La primera vez me sacudió de lo que debería ser el relajante zumbido caldeado de los sueños adolescentes en un caos desconcertado. No era diferente a la sorpresa de un asalto violento; confusión, horror, todos tus sentidos entrando en un hiperimpulsor torturado y sin saber por qué o cómo. El dolor estridente y cortante que irradia a través y a través de su cráneo y cuello, hasta lo más profundo de sus entrañas, sacudiéndolos en espasmos agónicos. Llorando en la taza del inodoro mientras cada sacudida hacía que el dolor hiciera eco más fuerte, mientras seguías escupiendo incluso cuando no había nada que escupir excepto la bilis. Tu madre te acarició el pelo mientras te sentabas llorando en el frío suelo de baldosas a altas horas de la madrugada. La náusea en realidad era peor que el dolor. Fue tu primera migraña. Pronto tuviste los días también, peor en el hecho de que estabas despierto para ver el malvado "pródromo", los patrones en zigzag de Kandinsky que te hacían cegar en un ojo, y aterrorizaban tu alma por los horrores por venir.
Las migrañas siguen siendo extremadamente comunes, afectando a más de 36 millones de personas solo en los Estados Unidos, y casi tres veces más mujeres que hombres. Se clasifica como una de las 20 principales enfermedades médicas discapacitantes en el mundo. Los informes de noticias cubrieron un estudio de enero de 2015 publicado en Neurology por Gretchen Tietjen MD, et al., Que encontró una correlación entre las experiencias infantiles adversas (ACE) y la migraña, incluso más que con los dolores de cabeza de tipo tensional regulares. Las tasas de ACE fueron de aproximadamente 24.5 por ciento en personas con negligencia emocional que padecieron migrañas (frente a 21.5 por ciento con dolores de cabeza regulares), 22.5 por ciento por abuso emocional (vs. 16.7 por ciento) y 17.7 por ciento por abuso sexual (vs. 13.3 por ciento). Según los informes, las probabilidades de migraña aumentaron cuando se presentó más de una forma de ACE en una persona. Dado que sigue habiendo una epidemia de abuso y trauma, particularmente con las mujeres como receptoras, es interesante que las tasas de migraña también sean mucho más altas en las mujeres.
Otro estudio canadiense por Sarah Brennenstuhl Ph.D. y Esme Fuller-Thomson Ph.D. publicado en Headache acaba de salir este mes con resultados similares, que muestran que la exposición a la violencia doméstica de los padres durante la infancia aumenta el riesgo de migraña. Otros estudios han indicado tendencias similares, con un estudio de abril de 2014 en el Journal of Psychosomatic Research por Suat Kucukgoncu, et al., Que también muestra tasas más altas de abuso emocional infantil en pacientes con migraña (y también pacientes con cefaleas tensionales regulares en este estudiar). Más historias de abuso físico se correlacionaron con el aumento de la duración y la cronicidad de la cefalea en estos pacientes. Otros estudios anteriores como Dawn Buse en el Journal of Neurology de noviembre de 2012 también han mostrado cierta correlación entre el TEPT (trastorno de estrés postraumático) y la migraña.
Fue extremadamente difícil para mí durante mi adolescencia y mis años veinte encontrar algo para aliviar la violencia severa de un ataque de migraña. Algunas veces, Tylenol o Advil ayudaron a tocar, pero no realmente. El nuevo "avance" Imitrex (sumatriptán) resultó ser una gran decepción. El dolor desapareció mágicamente por un tiempo, pero luego el zigzag volvería inesperado unas horas más tarde. Era casi peor que dejar que empezara. Otras variaciones de Imitrex no ayudaron mucho más. Finalmente, solo un medicamento genérico más antiguo llamado Midrin ayudó a algunos (y de alguna manera porque no era un productor de ganancias de una compañía farmacéutica patentado como los triptanos, se retiró del mercado más adelante). A veces también intentaba tomar un Xanax solo para dormir durante un episodio, incluso si no ayudaba mucho al dolor. Sentí que, en teoría, una benzodiazepina podría calmar un cerebro que parecía arder con rayos neuronales, una especie de ataque convulsivo neurovascular.
Los peores episodios de pareja que aún recuerdo como malos eventos históricos; donde el dolor y la náusea tomarían vida propia y se intensificarían en lugar de simplemente pasar. El primer episodio de Nightmare fue durante la universidad, y uno de mis compañeros de cuarto tuvo que llevarme a llorar a la enfermería de estudiantes. Obtuve una inyección de Compazine que me invadió como el alivio más dulce, alisando los nudos de mi estómago tumultuoso, incluso si el dolor de cabeza seguía latiendo con fuerza. Regresé a casa después de tomar Fioricet y dormí insensiblemente, y al día siguiente estaba prácticamente mareada por gratitud por no ser completamente miserable. El episodio dos alucinante sucedió cuando estaba en la escuela de medicina, y nuevamente tuve que ir a la clínica y obtener una inyección de Compazine. Funcionó también, y luego debatí si probar un medicamento preventivo como un bloqueador beta o un anticonvulsivo, pero decidí no hacerlo por preocupaciones sobre otros efectos secundarios. Continué viviendo en el terror silencioso de un episodio futuro, incluso comencé a sentir pequeños tics por la ansiedad, como romperme la mandíbula, pestañear y pellizcar mi cara, esperando que me protegiera mágicamente de cualquier punto inusual en mi visión o tensión muscular. eso podría explotar en el siguiente monstruo malvado. También tomé diariamente Tylenols por miedo. (Me detuve después de darme cuenta de que había terminado una botella de tamaño gigante en pocos meses y me di cuenta de que podía darme dolores de cabeza por rebote y daño hepático.) Incluso escuchar anuncios de Imitrex en la televisión o hablar de la palabra "migraña" sería hazme sentir aterrado Tuve la suerte de que se volvieron menos intensos y menos frecuentes a medida que fui creciendo, pero aún me encogí de miedo ante ellos.
Después de ingresar a la psiquiatría, siempre presté mucha atención cuando los pacientes mencionaban antecedentes de migraña, o incluso otros síndromes de dolor, por simpatía por la miseria en cuestión. De hecho, lo único bueno de mi propia historia de migraña fue que me hizo un mejor médico a la hora de tratar problemas de dolor y simpatizar con ese estado de sufrimiento total e indefenso que la enfermedad física podría causar. Tiendo a notar algunos patrones anecdóticos en los que las personas solían tener migrañas más a menudo: personas, tanto hombres como mujeres, pero más a menudo mujeres, que parecían más ansiosas, nerviosas, perfeccionistas, una especie de arquetipo autodefensivo, y a veces con historias de trauma o crianzas más duras. Era difícil decir qué era el "huevo o la gallina": ¿los problemas de ansiedad se correlacionaban con las migrañas a nivel genético o biofisiológico? ¿Había algo más ambiental en marcha?
Las posibles causas de esta correlación siguen sin estar claras, aunque algunas teorías interesantes se relacionan con los mismos sistemas neuroquímicos que regulan la depresión y las condiciones de ansiedad. Las experiencias traumáticas tempranas se han asociado con anormalidades en el eje HPA (eje hipotalámico-pituitario-adrenal), el sistema de regulación del cuerpo para su respuesta de miedo de luchar o huir. En este sistema, el cerebro percibe una amenaza que desencadena y señala la liberación de hormonas del estrés (como cortisol) que a su vez activan las glándulas suprarrenales y otros sistemas del cuerpo para elevar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, etc. para preparar el cuerpo " batalla. "En un sistema saludable, existen mecanismos de retroalimentación negativa que ayudan a desactivar esta respuesta al miedo una vez que ha pasado la amenaza y devuelven el sistema a un estado de calma. Pero en las personas que han estado expuestas a un trauma o peligro constante (como en la guerra o el abuso repetido), el sistema de controles y equilibrios en el cuerpo cambia; los mecanismos de señalización se atenúan alternativamente en algunas regiones y hiperreactivas en otras, lo que provoca ansiedad y estrés persistentes en el individuo afectado. Otras personas también pueden nacer con un sistema de eje HPA inusual o hiperreactivo y pueden ser propensas a la ansiedad o condiciones similares sin trauma, o pueden ser aún más sensibles a los cambios si están expuestos a un peligro. Los sistemas también son más maleables y sensibles al cambio durante la infancia. Existe un espectro complejo de factores genéticos y ambientales que pueden causar que un individuo desarrolle una desregulación del eje HPA y la correspondiente ansiedad y trastornos del estado de ánimo.
Las migrañas también pueden tener cierta correlación con estas respuestas de lucha o huida y trastornos de ansiedad. Las migrañas a menudo involucran una cascada de desregulación del sistema autónomo (los nervios que desencadenan las respuestas de lucha o huida son el sistema autónomo) y algunos neurólogos lo han denominado como un estado "hiperexcitable". La frecuencia cardíaca elevada, las náuseas y el malestar estomacal, el vasoespasmo (constricción y expansión de los vasos sanguíneos), la hipersensibilidad a la luz y al sonido y los olores son parte del síndrome de activación simpática implicada. La teoría de la serotonina también juega un papel en el desencadenamiento de las migrañas, que es un químico conocido para regular la depresión y la ansiedad y las funciones intestinales (y medicamentos como imitrex funcionan en una vía diferente de receptores de serotonina). Los betabloqueantes, que contrarrestan las respuestas simpáticas, ayudan a prevenir las migrañas.
También hay una cierta correlación con la regulación hormonal en las personas (ya que las migrañas tienden a empeorar durante la pubertad, y también durante los períodos en algunas mujeres). Incluso puede ser que las migrañas sean más comunes en las mujeres específicamente debido a problemas con la regulación de estrógenos y sus efectos sobre el eje HPA, más que las tendencias sociales hacia el abuso femenino. Las tasas más altas de depresión y ansiedad también afectan a las mujeres, que también tienen cierta relación con la regulación hormonal. Pero los mecanismos exactos siguen siendo confusos y complicados, y es necesario realizar más investigaciones.
En la medida de lo posible, las explicaciones "psicodinámicas" con respecto a la correlación entre la migraña y el abuso, puede ser que haya algún componente de la memoria traumática internalizada que se enciende en estos estados fisiológicos de lucha o huida, ya sea subconscientemente o no. El estrés a menudo desencadena migrañas en las personas; Es posible que la activación del sistema de estrés en estos individuos con sus ejes sensibilizados pueda activar migrañas y estados de ansiedad. Desafortunadamente, puede reforzar la sensación continua de "castigo" que acompaña a las criaturas traumáticas, ya que el estrés provoca dolor por dolores de cabeza y un ciclo de perpetuación, y una fragilidad continua hacia los factores estresantes futuros.
En mi vida, yo también experimenté cierta exposición al trauma y abuso infantil, así como a cierta depresión y ansiedad, por lo que encajo en la imagen estereotipada de una migraña condenada a un sistema nervioso hiperreactivo. Pero en mi afortunado caso, encontré una cura. Después de muchos años de renuencia, tomé un ISRS para la depresión leve y la ansiedad que me ayudó significativamente en términos de síntomas de salud mental, pero también me liberó por completo de las migrañas. No he tenido uno desde entonces, por muchos años, incluso después de dejar de tomar un ISRS. Me doy cuenta de que los ISRS no funcionan para todos de esta manera; He escuchado muchos casos de migrañas que empeoran en los ISRS, y otras recomendaciones para tomar medicamentos contra la recaptación de norepinefrina o estabilizadores del estado de ánimo como más efectivos para tratar y prevenir las migrañas. Las víctimas de migraña deben personalizar lo que funciona para ellos en consulta con su neurólogo. Pero para mí, ese beneficio inesperado ha sido una verdadera bendición y tiene sentido. La medicación ha ayudado a que mi sistema sensibilizado regrese a la normalidad. Y ya no vivo con el temor de que la mano de hierro de la migraña vuelva a golpearme.
Este artículo fue publicado originalmente en Dame Magazine en julio de 2015.
