¿La falta de lujuria debería ser una afección psiquiátrica?

En "Mind Field", una aguda revisión de cuatro nuevos libros sobre psiquiatría estadounidense, Talitha Stevenson se detiene a mitad de camino para observar:

Solo el 3% de los trastornos DSM tienen causas biológicas conocidas. Se desconocen las causas del 97% restante, que incluye depresión, ansiedad, esquizofrenia, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno bipolar y todos los trastornos de la personalidad. La teoría de que los desequilibrios químicos causan enfermedades mentales -que una deficiencia de serotonina causa depresión, por ejemplo- no está comprobada. Se han gastado miles de millones de dólares en investigación para tratar de establecer un vínculo entre los neurotransmisores y el trastorno mental, y los intentos han fracasado. Para toda la terminología científica, los diagnósticos psiquiátricos se basan en juicios subjetivos.

Esto aparte en el artículo de revisión de Stevenson en el Financial Times aparece justo después de que cita al arquitecto del DSM-III Robert Spitzer y le dice al autor Gary Greenberg, con asombrosa honestidad, que el DSM "se ve muy científico … parece que deben saber algo".

La evaluación de Stevenson de The Book of Woe, el relato convincente de Greenberg sobre la realización del DSM-5, incluye comentarios convincentes sobre Saving Normal de Allen Frances; Cracked: Por qué la psiquiatría está haciendo más daño que bien por James Davies; y Nuestra sombra necesaria: la naturaleza y el significado de la psiquiatría de Tom Burns, libros que toman como su foco central la fiabilidad y la falta de fiabilidad del DSM como un manual científico.

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"El mes pasado", señala, "Thomas Insel, director del Instituto Nacional Estadounidense de Salud Mental (NIMH), observó que el DSM era 'en el mejor de los casos, un diccionario' y que 'los síntomas solos rara vez indican la mejor opción de tratamiento' . ' Una declaración posterior, emitida conjuntamente con el presidente electo del NIMH, destacó que el manual seguía siendo "el recurso clave", pero aún insistía en la necesidad de un sistema de diagnóstico "que refleje más directamente la ciencia del cerebro moderno". "

Apareciendo como lo hicieron solo unos días antes de que se publicara el DSM-5 , los esfuerzos del Dr. Insel por restar importancia al efecto de sus comentarios anteriores dieron a la APA una cobertura limitada, incluso si el apoyo del NIMH para el manual permanece tibio en el mejor de los casos. Recuerde: Insel describió que el DSM padecía una "falta de validez". Sin embargo, quedan preguntas fundamentales, incluida la fiabilidad de los biomarcadores que el NIMH espera asignar al 97 por ciento restante de los trastornos mentales, cuyas causas biológicas precisas no se conocen y pueden nunca seas. Recordemos a Stevenson, citado anteriormente: "Se han gastado miles de millones de dólares en investigación para tratar de establecer un vínculo entre los neurotransmisores y el trastorno mental, y los intentos han fracasado".

Sin embargo, si cambia a la revista del New York Times este fin de semana, encontrará un artículo sobre sexo, el DSM y la farmacología titulado "¿No se ha contagiado? Puede haber una pastilla para eso ". El autor Daniel Bergner retoma la historia del Trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), un traspaso del DSM-IV, que el manual actualizado sigue definiendo como" persistente o recurrentemente deficiente (o ausente) ) pensamientos o fantasías sexuales / eróticas y deseo de actividad sexual por un período mínimo de aproximadamente 6 meses. "Completamente relacionado, también habla de la unidad bien financiada para formar y obtener una nueva droga llamada" Lybrido ", que, él dice, ha sido "creado para alimentar el deseo sexual en las mujeres". Lybrido, libido : el marketing puede hacer que suenen intercambiables, pero la neurobiología del deseo está lejos de ser clara y es probable que siga así.

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"'Female Viagra'", señala Bergner, "es la forma en que se discuten las drogas como Lybrido y Lybridos. Pero este es un concepto erróneo. Viagra se entromete con las arterias; causa cambios físicos que permiten que el pene se eleve. Una droga de deseo femenino sería otra cosa. Ajustaría las regiones primarias y ejecutivas del cerebro. Llegaría a la psique ".

"Las redes neuronales del eros", agrega sobre el estado actual de la investigación, "solo se conocen vagamente". Se han identificado pequeñas subregiones y vías cruciales en el cerebro: borrosas, especulativas. Se han logrado algunos avances al observar qué sitios en el cerebro se iluminan cuando las personas miran pases de diapositivas mientras están acostados en cilindros de imágenes de resonancia magnética. Pero las imágenes no son lo suficientemente exactas. Las redes entrelazadas del cerebro son demasiado intrincadas para que la tecnología las vea adecuadamente ".

En resumen, y por desgracia para muchos, "el deseo se resiste a la comprensión". "Si se trata principalmente de un impulso en bruto o una emoción compleja es una cuestión que ha afectado a la psiquiatría durante décadas", señala. "Y el desvanecimiento del deseo puede parecer imposiblemente intrincado. ¿Es el resultado de la falta de intimidad o su causa?

El artículo de Bergner apenas toca la controversia que rodea la aprobación y configuración de HSDD, cuyo principal criterio considera suficientemente abierto como para incluir "la falta de lujuria, cuando crea angustia emocional". Pero advierte útilmente tanto de los puntos ciegos en la psiquiatría biológica y la apuesta actual para medicar el deseo femenino: "Millones de mujeres estadounidenses están tomando SSRI" antidepresivos, uno de cuyos efectos secundarios conocidos es, sin ambigüedades, el "embotamiento químico" de su libido.

Tal es nuestra fijación cultural en la medicación que el sujeto -y la ciencia- de los afrodisíacos naturales ni siquiera se menciona en el artículo. Tampoco hay formas alternativas de aumentar la libido, incluido el ejercicio físico. Bergner es más astuto al predecir las probables consecuencias psicológicas en las parejas si se aprueba el nuevo medicamento:

Mejorar químicamente el deseo de una mujer puede jugar de muchas maneras dentro de una relación. Algunas parejas pueden sentirse más cerca, otras pueden sentirse desoladas porque, a pesar de tener más relaciones sexuales, su vínculo no es más fuerte. Las esposas pueden anhelar los viejos esfuerzos seductores de sus maridos, incluso si esos gestos dejaron de funcionar hace mucho tiempo. Las mujeres pueden sentir aún más presión para actuar: ¿por qué no obtener esa receta? sus socios pueden preguntar; por que no tomar esa pastilla? Y los hombres, si están dispuestos a enfrentar la verdad, tal vez no estén tan contentos con el recordatorio, mientras sus parejas buscan el frasco de pastillas, que sus mujeres necesitan asistencia química para quererlas.

Bergner cierra centrándose en uno de los participantes en los ensayos, un "maestro de escuela primaria a tiempo parcial de 44 años", que "no parecía preocupado por … la paradoja de que uno de los problemas que este medicamento podría estar abordando es el deseo "efecto secundario de matar de otro tipo de sustancia química psicotrópica, los ISRS".

"Ella dijo que si este medicamento no funcionaba, se inscribiría para el próximo medicamento experimental que se presentara … Para ella, la existencia de los antidepresivos que tantos otros toman era una prueba de que su problema se resolvería".

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