se derivan de estos principios. En la práctica común, el derecho del paciente a la confidencialidad es la piedra angular de la atención de salud mental que se remonta al juramento hipocrático. Sin embargo, incluso esta regla sacrosanta no es absoluta cuando la seguridad de un paciente u otros está en juego.

Del mismo modo, en la práctica ordinaria, una figura pública tiene derecho a no ser diagnosticada frívolamente desde lejos y sin autorización, como lo indica “la regla de Goldwater”. Sin embargo, incluso este acuerdo básico de cortesía no debe ser absoluto, según las pautas profesionales básicas, cuando una figura pública representa una amenaza para la seguridad pública.

Si los 50 estados de los EE. UU. Tienen pautas obligatorias de que los profesionales de salud mental violan la confidencialidad del paciente, si es necesario, por la seguridad del paciente y del público, entonces, ¿cuánto más importante es reemplazar la regla de Goldwater, contra una figura pública que es un no paciente, para proteger la seguridad pública? El preámbulo del código de ética psiquiátrica establece que la responsabilidad de un psiquiatra es ante todo para el paciente “así como para la sociedad” (American Psychiatric Association, 2013). Esta obligación principal no se extiende a la figura pública, y ciertamente no cuando representa una amenaza para la seguridad de los pacientes o el público.

Este fue el razonamiento ético cuando yo y varios cientos de profesionales de la salud mental emitimos nuestra primera advertencia pública, a continuación, después del comentario del presidente hace cinco meses: “El líder norcoreano Kim Jong Un acaba de afirmar que el ‘Botón Nuclear está en su escritorio en todo momento . ‘ ¿Alguien de su régimen agotado y hambriento de alimentos le informa que yo también tengo un Botón Nuclear, pero es mucho más grande y más poderoso que el suyo, y mi Botón funciona! “(Baker y Tackett, 2018). Nuestra advertencia se resumió en una historia en Politico (Karni, 2018).

Las cosas han empeorado gravemente desde esta advertencia en enero de 2018, así como las predicciones hechas por mí, como editor, y otros 26 profesionales de la salud mental, en The Dangerous Case de Donald Trump (Lee, 2017) han confirmado que son ciertas, en contraste al sentimiento nacional en abril de 2017, cuando realizamos la conferencia que condujo al libro, cuando la mayoría creía que el presidente “pivotaría” y se volvería más normal.

Ahora, el presidente acordó celebrar una cumbre con Corea del Norte después de sustanciales preparativos de guerra (Departamento de Defensa de EE. UU., 2018) acompañado de un lenguaje extremadamente denigrante y amenazante (“Hombre cohete”, “fuego y furia” y “destruir totalmente a Corea del Norte”). ) La intervención extraordinaria de Corea del Sur ayudó a prevenir un enfrentamiento nuclear, pero no siempre podemos confiar en esa suerte. Incluso en el corto tiempo transcurrido, el presidente reemplazó a su secretario de estado y asesor de seguridad nacional; se retiró del tratado que impedía a Irán desarrollar armas nucleares; canceló la cumbre de Corea del Norte y la reprogramó nuevamente; y amenazó a Corea del Norte con “total destrucción”.

Luego, después de que los líderes de la alianza del G-7 elaboraron cuidadosamente un comunicado de cierre que esbozaba un acuerdo frágil, Trump rescindió su decisión de firmarlo. Al parecer, los comentarios del anfitrión le ofendieron: “Basándome en las declaraciones falsas de Justin en su conferencia de prensa y en el hecho de que Canadá cobra aranceles masivos a nuestros agricultores, trabajadores y compañías de EE. UU., He ordenado a nuestros representantes estadounidenses que no respalden el comunicado mientras miramos ¡A tarifas de automóviles que inunden el mercado estadounidense! “, escribió en un tweet (Shear y Porter, 2018). ¿Qué queda si creamos un enemigo fuera de Canadá, nuestro aliado más cercano, sin mencionar la ruptura de la alianza que hemos forjado con el resto de Occidente durante más de un siglo? Si bien podría haber estado buscando aislar a Corea del Norte, parece ser el aislado justo antes de iniciar las negociaciones el martes.

Muchos profesionales de la salud mental (y otros) han alertado, desde el principio, sobre la aparente falta de capacidad del presidente para tomar decisiones racionales y sensatas que sirvan a los intereses de nuestra nación y a la seguridad internacional. Si bien ha habido una curva de aprendizaje por parte de los líderes mundiales, ahora muchos parecen captar la realidad de que él no responde a la razón o la lógica, ni a la cooperación multilateral que sería en su país, o en el mundo desarrollado, interés de la paz (Andelman, 2018). La pregunta es, ¿cuándo llegarán nuestros propios líderes al mismo reconocimiento? ¿Cuándo actuarán para garantizar la seguridad de la nación, una emergencia nacional cuando un presidente es tan obviamente incapaz de cumplir su función? Cuando las autoridades no muestran una habilidad o disposición para colocar primero la seguridad pública, entonces el rol, en este caso, recae sobre los profesionales de la salud mental.

Nuestro deber de advertir:

Declaración sobre Trump por la Coalición Nacional de Expertos en Salud Mental Preocupados

3 de enero de 2018

Escribimos como profesionales de la salud mental que han estado profundamente preocupados por las aberraciones psicológicas de Donald Trump. Creemos que ahora se está desmoronando de maneras que contribuyen a sus beligerantes amenazas nucleares. Somos conscientes de que las declaraciones provenientes de Corea del Norte contribuyen en gran medida al problema, pero nuestra preocupación es con el comportamiento de nuestro propio Presidente. Instamos a quienes lo rodean, y a nuestros representantes electos en general, a tomar medidas urgentes para frenar su comportamiento y evitar la potencial catástrofe nuclear que pone en peligro no solo a Corea y los Estados Unidos, sino a toda la humanidad.

Bandy X. Lee, MD, M.Div.

Judith L. Herman, MD

Robert Jay Lifton, MD

+322 Co-signatarios adicionales

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Principios de ética médica con anotaciones especialmente aplicables a la psiquiatría . Recuperable en: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/ethics

Andelman, DA (2018). La realización finalmente ha caído en la cuenta de que Donald Trump no responde a la razón. CNN . Recuperable en: https://www.cnn.com/2018/06/10/opinions/trump-g-7-bad-taste-opinion-andelman/index.html

Baker, P. y Tackett, M. (2018). Trump dice que su ‘botón nuclear’ es ‘mucho más grande’ que el de Corea del Norte. New York Times . Recuperable en: https://www.nytimes.com/2018/01/02/us/politics/trump-tweet-north-korea.html

Karni, A. (2018). La creciente obsesión de Washington: la 25ª Enmienda. Politico . Recuperable en: https://www.politico.com/story/2018/01/03/trump-25th-amendment-mental-health-322625

Lee, BX (2017). El peligroso caso de Donald Trump: 27 psiquiatras y expertos en salud mental evalúan a un presidente . Nueva York, Nueva York: Macmillan.

Shear, MD, y Porter, C. (2018). Trump se niega a firmar la declaración del G-7 y llama a Trudeau “débil”. New York Times . Recuperable en: https://www.nytimes.com/2018/06/09/world/americas/donald-trump-g7-nafta.html

Departamento de Defensa de EE. UU. (2018). Revisión de la postura nuclear . Washington, DC: Departamento de Defensa de los EE. UU. Recuperable en: https://www.defense.gov/News/SpecialReports/2018NuclearPostureReview.aspx