Uso del informe de estrés crítico (CISD, por sus siglas en inglés) en el postoperatorio posterior
Joseph A. Davis, Ph.D.
Introducción
Sorprendido y "insensible" por el impacto de un incidente crítico, los empleadores y empleados a menudo están mal equipados para manejar el caos de un evento tan catastrófico como la violencia en el lugar de trabajo. En consecuencia, los sobrevivientes de tal evento a menudo luchan por recuperar el control de sus vidas para recuperar un sentido de normalidad. Además, muchos que han quedado traumatizados por un evento vital que cambia la vida pueden eventualmente necesitar atención y atención profesional durante semanas, meses y posiblemente años por venir. El alcance final de cualquier evento traumático puede nunca conocerse o estimarse de forma realista en términos de pérdida, duelo, duelo y aflicción. A raíz de cualquier incidente crítico, las reacciones psicológicas son bastante comunes y son bastante predecibles. El Informe de estrés por estrés crítico o CISD y el manejo de las reacciones traumáticas de los sobrevivientes puede ser una herramienta valiosa después de un evento que pone en peligro la vida.
Desde mediados de la década de 1980, después de muchos eventos de alto perfil vinculados al Servicio Postal de los Estados Unidos, la necesidad de proporcionar asistencia a las víctimas a los empleados en el lugar de trabajo ha recibido una atención más positiva que nunca. Este movimiento de prevención e intervención ha ganado un gran impulso con la aprobación de legislación estatal y federal diseñada para proteger, proporcionar recursos y servicios a quienes están física o emocionalmente traumatizados en el lugar de trabajo.
Como parte de una estrategia corporativa de la División de Recursos Humanos, un administrador de Recursos Humanos puede emplear, entrenar y desplegar especialistas en trauma para proporcionar contacto directo, cara a cara o contacto telefónico como parte de un programa general de Equipos de Respuesta a Crisis (CRT). Este equipo integrado actúa para compensar los riesgos, mitigar las caídas y mejorar la recuperación y la sostenibilidad en el caso de un hombre-hombre agudo o a corto plazo o una interrupción natural del lugar de trabajo. Además, los especialistas en traumatismos pueden identificarse en lugares cercanos si no están en el lugar, quienes pueden responder rápidamente si se los llama de inmediato o si están "de guardia" (listos para alerta) independientemente de la situación. Este es un deber legal, ético y moral absoluto si se produce un evento catastrófico.
¿Qué es un incidente crítico?
El autor define ejemplos de un "incidente crítico" como una muerte súbita en la realización de sus tareas cotidianas, lesiones graves por un tiroteo, una amenaza física o psicológica para la seguridad o el bienestar de un individuo , negocios o comunidad sin importar el tipo de incidente. Además, un incidente crítico puede involucrar cualquier situación o evento enfrentado por personal de emergencias, seguridad pública (respondedores) o empleados que causa un cambio o interrupción angustiante, dramático o profundo en su funcionamiento físico (fisiológico) o psicológico.
A menudo hay emociones inusualmente fuertes asociadas al evento que tienen el potencial de interferir con la capacidad de esa persona para funcionar en la escena del lugar de trabajo de crisis o lejos de ella en casa (Davis, 1992; Mitchell, 1983). Esto es lo que el autor llama "exposición a la dosis". Cuanto más cerca esté el empleado o la víctima del incidente crítico (primario, secundario, terciario o cuaternario), más fuerte o más débil será la reacción (biopsicosocial y cultural) que tendrán ante el evento.
Clínicamente, los eventos traumáticos y su impacto en las personas son bastante predecibles. Cuando una persona ha estado "expuesta" a un incidente crítico, ya sea a corto o largo plazo, esta exposición puede tener un impacto considerable en su funcionamiento global. Históricamente, algunos de los primeros casos documentados de estrés traumático o lo que solía llamarse "perturbación situacional transitoria" (TSD) se pueden remontar al combate militar.
Con el tiempo, los investigadores comenzaron a encontrar pruebas de que trabajadores de emergencia, personal de seguridad pública y respondedores a situaciones de crisis, víctimas de violación, cónyuges e hijos maltratados, víctimas de acoso, personal de medios y personas que estuvieron expuestas a una variedad de incidentes críticos (p. Ej. incendios, terremotos, inundaciones, desastres industriales y violencia en el lugar de trabajo) también desarrollaron reacciones de crisis a corto plazo.
Reacciones de trauma
El personal de trauma se refiere a las reacciones de crisis a corto plazo como los "cataclismos de la emoción" donde los sentimientos y pensamientos abarcan todo el espectro e incluyen síntomas tan diversos como conmoción, negación, ira, ira, tristeza, confusión, terror, vergüenza, humillación, pena, pena. e incluso ideación suicida u homicida. Otras respuestas incluyen inquietud, fatiga, frustración, miedo, culpa, culpa, malhumor, trastornos del sueño, trastornos alimenticios, temblores musculares o "tics", depresión reactiva, pesadillas, episodios de sudoración profusa, palpitaciones, vómitos y diarrea. hipervigilancia, paranoia, reacción fóbica y problemas de concentración o ansiedad (APA, 1994; Horowitz, 1976; Young, 1994). También se pueden observar escenas retrospectivas e imágenes mentales de eventos traumáticos, así como respuestas de sobresalto. Es importante considerar que estos procesos y reacciones de pensamiento se consideran bastante normales y esperados tanto para los sobrevivientes de crisis como para aquellos que los asisten. Algunos de los síntomas descritos salen a la superficie rápidamente y son fácilmente detectables. Sin embargo, otros síntomas pueden aparecer gradualmente y convertirse en lo que el autor llama "reacciones de crisis a largo plazo". Estas respuestas pueden ocultarse dentro de otros problemas, como el consumo excesivo de alcohol, tabaco y / o drogas. Las relaciones interpersonales pueden llegar a ser tensas, el ausentismo relacionado con el trabajo puede aumentar y, en situaciones extremas, el divorcio puede ser un desafortunado subproducto. La culpa del sobreviviente también es bastante común y puede conducir a una enfermedad depresiva grave o a la ansiedad neurótica también (APA, 1994; Mitchell, 1983; Young, 1994).
¿Qué es el Informe de estrés por estrés crítico (CISD)?
El debriefing es una técnica específica diseñada para ayudar a otros a lidiar con los síntomas físicos o psicológicos que generalmente están asociados con la exposición al trauma. El informe permite a los involucrados en el incidente procesar el evento y reflexionar sobre su impacto. Idealmente, se puede llevar a cabo una sesión informativa en o cerca del sitio del evento (Davis, 1992; Mitchell, 1986). La desactivación, otro componente de CISD, permite la ventilación de las emociones y los pensamientos asociados con el evento de crisis. El informe y la desactivación se deben proporcionar tan pronto como sea posible, pero normalmente no más de las primeras 24 a 72 horas después del impacto inicial del evento crítico. A medida que aumenta el tiempo entre la exposición al evento y CISD, se convierte en el CISD menos efectivo. Por lo tanto, una relación temporal cercana (tiempo) entre el incidente crítico y la desactivación y el informe inicial (es decir, puede haber varios) es imperativo para que estas técnicas sean más beneficiosas y efectivas (Davis, 1993, Mitchell, 1988).
La investigación sobre la efectividad de las técnicas aplicadas de debriefing de incidentes críticos en el lugar de trabajo ha demostrado que las personas que reciben CISD dentro de un período de 24-72 horas después del incidente crítico inicial experimentan menos reacciones de crisis o trauma psicológico a corto y largo plazo (Mitchell, 1988; Young, 1994). Posteriormente, los trabajadores del servicio de emergencia, los socorristas, el personal de policía y bomberos, así como los sobrevivientes de trauma que no reciben CISD, corren un mayor riesgo de desarrollar muchos de los síntomas clínicos que el autor ha descrito brevemente en este artículo (Davis, 1992; Mitchell, 1988). Desde la perspectiva del autor, cuando se aplican técnicas de debriefing, se debe seguir un protocolo estandarizado apropiado y efectivo cuando se ayuda a los que responden ya los sobrevivientes de crisis de los empleados de cualquier incidente crítico (más sobre este tema más adelante o en comentarios futuros).
La mayoría de los enfoques de CISD incorporan uno o más aspectos de un modelo de siete partes (7). El modelo que el autor sugiere aquí consta de varios puntos clave que deben seguirse como una guía general al dirigirse a los que responden y / o a los sobrevivientes de los empleados que están involucrados en desastres naturales, accidentales o industriales provocados por el hombre.
Un Especialista en Respuesta a Crisis debe establecer las bases constructivas para una "evaluación" inicial (auditoría) del impacto del incidente crítico en el (los) empleado (s) sobreviviente (s) y personal de apoyo revisando cuidadosamente su nivel de participación antes, durante y después de la crítica incidente (Mitchell, 1988, 1986, Davis, 1993).
Como una guía general, el autor sugiere incorporar los siguientes siete (7) puntos clave en el proceso de informe al proporcionar asistencia a los empleados supervivientes o al personal de rescate de emergencia. Son:
1. Evaluar (auditar) el impacto del incidente crítico en el personal de apoyo y los sobrevivientes;
2. Identifique los problemas inmediatos que rodean los problemas que involucran "seguridad" y "seguridad";
3. Use la desactivación para permitir la ventilación de pensamientos, emociones y experiencias asociadas con el evento y proporcione "validación" de posibles reacciones;
4. Predecir eventos y reacciones que vendrán luego del evento;
5. Llevar a cabo una "Revisión sistemática del incidente crítico" y su impacto emocional, cognitivo y físico en los sobrevivientes. Busque conductas desadaptativas o respuestas a la crisis o trauma;
6. Llevar el "cierre" al incidente "ancla" o "apoyar" al personal de apoyo y los sobrevivientes a los recursos de la comunidad para iniciar o iniciar el proceso de reconstrucción (es decir, ayudar a identificar posibles experiencias positivas del evento);
7. El informe ayuda en el proceso de "reingreso" a la comunidad o lugar de trabajo. El informe se puede hacer en grupos grandes o pequeños o uno a uno dependiendo de la situación. La reflexión no es una crítica, sino una revisión sistemática de los eventos que conducen a la situación de crisis, durante y después de ella.
Primero, el "debriefer" evalúa la implicación situacional de las personas, la edad, el nivel de desarrollo y el grado de exposición al incidente o evento crítico. Tenga en cuenta que las diferentes edades de los individuos, por ejemplo, uno puede responder de manera diferente en función de su comprensión del desarrollo del evento crítico (Davis, 1993).
En segundo lugar, las cuestiones relacionadas con la seguridad y la protección de la superficie, especialmente con los niños. Sentirse a salvo y seguro es de gran importancia cuando de repente, sin advertencia, las vidas de las familias y los empleados se rompen por la tragedia y la pérdida.
En tercer lugar, la ventilación y la validación son importantes para los individuos, ya que cada uno, a su manera, necesita discutir su exposición, experiencias sensoriales, pensamientos y sentimientos que están vinculados al evento. La ventilación y la validación son necesarias para darle al individuo la oportunidad de emocionar.
En cuarto lugar, el debriefer ayuda al empleado sobreviviente o al personal de apoyo a predecir eventos futuros. Esto implica la educación y la discusión sobre las posibles emociones, reacciones y problemas que pueden experimentarse después de una exposición traumática. Al predecir preparando y planificando las potenciales reacciones psicológicas y físicas que rodean el incidente crítico estresante, el debriefer también puede ayudar al sobreviviente a preparar y planificar el futuro a corto y largo plazo. Esto puede ayudar a evitar cualquier reacción de crisis a largo plazo producida por el incidente crítico inicial.
Quinto, el debriefer debe llevar a cabo una revisión exhaustiva y sistemática del impacto físico, emocional y psicológico del incidente crítico en el lugar de trabajo y en el sobreviviente o sobrevivientes de los empleados. El debriefer debe escuchar y evaluar cuidadosamente los pensamientos, el estado de ánimo, el afecto, la elección de las palabras y las percepciones del sobreviviente de un incidente crítico y buscar posibles pistas que sugieran problemas en términos de manejar o enfrentar el trágico evento en el impacto y en el futuro cercano .
Sexto, se necesita una sensación de cierre. Se proporciona información a los sobrevivientes sobre los servicios y recursos de apoyo en curso. Además, se brinda asistencia con un plan para acciones futuras para ayudar a "tierra" o "anclar" al empleado sobreviviente durante los momentos de alto ajuste en el lugar de trabajo y el estrés después del incidente.
Séptimo, el debriefer y el uso de informes ayudan en la recuperación a corto y largo plazo, así como en ayudar al empleador y al proceso de reingreso de empleado-sobreviviente. Una revisión exhaustiva de los eventos que rodean la situación traumática puede ser ventajosa para que comience el proceso de curación y recuperación.
Las reacciones fuertes al trauma no siempre son inmediatas
Al igual que con cualquier evento catastrófico natural, accidental o provocado por el hombre, muchos experimentan y sufren reacciones de crisis a corto plazo. Otros, dependiendo de su "exposición a la dosis" pueden necesitar atención para un trastorno psiquiátrico llamado "trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático". El TEPT como trastorno puede ser difícil de diagnosticar ya que su inicio puede ser agudo o retardado. Sin detección, los síntomas predominantes pueden ser crónicos. Además, puede involucrar una serie de otros síntomas (síndrome) como trastornos del sueño, ansiedad, depresión reactiva aguda y trastorno fóbico, por nombrar algunos. Algunos empleados supervivientes y sus familias no pueden quedarse solos debido al miedo abrumador, la pérdida de control personal sobre su entorno, su comunidad, sus vidas y sus medios de subsistencia. Casi todos en una comunidad empresarial estrecha y unida conocerán a alguien que ha sido afectado, herido, gravemente herido o tal vez que podría haber muerto. El TEPT puede ser obvio en algunos empleados supervivientes y, en otros casos, el TTPT también puede existir en un nivel más sutil y solo aparece cuando una memoria o algún estímulo sensorial lo desencadena. Es algo que un especialista debe buscar y evaluar con frecuencia cuando ocurre un incidente crítico o catastrófico en el lugar de trabajo o en la comunidad cercana.
Resumen
Un funcionario corporativo de recursos humanos, gerente comercial o director debe considerar todas las implicaciones de un incidente crítico relacionado con el lugar de trabajo con respecto a razones legales, éticas y morales. Además, se ha demostrado que Critical Incident Stress Debriefing o CISD y su primo cercano, Critical Incident Stress Management o CISM es una forma efectiva de intervenir y reducir (mitigar) la reacción de los empleados a la crisis.
Es muy recomendable como parte de un plan de negocios estratégico de "gestión de riesgos" para fines de sostenibilidad; los funcionarios de recursos humanos deben considerar CISD y CISM como una parte integral de hacer negocios en el día a día en el caso de una situación de paro laboral crítica o catastrófica.
Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría (2000). Manual Diagnóstico y Estadístico para Trastornos Mentales. Washington, DC: American Psychiatric Press.
Davis, JA (marzo de 2004). Técnicas de entrevista de campo para el análisis de estrés de incidentes críticos en el sitio utilizadas después del desastre masivo. Seminario de capacitación para respondedores de emergencia y personal policial, San Diego, CA.
Davis, JA (mayo de 2003). Seminario de postgrado en ciencias forenses: preparación masiva de desastres y trauma psicológico. Notas de la conferencia inédita, San Diego, CA.
Horowitz, M. (1976). Síndrome de respuesta al estrés, estilo de carácter y psicoterapia dinámica. Archives of General Psychiatry, 30, 768-781.
Mitchell, J. 1. (1988). Estrés: la historia y el futuro de los informes de estrés de incidentes críticos. Revista de Servicios Médicos de Emergencia, 7-52.
Mitchell, JT (septiembre / octubre de 1986). Manejo del estrés por incidentes críticos. Respuesta, 24-25.
Mitchell, JT (enero de 1983). Cuando ocurre un desastre: el proceso de informe de estrés del incidente crítico. Revista de Servicios Médicos de Emergencia.
Young, MA (1994). Respondiendo a las comunidades en crisis. Organización Nacional para Asistencia a Víctimas. NOVA, Washington, DC
