Brindo una didáctica mensual en la Escuela de Medicina Rutgers Robert Wood Johnson centrada en un largometraje que presentamos como un estudio de caso ficticio de enfermedad mental. El objetivo no es hacer diagnósticos per se, ya que podría correr el riesgo de estigmatizar a las personas con enfermedades mentales (las películas proporcionan de manera universal representaciones inexactas de los trastornos mentales). En cambio, la película seleccionada sirve para estimular el debate en las redes sociales para educar a los alumnos y para informar al público sobre las enfermedades mentales. El siguiente blog es una publicación previa de nuestra discusión.
Sinopsis
Dolores Claiborne (1995) es un thriller psicológico basado en una novela de Stephen King del mismo nombre. La película muestra a Selena St. George al regresar a su remota ciudad natal de la isla donde su madre ha sido acusada de asesinar a Vera Donovan, una anciana a quien ella cuidaba. A partir de esta publicación, la película tiene una calificación del 83% en Rotten Tomatoes y una puntuación de 7.4 sobre 10 en IMDb.
Cómo se relaciona con el campo de la psiquiatría.
La película se cuenta principalmente a través de la perspectiva de Selena como una serie de flashbacks que unen la acusación de asesinato actual a una investigación previa sobre la muerte del padre de Selena, Joe St. George. La película es rica en temas psiquiátricos y el trastorno mental que formula el espectador puede depender del personaje con el que se identifican (consciente o inconscientemente). Con el debido respeto a Vera (trastorno neurocognitivo mayor) y al detective Mackey (rasgos de personalidad del grupo B), este post se centrará en la familia St. George.
[Alerta de spoiler]
Selena St. George
Selena St. George es una exitosa periodista que padece un trastorno depresivo mayor (MDD) y un trastorno por uso de sustancias concomitante. Dado que la película se cuenta como una serie de flashbacks, un diagnóstico diferencial que afecta a Selena incluiría el trastorno por estrés postraumático (TEPT). Este diagnóstico provisional se ve fortalecido aún más por el uso simultáneo de MDD y el uso de sustancias del personaje. Aproximadamente la mitad de los afectados con trastorno de estrés postraumático también padecen TDM (1). La literatura médica también muestra que hasta el 50% de las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT) sufren de trastorno por consumo de alcohol (AUD) (2).
El trastorno por el uso de sustancias de Selena se identifica por tener un componente biológico dado que Joe St. George también se describe por tener AUD. Este elemento de la película está basado en la evidencia en que el AUD es aproximadamente heredable en un 50% (3).
Joe St. George
Además de la AUD, se describe a Joe como portador de una parafilia: trastorno pedofílico. Muchos autores han estudiado la prevalencia del alcoholismo en relación con delitos sexuales como el incesto, la violación y la pedofilia. Si bien la AUD y el Trastorno Sádico Sexual muestran una asociación estadísticamente significativa, no se ha establecido sistemáticamente tal relación entre la AUD y el Trastorno Pedofílico (4).
Dolores Claiborne
Una de las muchas cosas notables de esta película es que, a diferencia de los dos mencionados anteriormente, el personaje del mismo nombre no proporciona un caso tan sencillo. La ambigüedad que define su papel en el asesinato de Donovan, así como el de casi 20 años anteriores, es paralela a la complejidad de sus signos y síntomas actuales. Aunque no parece que Dolores consuma alcohol o drogas en exceso, su historial de trauma físico y emocional confiere un riesgo para un grupo de ansiedad y humor similar al de su hija. El análisis de su personaje yuxtapuesto con Selena permite una discusión de los factores psicosociales que afectan las enfermedades respectivas de los personajes, ya que ambos fueron víctimas de Joe St. George. Los factores sociales que influyen en la perpetuación de la conducta de su enfermedad están representados por el detective Mackey, quien proporciona un medio de “culpar a la víctima” cuando investiga los crímenes.
El personaje de Dolores Claiborne es muy complejo. Para mayor detalle de su formulación psiquiátrica, únase a la conversación en Twitter el 23 de enero de 1919 a las 6:00 EST siguiendo el hashtag #FIDLERdolores.
Referencias
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518698/
Bremmer, et al. American Journal of Psychiatry, 1996.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345133/
Allnutt, S., Bradford, J., Greenberg, D., y Curry, S. “La comorbilidad del alcoholismo y las parafilias”, Journal of Forensic Sciences, vol. 41, No. 2, 1996, pp. 234-239, https://doi.org/10.1520/JFS15420J. ISSN 0022-1198.
