solución de inyección de haloperidol
Escuchamos mucho sobre los beneficios de los antipsicóticos de segunda generación o atípicos en comparación con los antipsicóticos de primera generación más antiguos para el tratamiento de la esquizofrenia.
La clase de los neurolépticos atípicos se ha ido expandiendo gradualmente en los últimos casi dos décadas.
En este país, la FDA aprueba la clozapina (Clozaril) para la esquizofrenia resistente al tratamiento en 1989.
En 1993, la risperidona (Risperdal) fue la primera atípica de lo que resultó ser una larga serie de nuevos medicamentos aprobados para el tratamiento de la esquizofrenia. La olanzapina (Zyprexa), la ziprazidona (Geodon), el aripiprazol (Abilify), la quetiapina (Seroquel), la paliperidona (Invega), la iloperidona (Fanapt), la asenapina (Saphris) y la lurazidona (Latuda) siguieron su ejemplo y completaron el rango de la creciente atipia. clase.
Estos medicamentos ganaron prominencia clínica en función de una ventaja percibida en términos de efectos cognitivos y mejora en los síntomas negativos de la esquizofrenia, así como una mejor tolerabilidad general (es decir, menos efectos adversos) en comparación con sus colegas mayores, como haloperidol (Haldol) y clorpromazina (torazina).
Lamentablemente, después de una ola de entusiasmo preliminar, los datos posteriores no confirmaron la ventaja del beneficio cognitivo de la clase más nueva. Además, si bien la tolerabilidad de algunos efectos adversos fue mejor con los medicamentos más nuevos (específicamente para los tipos de problemas extrapiramidales o de Parkinson), algunos miembros de la nueva clase llegaron a ser responsables de una ola de problemas metabólicos en pacientes con esquizofrenia.
En resumen: cuando se trata de probar las ventajas claras de los medicamentos más nuevos, la evidencia es ambigua. Sin embargo, lo que está claro es que el precio de una receta de cualquier medicamento atípico se reduce a cientos de dólares al mes en comparación con los $ 20 de un suministro de haloperidol genérico por un mes.
Al mismo tiempo, debido a los efectos neurológicos a largo plazo de los medicamentos más antiguos, las pautas clínicas, que valoran la seguridad por encima de todo lo demás, generalmente recomiendan medicamentos de segunda generación para ser utilizados como tratamientos de primera línea para la esquizofrenia. El segundo viene primero y el primero (generación) va segundo.
Además, debido a los beneficios percibidos de los medicamentos más nuevos, los médicos tienden a cambiar rutinariamente a los pacientes de los medicamentos más antiguos a los más nuevos.
Lo que me lleva al punto de este post.
Un nuevo estudio de Covell y cols. Indica que los pacientes que recibieron inyecciones de haloperidol y flufenazina de acción prolongada (otro fármaco más antiguo) cuando se los cambió a inyecciones de Consta (risperdona de acción prolongada) tendieron a suspender su nueva medicación más rápido que los pacientes que simplemente continuaron con su medicación. Curiosamente, el cambio no cambió los informes de psicopatología, hospitalizaciones o efectos neurológicos adversos, es decir, las cosas no empeoraron, pero también (y un rechazo para la risperidona), tampoco mejoraron. De hecho, los "cambiados" terminaron con una masa corporal algo mayor y un aumento de prolactina, que los pacientes que se quedaron con sus medicamentos originales (otro pulgar hacia abajo para la risperidona). Además, y este es realmente el principal hallazgo de este estudio, la tasa de interrupción, evaluada durante un período de seguimiento de seis meses, fue mayor para los pacientes que se cambiaron.
Realmente no está claro por qué la diferencia en la interrupción. Sin embargo, lo que sabemos es que cuando los pacientes con esquizofrenia dejan de tomar sus medicamentos aumentan en gran medida su riesgo de recaída.
Claramente no es algo bueno.
¿Mi conclusión?
Más nuevo no siempre es mejor. Específicamente, cuando se trata de pacientes con esquizofrenia que son estables en sus medicamentos (incluso los más viejos y no los que suenan tan sofisticados), podría ser mejor mantenerse en el curso que cambiarse "automáticamente" a la droga más nueva en el bloque.
Referencias
Covell NH, McEvoy JP, Schooler NR, Stroup TS, Jackson CT, Rojas IA, Essock SM; para la red de ensayos de esquizofrenia. Eficacia de cambiar de flufenazina inyectable de acción prolongada o decanoato de haloperidol a microesferas de risperidona inyectables de acción prolongada: un ensayo controlado aleatorizado de etiqueta abierta. J Clin Psychiatry. 2012 Mar 6. [Epub antes de imprimir]
