"Sobre todo, no hacer daño". Ese es el juramento hipocrático, el primer mandamiento de ética médica desde el año 400 aC Sin embargo, creo que la mayoría de los psiquiatras están dañando a sus pacientes hipomaníacos prescribiendo en exceso estabilizadores del humor y antipsicóticos que los hacen sobrepeso, sedados y cognitivamente embotado y deprimido.
La queja más común que trae a alguien de temperamento hipomaníaco al tratamiento es la depresión, y lo más probable es que reciba un diagnóstico de trastorno bipolar tipo II. Los pacientes hipomaníacos me dicen que su "yo normal" antes de deprimirse era enérgico, creativo y dinámico. Sus amigos y seres queridos los encontraron divertidos, divertidos, optimistas, carismáticos y llenos de vida. Eran profesionalmente ambiciosos, impulsados y superproductivos. Sí, es cierto que también cometieron errores impulsivos enormemente estúpidos, además de ser insufriblemente impaciente, irritable y arrogante: el temperamento hipomaníaco es una espada de doble filo. Pero en general, les gustaba la persona que alguna vez fueron antes de deprimirse, y deseaban fervientemente una sola cosa: recuperar a esa persona. Lo que estaba en su camino no era su enfermedad, sino su médico. Estos pacientes acudieron a sus psiquiatras en busca de una cura para su depresión. Lo que obtuvieron fue una lobotomía química.
Las pautas de la Asociación Psiquiátrica Americana de 2002 establecen que los pacientes bipolares deprimidos deberían tratarse en la mayoría de los casos con un estabilizador del estado de ánimo solo. En algunos casos, se puede usar un antidepresivo junto con un estabilizador del estado de ánimo, pero nunca con un antidepresivo solo. "El tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión bipolar es la iniciación de litio [I] o lamotrigina [II]. La monoterapia antidepresiva no se recomienda [I]. Como alternativa, especialmente para los pacientes más gravemente enfermos, algunos médicos iniciarán el tratamiento simultáneo con litio y un antidepresivo [III]. "El motivo de la prohibición de la monoterapia antidepresiva es el riesgo percibido de que los antidepresivos cuando se usan solos puede inclinar al paciente a un episodio maníaco. Hay una "tasa de cambio" a la manía (las estimaciones varían, pero pueden ser tan altas como el 25%) entre los pacientes de tipo I bipolares. Según Jay Amsterdam y Justine Shults, investigadores de la Universidad de Pensilvania, la APA no está sola al insistir en los estabilizadores del estado de ánimo para el hipomaníaco deprimido: "Pautas actuales para el tratamiento del episodio depresivo mayor (MDE) bipolar tipo II (BP II) recomendar el uso de monoterapia estabilizadora del estado de ánimo o la combinación de un estabilizador del estado de ánimo con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Estas pautas son el resultado de la preocupación por el episodio de cambio maníaco inducido por SSRI ".
Desafortunadamente, las pautas APA no hacen distinción alguna entre bipolar tipo I, la alternancia clásica de manía y depresión, y bipolar tipo II, la alternancia de la hipomanía mucho más leve con la depresión, que tiene tanto sentido como un juez no hacer un distinción entre un delito menor y un delito grave. ¿Qué posibilidades hay de que un bipolar II cambie a manía? La destacada investigadora bipolar de UCLA, Lori Altschuler, halló que "los datos de estos estudios sugieren que el riesgo de cambio agudo ha sido sobreestimado, particularmente en el caso del bipolar 2." De hecho, entre los cinco estudios en la literatura que examinaron el efecto de anti- depresores mono-terapia con bipolar 2s, ni un solo paciente en ninguno de los estudios se volvió maníaco. Velocidad de cambio: 0%. Un pequeño número mostró aumentos en la hipomanía, pero esos síntomas disminuyeron cuando se suspendió o redujo el medicamento. Tanto para la medicina basada en evidencia. Esto es medicina basada en prejuicios.
Hay una gran desconexión entre los médicos y sus pacientes bipolares. Un artículo de revisión encontró que, promediando los estudios, el 60% de los pacientes bipolares no cumplen con los medicamentos. Ese es un gran número. ¿Por qué no cooperan? Un estudio reciente encontró que los tres factores más influyentes informados por los pacientes fueron "aumento de peso, deterioro cognitivo y nivel de depresión". Este último factor -que estos medicamentos pueden causar o empeorar la depresión- es el que los médicos menosprecian. El treinta por ciento de los pacientes dijo que su razón principal para suspender los estabilizadores del estado de ánimo fue que el medicamento los hizo más deprimidos, mientras que solo el 5% de los médicos lo citaron como una razón. Cuando se les preguntó a los médicos por qué sus pacientes bipolares no cumplían, el 30% dijo que los pacientes "omitieron sus máximos", mientras que solo el 5% de los pacientes endosaron ese ítem. Parecería que los médicos no están escuchando las quejas de sus pacientes porque presumen que los bipolares simplemente están tratando de manipularlos para drogarse, como los adictos a la búsqueda de drogas (o adictos que evitan las drogas en este caso). "Muchas veces, las súplicas de un paciente sobre sentirse como un zombi estúpido caen en oídos sordos", escribió John McManamy en Living Well with Depression and Bipolar Disorder, con el resultado de que "Inevitablemente, los pacientes dejan de tomar sus medicamentos".
Escanee los foros de discusión del sitio web bipolar. "Sentirse como un zombie" es una queja frecuente. "Sé a qué te refieres, al sentirte como un zombie", escribió un paciente, comentando una publicación anterior, "simplemente estoy haciendo los movimientos de la vida sin realmente sentir nada". Otro paciente, escribió: "Yo Estoy entrando en el modo depresivo de nuevo, sintiéndome zombie debido a los medicamentos. Mi mente está nublada, apenas puedo recordar el día antes de ayer. "No es difícil de entender que si te sientes como uno de los muertos vivientes, quieres estar completamente muerto y terminar con ello. "Mis efectos secundarios me dan ganas de ponerme un arma en la cabeza más que nunca", escribió un hombre. Si se mata, ¿estará su sangre en manos de su médico?
Cada psiquiatra tiene la obligación de informar a los pacientes sobre los posibles riesgos de un tratamiento, incluidos los efectos secundarios, antes de aceptar participar. El consentimiento informado es un derecho fundamental del paciente según las pautas éticas de la Asociación Médica Estadounidense, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Estadounidense de Psicología. Sin embargo, en 25 años de práctica clínica, la mayoría de ellos especializados en el tratamiento de pacientes hipomaníacos, no puedo pensar en un solo caso en el que un paciente pareciera advertido adecuadamente por su psiquiatra de las consecuencias probables de su medicación. Simplemente, nunca escuché a un paciente decir: "El médico me advirtió que esto podría suceder". No es de sorprender que una encuesta de pacientes bipolares descubriera que el 60% no estaba satisfecho con la cantidad de información que le dieron sus psiquiatras sobre los posibles efectos secundarios. De hecho, un estudio encontró que solo el 23% de los psiquiatras documentaron a los pacientes sobre los efectos secundarios. Otro, solicitó a los residentes psiquiátricos que describan la orientación que le darían a un nuevo paciente con medicación y descubrió que solo el 2,5% dio el "consentimiento informado adecuado".
¿Por qué serían tan negligentes? Los estudios de las actitudes entre los psiquiatras encuentran que son reacios a discutir los efectos secundarios porque temen que aumente la resistencia al tratamiento en pacientes que creen que ya son propensos a no cumplir. Un estudio señaló que un "problema que se suma a la complejidad del proceso de consentimiento informado para medicamentos antipsicóticos es la actitud de los psiquiatras ante el proceso". Algunos psiquiatras están preocupados por el efecto de la revelación sobre el cumplimiento del paciente y sobre si la revelación es lo mejor para el paciente ". Este razonamiento paternalista no es excusa para violar los derechos de los pacientes e irónicamente lo frustra, aumentando el incumplimiento que busca evitar. La investigación muestra que cuando honestamente se discuten los costos y beneficios de los medicamentos, incluidos los efectos secundarios, es más probable que los pacientes cumplan. La falta de un consentimiento informado adecuado no solo es poco ética sino también ilegal en los 50 estados. Si las estadísticas de estos estudios son remotamente correctas, y mi experiencia clínica personal sugiere que sí lo son, solo podemos concluir que la mayoría de los psiquiatras violan la ley todos los días, y que lo que parece ser un consultorio médico es realmente una escena de crimen.
Obviamente, los psiquiatras no son malas personas. Simplemente tienen un malentendido fundamental de la hipomanía. La mayoría de los pacientes etiquetados bipolares 2 son personas de temperamento hipomaníaco que nacieron de esa manera, y han vivido de esa manera desde que pueden recordar. Es la fuente de su energía, creatividad, productividad e identidad. Todo lo que quieren es ser una versión mejor ajustada de ellos mismos. Tratar de convertirlos en personas de temperamento normal es tan sensato y humano como tratar de enderezar a un paciente homosexual. Y los resultados son igualmente perjudiciales para su identidad, relaciones y estados de ánimo. "Llámalo una crisis de identidad", escribió McManamy. "¿Era mi viejo 'normal' realmente normal? Y el cielo ayude a esta 'nueva normalidad'. "Si esto es lo que es la verdadera normalidad", escucho de muchos, "entonces no quiero ser parte de eso". La homosexualidad no es una enfermedad, pero la tratamos así hasta mediados de los años setenta. Sostengo que los hipomanos son los homosexuales del siglo XXI. Y algún día reconoceremos, como lo hemos hecho con los homosexuales, que la psiquiatría les debe una gran disculpa.
