Farmacoterapia de la personalidad límite: medicina o caos

Hasta finales del siglo XX, se pensaba que los trastornos de personalidad eran inmunes a cualquier intervención farmacológica. Las características de personalidad se percibieron como crónicas, arraigadas e inconsistentes con las teorías neurobiológicas de intervención. En el mejor de los casos, podrían abordarse síntomas menores, simultáneos, como la ansiedad o la depresión. Sin embargo, pronto se observó que el tratamiento con los antidepresivos tricíclicos más antiguos (como Elavil o Tofranil) en realidad empeoró los síntomas límite, lo que resulta en menos, no más, control emocional. Del mismo modo, los medicamentos contra la ansiedad (Valium, Xanax, etc.) también a menudo disminuyen el control de los impulsos y exacerban los síntomas.

Antidepresivos
Los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI), desarrollados para la depresión, sí demostraron beneficios para los síntomas limítrofes específicos, incluso en ausencia de características depresivas típicas. Además de aliviar los sentimientos de vacío, inestabilidad del estado de ánimo y ansiedad, se ha demostrado que los SRI (como Prozac, Zoloft, Paxil, Lexapro, etc.) disminuyen los arrebatos de ira y la impulsividad autodestructiva. Algunos estudios determinaron que las dosis significativamente más altas que las usualmente efectivas para tratar la depresión fueron óptimas en el tratamiento de la DBP. Otra clase más antigua de antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO, como Nardil o Parnate), también han sido efectivos en el tratamiento.

Antipsicóticos
Los medicamentos más antiguos (Thorazine, Haldol, Stelazine, Navane) y más recientemente desarrollados (Zyprexa, Risperdal, Seroquel, Abilify) en esta clase han sido particularmente útiles para tratar los síntomas de paranoia, disociación y otras distorsiones cognitivas y perceptuales. Además, los antipsicóticos, por lo general en dosis muy bajas, pueden aliviar los sentimientos de ira, agresividad, ansiedad, impulsividad e inestabilidad del estado de ánimo.

Estabilizadores del estado de ánimo
Este grupo de medicamentos incluye medicamentos anticonvulsivos (Depakote, Tegretol, Lamictal, etc.) y litio. Estos medicamentos, en las dosis habituales, ayudan a disminuir la impulsividad, la agresividad, la irritabilidad y la inestabilidad del estado de ánimo.

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La "Guía práctica de la Asociación Americana de Psiquiatría para el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad" (2001) recomienda que cuando se utilicen medicamentos para complementar la psicoterapia, se dirijan a un grupo de síntomas específico. Las pautas dividen los síntomas del TLP en tres grupos principales:
Inestabilidad del estado de ánimo
Impulse Dyscontrol, y
Distorsiones Cognitivo-Perceptuales.

Los SRI, generalmente en dosis altas, son el primer enfoque farmacológico habitual para los primeros dos grupos. A veces, los SRI se pueden complementar con antipsicóticos y / o estabilizadores del estado de ánimo. Los antipsicóticos son la intervención inicial para los síntomas primarios de las distorsiones de la cognición o la percepción.
También se han explorado otros medicamentos y algunas preparaciones homeopáticas. Para una discusión más completa sobre la farmacoterapia de la DBP, consulte la edición de 2010 de I Hate You, Do not Leave Me.

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