¿La anticoncepción hormonal aumenta el riesgo de suicidio?

Visión de conjunto

El suicidio aún es difícil de predecir y es una causa común de muerte, que provoca más de 40,000 muertes al año. El suicidio está aumentando en los grupos de edad más jóvenes, al igual que la autolesión o la autolesión no suicida (NSSI, por sus siglas en inglés), que puede ocasionar la muerte no intencional. Los factores que afectan a hombres y mujeres jóvenes son diferentes y también se superponen. Comprender los factores de riesgo combinados con una evaluación cuidadosa y la toma de decisiones clínicas es el estándar de atención en este momento, aunque en el futuro podemos tener técnicas basadas en la neurociencia para proporcionar una evaluación más objetiva y confiable. Mientras tanto, los investigadores continúan identificando los factores de riesgo relevantes, que los médicos y los pacientes incluyen en la planificación del tratamiento, especialmente cuando existe preocupación por el suicidio y la autolesión.

Investigación sobre el riesgo de suicidio en la población

Con el fin de investigar el papel de la anticoncepción hormonal en los factores relacionados con el suicidio, Skovlund y colegas (2017) analizaron los datos de población para buscar patrones en el uso de anticonceptivos y factores de riesgo de suicidio. Señalan que los tratamientos hormonales son utilizados por 100 millones de mujeres en todo el mundo con fines que van desde la anticoncepción hasta el alivio de los síntomas menstruales, como el dolor y el sangrado, y el síndrome premenstrual. La anticoncepción hormonal se ha asociado en estudios previos con depresión y efectos negativos en el estado de ánimo, y también se ha demostrado que aumenta el riesgo de suicidio e intentos de suicidio en múltiples estudios (Skovlund et al., 2016; Schaffir et al., 2016; Bertolote et al. al., 2003). Las investigaciones previas con grandes cohortes han sido mixtas, con algunos estudios que no muestran un riesgo elevado relacionado con el suicidio y otros que muestran un aumento significativo del riesgo. Además, la anticoncepción hormonal se ha asociado con el riesgo de algunas enfermedades, incluidas algunas formas de cáncer y problemas de coagulación de la sangre con demasiada facilidad. Los beneficios de cualquier tratamiento deben superar los posibles costos para justificar su uso, un cálculo a menudo difícil por una variedad de razones para realizar con precisión. Con el fin de proporcionar claridad y detalles a nuestro entendimiento, Skovlund y sus colegas llevaron a cabo investigaciones adicionales.

Estudiaron los datos del Estudio Danés de Registro de Hormonas Sexuales, que incluye a todas las mujeres que viven en Dinamarca, el Registro Nacional de Prescripciones para hacer referencias cruzadas con anticonceptivos hormonales y medicamentos psiquiátricos, el Registro Central de Investigaciones Psiquiátricas para incluir diagnósticos y resultados psiquiátricos, la Causa de Death Register para suicidarse, y el National Health Register para obtener datos sobre intentos de suicidio y diagnóstico de cáncer y trombosis. Los datos observados de 475,802 mujeres en los registros de 1996-2003 sumaron 3,920,818 años-persona. La edad promedio de los sujetos fue de 21 años, y el 54% tenía el uso actual o reciente de la anticoncepción hormonal. Durante el período de seguimiento, hubo 6.999 intentos de suicidio y 71 suicidios completados.

Descubrieron que aquellos que habían usado la anticoncepción hormonal tenían un 1,97 más de riesgo (riesgo relativo) para un primer intento de suicidio y un 3,08 más de riesgo para completar el suicidio. Por grupo de edad, los riesgos relativos fueron los siguientes: 2,06 veces el aumento en 15-19 años de edad; Aumento de 1.61 veces en niños de 20-24 años; Aumento de 1,64 veces en 25-33 años de edad.

Skovlund et al., 2017
Fuente: Skovlund et al., 2017

Además, el riesgo de un primer intento de suicidio al menos se duplicó inmediatamente después de comenzar la anticoncepción hormonal, y se mantuvo elevado durante un año. Después de eso, el riesgo disminuyó, pero se mantuvo al menos un 30 por ciento más alto durante más de 7 años, en comparación con aquellos que nunca habían usado la anticoncepción hormonal. Los ex usuarios tenían un riesgo relativo de 3.4 para un primer intento, y un riesgo relativo de 4.82 para completar el suicidio. Los anticonceptivos hormonales solo de progestina se asociaron con un riesgo relativo elevado, de 2,29 comparado con productos que combinan compuestos de estrógeno con progesterona. La siguiente figura resume los riesgos encontrados en este estudio para diferentes formas de anticoncepción:

Skovlund et al., 2017
Fuente: Skovlund et al., 2017

Consideraciones adicionales

El riesgo general con el uso de anticonceptivos hormonales, después del ajuste para el diagnóstico psiquiátrico y el uso de antidepresivos, fue de 1.58. El diagnóstico psiquiátrico y el uso de antidepresivos representaron 1,25 de riesgo relativo, y se consideró que el 33% del riesgo estaba relacionado con interacciones desconocidas entre el uso de anticonceptivos y los factores psiquiátricos, incluidos los antecedentes familiares de suicidio. El riesgo fue más alto en las mujeres más jóvenes, y más alto para las que usan anticoncepción solo con progesterona. El riesgo fue mayor en el primer año y disminuyó.

Para cualquier mujer, y especialmente aquellas con factores de riesgo asociados, incluida la edad, el tiempo que han estado usando la anticoncepción, el tipo de anticoncepción y el riesgo psiquiátrico, es importante considerar el riesgo de la anticoncepción hormonal sobre la tendencia suicida. Si el pensamiento suicida está presente, puede ser útil (con la supervisión médica adecuada) considerar la modificación de la anticoncepción hormonal para ver si esto reduce la tendencia suicida, y para proporcionar un mayor nivel de vigilancia cuando los factores de riesgo están presentes. Puede ser más inteligente elegir métodos anticonceptivos de menor riesgo si ya existen otros riesgos significativos de suicidio. Entender cómo los diferentes anticonceptivos hormonales conducen a un mayor riesgo de suicidio puede mejorar nuestra comprensión de cómo los factores endocrinos relacionados con la depresión y otras afecciones psiquiátricas, así como ofrecer una mejor evaluación y herramientas terapéuticas para hacer recomendaciones de tratamiento personalizadas y bien informadas. Se requiere investigación adicional para comprender mejor cómo la anticoncepción hormonal puede afectar el suicidio y los riesgos para la salud en diferentes grupos.