Falta de reconocimiento de PTSD II: los médicos se enseñan mal

Desafortunadamente, puede estar seguro de que su terapeuta está poco capacitado.

Fuente: Michael Scheeringa

Jude era un hombre de 53 años cuyo trastorno de estrés postraumático (TEPT) había sido diagnosticado erróneamente por más de 40 años. Vino a nuestra clínica en la Universidad de Tulane para la depresión y la ansiedad. Se había sentido más cansado, retraído, inútil y solitario. Durante nuestra evaluación de la ingesta, nuestro clínico preguntó sobre posibles eventos traumáticos, como siempre lo hace en las nuevas ingestas, y lo siguió con preguntas sobre los síntomas del TEPT. Inmediatamente reconoció que tenía trastorno de estrés postraumático desde la infancia después de abuso sexual y ser testigo de violencia doméstica. Jude había visto terapeutas múltiples a lo largo de los años, desde la niñez, pero informó que nunca le habían diagnosticado o tratado el TEPT. Reconocimos su TEPT en aproximadamente 60 minutos. ¿Por qué el TEPT de Jude aparentemente se había perdido durante más de 40 años?

Esta es la segunda de una serie de tres partes que explica por qué el diagnóstico de TEPT se pasa por alto en aproximadamente el 90% de los pacientes, y lo que puede hacer al respecto. En la Parte I, describí siete razones por las cuales el diagnóstico se pasa por alto con tanta frecuencia.

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Comprender el motivo # 7 – el problema del “marco de referencia” – puede ayudarlo a llegar a diagnósticos precisos, ya sea que usted sea un paciente o un médico. El problema del marco de referencia es cuando el paciente tiene una afección, es decir, trastorno de estrés postraumático, y las personas que realizan las evaluaciones nunca han experimentado ellos mismos el trastorno de estrés postraumático. Si las personas que realizan las evaluaciones nunca han experimentado el TEPT por sí mismas, no entienden cómo hacer los tipos de preguntas correctos.

El entrenamiento “No lidere al testigo” es la forma incorrecta de capacitar a los médicos

A los psiquiatras, psicólogos y otros consejeros profesionales se les enseña en las escuelas de posgrado para que no “guíen al testigo” cuando entrevisten a los pacientes. A estos jóvenes clínicos se les enseña que si no brindan sugerencias a los pacientes sobre cómo deberían responder los pacientes este será un camino más seguro para el diagnóstico, evitarán que los médicos tomen los diagnósticos incorrectos, evitarán que los médicos deban perder enfermedades raras o crearán más pacientes atmósfera centrada Además, el enfoque de “no liderar el testigo” se siente cómodo para los médicos si sospechan que los pacientes están tratando de obtener píldoras que no necesitan, o para calificar para un cheque de discapacidad del gobierno.

Aquí hay un ejemplo de la forma incorrecta de realizar una evaluación, y probablemente explica lo que le sucedió a Jude. En este ejemplo, el clínico quería saber si el paciente tiene el síntoma del TEPT de angustia psicológica como recordatorios de eventos traumáticos anteriores. El clínico hizo la pregunta: “¿Se molesta cuando se lo expone a los recordatorios del evento? “Simple y directo, ¿verdad? Incorrecto.

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Debido a que la mayoría de los pacientes con trastorno de estrés postraumático intentan evitar recordatorios de sus eventos traumáticos, la respuesta a esa pregunta queda oculta bajo algunas capas de evitación. Puede llevar a los pacientes varios segundos superar las capas de evitación en sus mentes a los recuerdos que han estado tratando de olvidar. Incluso si logran atravesar las capas hacia esos recuerdos, los pacientes a menudo eligen no hablar de ellos por vergüenza o ansiedad. Cuando los médicos carecen de un marco de referencia de lo que es tener un trastorno de estrés postraumático, es probable que comiencen con impaciencia la próxima pregunta.

El camino correcto: Entrevista educativa

El problema del marco de referencia se puede superar con un buen entrenamiento. Esta es la forma correcta de realizar una evaluación. Después de hacerle una pregunta genérica al paciente, sígala inmediatamente con un ejemplo específico de las experiencias traumáticas de cada paciente. En el siguiente ejemplo, el clínico quería saber si el paciente tiene el mismo síntoma de TEPT que en el ejemplo anterior: angustia psicológica a los recordatorios de eventos traumáticos anteriores. Esta vez se entrevistó a una madre acerca de su hija pequeña que quedó atrapada en su casa por la inundación durante el huracán Katrina.

Consejero: ¿Hay muchas cosas o lugares que le recuerden el trauma y estos recuerdos la molestan?

Mamá: (hace una pausa para pensar durante cinco segundos) No.

Si el consejero se hubiera detenido allí, como lo hubiera hecho la gran mayoría de los médicos, la respuesta se habría registrado en el cuadro del paciente como un no. Sin embargo, este clínico pensó en ejemplos basados ​​en la experiencia única de este niño y “dirigió al testigo” con la técnica de entrevista educativa.

Consejera: Entonces, si pasa por un vecindario dañado o ve fotos de una casa inundada, ¿eso le recuerda ver destruida su casa?

Mamá: Sí, ese es un buen ejemplo. No lo pensé así. Sí, porque tomé fotos de la casa y cuando ve esas imágenes es como un recordatorio.

Consejera: ¿La molesta?

Mamá: sabes niños. Está molesta por un tiempo y después de unos 5 a 10 minutos vuelve a hacer lo que estaba haciendo.

Consejera: ¿Crees que está más molesta que el niño promedio de esa edad?

Mamá: Sí.

Consejero: OK, ¿me puede dar un ejemplo?

Mamá: Ella acaba de ver una foto que tenía y me preguntó: “¿Es esa nuestra casa?” Ella simplemente se asusta un poco.

Consejera: OK, cuando hace eso, se asusta un poco, ¿cómo se ve?

Mamá: Solo un poco enojado. No tirar comida, pero ella tendrá que hablar sobre eso, lo que el agua le hizo a nuestra casa, y todo está en mal estado.

La angustia psicológica en los recordatorios no es el único síntoma difícil. Otros síntomas que pueden ser confusos son la evitación de recordatorios, la disociación, la hipervigilancia (a menudo confundida con una respuesta de sobresaturación exagerada) y las pesadillas (a menudo confundidas con los terrores nocturnos).

Es desafortunado que aquellos que están más interesados ​​en ayudar a los pacientes estén demasiado mal entrenados para ayudarlos realmente. Si fuera gracioso, sería una ironía.

La buena noticia es que no tiene por qué ser así. Es bastante posible diagnosticar el TEPT con precisión el 100% del tiempo. Creo que incluso puede diagnosticarse usted mismo o a sus seres queridos con un cuestionario autoadministrado la mayoría de las veces sin la ayuda de los médicos.

(El Dr. Scheeringa firmará su nuevo libro, They’ll Never Be Same Same, el 27 de abril de 2018 en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Asesoramiento (American Counseling Association) en Atlanta. Pase a la mesa del editor de Central Recovery Press).