Embarazo y parto: A menudo es uno de los momentos más bellos de la vida de una mujer. Sin embargo, lamentablemente este no es el caso de todas las mujeres. De hecho, muchas mujeres no sobreviven a este período. Según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), cada año en los Estados Unidos mueren alrededor de 700 mujeres por causas relacionadas con el embarazo y la tasa ha seguido aumentando a pesar de los avances médicos [1]. Las muertes relacionadas con el embarazo conllevan la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro del año posterior a la finalización del embarazo debido a cualquier afección, complicaciones o cadena de eventos causados por el embarazo [2].
La mejor manera de medir con qué frecuencia ocurren estas muertes es la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo, una estimación del número de muertes relacionadas con el embarazo por cada 100,000 nacidos vivos. En los EE. UU., La proporción de 2013 fue de 17,3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos [3]. Si bien el riesgo de una muerte relacionada con el embarazo parece pequeño, algunas mujeres tienen un mayor riesgo de este resultado. Específicamente, existen disparidades raciales de salud significativas. En promedio, las mujeres afroamericanas tienen 3 a 4 veces más probabilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo que las mujeres blancas. Según los CDC, entre 2011 y 2013, las mujeres blancas tuvieron 12.7 muertes por cada 100,000 nacimientos, pero las mujeres afroamericanas tuvieron 43.5 muertes por cada 100,00 nacimientos. La tasa de mortalidad materna por sí sola es un problema, pero se vuelve cada vez más grande cuando grupos particulares de mujeres tienen un mayor riesgo de morir como resultado del embarazo. Por lo tanto, las disparidades raciales en la tasa de mortalidad materna son, de hecho, un problema de justicia social y salud pública.
Se estima que más del 60% de las muertes relacionadas con el embarazo observadas fueron prevenibles [4]. Para avanzar hacia la prevención, los factores y causas subyacentes deben ser claramente reconocidos y comprendidos. Algunas causas bien conocidas de muertes relacionadas con el embarazo incluyen varias afecciones crónicas que pueden aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo, como presión arterial alta, diabetes, enfermedades cardíacas y obesidad. Sin embargo, estas causas no explican las disparidades raciales existentes. Se necesita una mirada más cercana a los determinantes sociales que subyacen a esta disparidad de salud. Una mejor comprensión de las causas produce mayores oportunidades para elaborar estrategias e implementar políticas dirigidas a abordar y prevenir la mortalidad materna.
Un ejemplo de caso:
Washington, DC tuvo la tasa de mortalidad materna más alta en los EE. UU. Entre 2005 y 2014. El DC tuvo un promedio de 39 muertes por 100,000 nacidos vivos [5], lo que es más del doble del promedio nacional mencionado anteriormente. El patrón de tasas raciales / étnicas dispares en la mortalidad materna también existe en DC, ya que el 75% de las muertes maternas en DC entre 2014 y 2016 fueron mujeres afroamericanas [6]. La pregunta del millón es por qué. Las circunstancias que condujeron al estado de DC como un “desierto de maternidad” con la tasa más alta de mortalidad materna en la nación se vieron precipitadas por una multitud de decisiones y políticas que afectaron principalmente a mujeres de bajos niveles socioeconómicos y afroamericanos. Estas decisiones afectaron el acceso a la atención médica, lo que podría decirse que es uno de los factores que más contribuyen. Por ejemplo, en 2017, un hospital en NE DC cerró su unidad de obstetricia, que incluye toda la atención prenatal, y otro cierre ocurrió varios meses después en SE DC en un vecindario que es 93% afroamericano. Como resultado, el lado este del Distrito ahora es un desierto de maternidad debido a la completa falta de mano de obra y servicios de entrega disponibles. Las mujeres que ya tenían barreras para recibir atención prenatal adecuada ahora tienen el peso adicional de tener que viajar por toda la ciudad para recibir servicios. Esto puede ser problemático para las mujeres que no pueden pagar el viaje, no pueden ausentarse del trabajo o tienen planes de seguro de salud limitados.
Avanzando:
Actualmente, 35 estados tienen un comité de revisión de mortalidad materna que realiza análisis exhaustivos de las muertes que ocurren durante el embarazo y hasta un año después. En el último año, Washington DC aprobó una legislación que establece el Comité de Revisión de Mortalidad Materna dentro de la Oficina del Examinador Médico Jefe para determinar las causas asociadas con las muertes maternas en DC y encontrar soluciones para reducir la tasa de mortalidad materna y mejorar la salud materna. La legislación también requiere que la Junta presente un informe anual de hallazgos, recomendaciones y pasos tomados para evaluar la implementación de las recomendaciones al público, al Alcalde y al Consejo del Distrito de Columbia. Idealmente, este nuevo comité ayudará a disminuir las desigualdades en la atención de la salud materna en el Distrito y permitirá que las mujeres afroamericanas y de bajos ingresos tengan acceso a la atención preventiva y prenatal. Para continuar este impulso en DC, o iniciarlo en otro lugar, es esencial continuar creando conciencia sobre este problema social. Los psicólogos pueden desempeñar un papel en esta promoción e informar las políticas dirigidas a abordar el problema a través de la educación, la recopilación y análisis de datos y la participación de la comunidad.
Taylor Darden es un estudiante de tercer año en la Psicología Comunitaria Ph.D. Programa en la Universidad de Maryland, Condado de Baltimore y miembro de SPSSI. Su investigación e intereses profesionales se centran en cómo los determinantes sociales (por ejemplo, la discriminación racial, el racismo y los SES) impactan las inequidades en la salud en las comunidades marginadas, como los afroamericanos y aquellos de bajos niveles socioeconómicos. Su objetivo es abogar por la equidad en la salud y lograr un cambio positivo mediante el uso de investigación psicológica basada en la evidencia en esta área para informar decisiones y evaluar políticas y programas.
Referencias
[1] Centros para el Control de Enfermedades, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, División de Salud Reproductiva. (2017). De un vistazo 2016 Salud materna: Avanzando la salud de las madres en el siglo XXI.
[2] Centros para el Control de Enfermedades, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, División de Salud Reproductiva. (2018). Muertes relacionadas con el embarazo. Obtenido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-relatedmortality.htm
[3] Centros para el Control de Enfermedades, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, División de Salud Reproductiva. (2018). Sistema de Vigilancia de la Mortalidad por Embarazo. Obtenido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html
[4] Fortalecimiento de la capacidad de los EE. UU. Para revisar y prevenir las muertes maternas. (2018). Informe de los Nueve Comités de Revisión de Mortalidad Materna. Obtenido de http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20from%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Jacob, A. (2018, 9 de febrero). DC tiene la tasa de mortalidad materna más alta en Estados Unidos; Consejo quiere aprender por qué. Primera lectura del DMV. Obtenido de https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Death-Rates-in-US-473449653.html
[6] Consejo de Redacción. (2018, 21 de abril). La tasa de mortalidad materna de DC está en proporciones de crisis. El Washington Post. Obtenido de https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is-at-crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= en & utm_term = .49dd8ffdc57a
