Los expertos en salud mental aconsejan obligaciones para advertir y proteger

La doctrina Tarasoff ofrece una guía sobre cómo aplicar los conceptos.

En el contexto del Mes Nacional de Seguridad, yo y otros expertos en salud mental hemos estado declarando que separar por la fuerza a miles de niños de sus padres (Reuters, 2018), ponerlos en jaulas (BBC News, 2018) y propagar mentiras de que esto se está hecho para la seguridad del país (Lind, 2018) es una instancia de los peligros que hemos estado advirtiendo, sobre todo en The Dangerous Case de Donald Trump , un libro que he editado. Aquellos que entienden el desarrollo infantil y el estrés tóxico saben que la separación forzada es quizás peor que los escándalos de tortura de Abu Ghraib, afectan cerebros en etapas críticas del desarrollo (Santhanam, 2018) y explican toda una vida de sufrimiento psicológico, enfermedades debilitantes y principios muerte (Felitti, Anda, Nordenberg, et al., 1998). Muchos niños abusados ​​se vuelven violentos (Shonkoff, Garner, Siegel, et al., 2012) y hay evidencia de transmisión intergeneracional de dicho trauma (Plant, Barker, Waters, Pawlby y Pariante, 2013).

Esta es solo una de las formas de peligro que los expertos en salud mental y yo reunimos para prevenir, como el resultado natural de la patología mental del presidente (Lee, 2018). Si bien la repulsión pública parece haber reprimido parte de la crueldad más reciente, muestra poco interés en resolver el problema y, sobre todo, está obligado a volver a los abusos en otros frentes de batalla. En diciembre de 2017, yo y el famoso experto en violencia, James Gilligan, nos reunimos con legisladores bajo la dirección de la ex fiscal asistente federal, Sheila Nielsen (Karni, 2018). Ha organizado visitas similares con legisladores nuevamente, esta vez con respecto a estas políticas de violencia contra los niños.

Sin embargo, más expertos necesitan hablar. Los autores del caso peligroso de Donald Trump pronto lanzarán un libro blanco que desafía “la regla de Goldwater”, ya que la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) lo ha interpretado dentro de dos meses de la administración actual para evitar que los psiquiatras hablen sobre los peligros de una figura pública (APA, 2017). Esta nueva interpretación ha creado una situación extraordinaria en la que los comediantes y otros expertos no capacitados pueden usar diagnósticos para hacer bromas (Baranauckas, 2018) o para desacreditar a los oponentes (Snopes, 2009), pero ningún experto puede aclarar o corregir errores. . Preferimos argumentar que existe un deber positivo de advertir y proteger en situaciones de peligro, dado lo que hemos observado como resultado de su ausencia: un público que está confundido, confundido en trivializar problemas de salud mental, y alentado a minimizar y negar Hasta que tal vez sea demasiado tarde.

Si bien la regla de Goldwater es una analogía de la confidencialidad y el consentimiento del paciente, la analogía del deber de advertir y el deber de proteger a las posibles víctimas sería la doctrina de Tarasoff. Esta fue una decisión del Tribunal Supremo de California en 1974 que los profesionales de la salud mental tienen el deber de advertir a las posibles víctimas si sus pacientes hicieron amenazas o se comportaron como un “grave peligro de violencia para otro”. Una nueva audiencia del caso la amplió aún más , afirmando que los terapeutas tenían el deber de proteger, no solo incluyendo la notificación a las autoridades sino también tomando otras medidas razonables para proteger al individuo o al público amenazado ( Tarasoff v. Regents de la Universidad de California , 1976).

El caso se basó en el asesinato de Tatiana Tarasoff por Prosenjit Poddar, quien le había confiado a un psicólogo su intención de matar al primero. El psicólogo hizo que la policía detuviera a Poddar, pero no hizo un seguimiento después de que la policía lo liberó, después de lo cual procedió a asesinar a Tarasoff. Por lo tanto, la decisión de California exige que los profesionales de la salud mental no solo adviertan a las autoridades sino que tomen medidas para proteger a las víctimas potenciales, aclarando la prioridad de la seguridad sobre la confidencialidad y el consentimiento del paciente. Desde entonces, se ha adoptado o permitido el deber de advertir y / o proteger en 44 estados de EE. UU. Y se ha difundido como un estándar de atención en todo el mundo.

En contraste con la regla Goldwater, que se basa en un litigio hace 55 años, la doctrina Tarasoff ha sido relitulada casi 100 veces y ha sido codificada en numerosos estados. Si bien los organismos que otorgan licencias estatales no pueden adoptar la regla Goldwater, ya que violaría la Primera Enmienda, la doctrina Tarasoff, con cada litigio, continúa desafiando el argumento de que el proveedor solo es responsable de lo que sucede dentro de la relación paciente-proveedor ( Johnson, Persad y Sisti, 2014). Por ejemplo, “La víctima no fue mi paciente”, “La información no provino de mi paciente” o (en el caso de las universidades) “El autor no fue un paciente directo” son argumentos que ya no tienen ( Regentes de la Universidad de California v. Tribunal Superior del Condado de Los Angeles , 2018).

Actualmente, no existen disposiciones para reunir o incluso encontrar a los niños separados por la fuerza, mientras aumenta la posibilidad de detener a familias enteras (Shear, Goodnough y Haberman, 2018). El peor tipo de trauma infantil no es el abuso físico manifiesto sino la ausencia y el abandono. La interrupción comienza en el momento de la separación, y no importa la reunificación posterior, la experiencia del terror y el trauma se habrá arraigado en la arquitectura del cerebro y en las respuestas hormonales durante toda la vida, si no durante generaciones. Estos son solo algunos de los peligros que los profesionales de la salud mental han predicho: son signos de más por venir, y la razón por la cual creemos que tenemos el deber de advertir y el público tiene derecho a saber.

Otras lecturas:

Por James Gilligan y Bandy X. Lee: https://www.usnews.com/opinion/thomas-jefferson-street/articles/2017-12-…

Por Michael Tansey: https://medium.com/@tanseymj/clinical-perspective-why-the-trump-kim-summ…

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría (2017). APA reafirma su apoyo a la regla Goldwater . Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría. Recuperable en: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule

Baranauckas, C. (2018). Seth Meyers rompe el “narcisismo maligno” y las mentiras del triunfo. Huffington Post . Recuperable en: https://www.huffingtonpost.com/entry/seth-meyers-trump-lies_us_5b2b1cbbe4b0040e273f6e81

BBC News (2018). Política de separación migratoria de Trump: Niños “en jaulas” en Texas. BBC News . Recuperable en: https://www.bbc.com/news/world-us-canada-44518942

Felitti, VJ, Anda, RF, Nordenberg, D., Williamson, DF, Spitz, AM, Edwards, V., Koss, MP y Marks, JS (1998). Relación del abuso infantil y la disfunción familiar con muchas de las principales causas de muerte en adultos: el Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE, por sus siglas en inglés). American Journal of Preventive Medicine , 14 (4), 245-258.

Johnson, R., Persad, G. y Sisti, D. (2014). La regla de Tarasoff: las implicaciones de la variación interestatal y lagunas en la formación profesional. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría y la Ley , 42 (4), 469-477.

Karni, A. (2018). La creciente obsesión de Washington: la 25ª Enmienda. Politico . Recuperable en: https://www.politico.com/story/2018/01/03/trump-25th-amendment-mental-health-322625

Lee, BX (2018). Trump ahora es peligroso; eso hace que su salud mental sea una cuestión de interés público. Guardián . Recuperable en: https://www.theguardian.com/commentisfree/2018/jan/07/donald-trump-dangerous-psychiatrist

Lind, D. (2018). La separación de familias de la administración Trump en la frontera, explicó. Vox . Recuperable en: https://www.vox.com/2018/6/11/17443198/children-immigrant-families-separated-parents

Planta, DT, Barker, ED, Waters, CS, Pawlby, S., Pariante, CM (2013). Transmisión intergeneracional de maltrato y psicopatología: el papel de la depresión prenatal. Psychological Medicine , 43 (3), 519-528.

Reuters (2018). Más de 2,300 niños separados de sus padres en la frontera entre Estados Unidos y México del 5 de mayo al 9 de junio. Huffington Post . Recuperable en: https://www.huffingtonpost.com/entry/family-separation-at-border-reunification-process_us_5b29d9cfe4b05d6c16c8c48e

Santhanam, L. (2018). Cómo el estrés tóxico de la separación familiar puede dañar a un niño. Hora de noticias de PBS . Recuperable en: https://www.pbs.org/newshour/health/how-the-toxic-stress-of-family-separation-can-harm-a-child

Shear, MD, Goodnough, A., y Haberman, M. (2018). Trump se retira a separar familias, pero miles pueden permanecer separados. New York Times . Recuperable en: https://www.nytimes.com/2018/06/20/us/politics/trump-immigration-children-executive-order.html

Shonkoff, JP, Garner, AS, Siegel, BS, Dobbins, MI, Earls, MF, McGuinn, L., Pascoe, J., Wood, DL, y el Comité sobre la Primera Infancia, la Adopción y el Cuidado de Dependientes. (2012) Los efectos de por vida de la adversidad en la primera infancia y el estrés tóxico. Pediatría, 129 (1), e232-e246.

Snopes (2009). El Dr. Sam Vaknin-Barack Obama es un narcisista. Snopes . Recuperable en: https://www.snopes.com/fact-check/dr-sam-vaknin/