Mejora del aprendizaje inhibitorio en tratamientos basados ​​en la exposición

Cómo minimizar las posibilidades de que vuelvan los “viejos problemas” después de un ERP exitoso.

Un reto para el tratamiento de ERP para el TOC, incluso cuando el aprendizaje inhibitorio es el foco, es que las asociaciones de miedo relacionadas con el TOC todavía pueden regresar después de un tratamiento exitoso. Por ejemplo, los clientes que dejan el tratamiento pensando que están “curados” pueden experimentar una recuperación espontánea de las asociaciones de miedo, en la que los factores desencadenantes comienzan a desencadenarlos nuevamente y vuelven las compulsiones relacionadas con TOC (Quirk, 2002). Muchos clientes también pueden tener una renovación de sus miedos cuando cambia el contexto, especialmente si el contexto del tratamiento ERP fue constante, como siempre en la oficina del terapeuta (Culver, Stoyanova y Craske, 2011). Tercero, los clientes pueden tener un restablecimiento de su miedo después de acontecimientos vitales adversos o estresantes (Ricker & Bouton, 1996). Por último, los clientes también pueden tener una readquisición de sus asociaciones temidas cuando la obsesión se combina con un resultado realmente temido. Todos estos resultados son muy comunes una vez que se deja la seguridad y la familiaridad de la configuración de la terapia tradicional.

Lo que la investigación en los dominios cognitivos y afectivos puede arrojar luz es qué estrategias terapéuticas pueden mejorar la regulación inhibitoria, que los científicos ahora saben que es un desafío para las personas con TOC grave y otros trastornos basados ​​en la ansiedad. La investigación en neurociencia social sugiere que una de esas estrategias útiles para aumentar el aprendizaje inhibitorio durante el tratamiento de ERP implica el procesamiento lingüístico, específicamente afecta el etiquetado. Lieberman y sus colegas (2007) encontraron a través de varios estudios fMRI que verbalmente las emociones se producen cuando se activa la corteza prefrontal ventrolateral derecha y reduce la actividad de la amígdala, que reducen la respuesta al estilo ansioso, como las conductas exhibidas con compulsiones del TOC. Al involucrar a la corteza prefrontal responsable de las funciones ejecutivas, el cerebro pone su energía en la planificación y el procesamiento que “amortigua” la actividad del sistema límbico y la respuesta natural de “lucha o huida” experimentada durante un estímulo o una obsesión temida. Además, se encontró que en comparación con las técnicas de distracción, reevaluación cognitiva y exposición sola, afectan el etiquetado junto con la conductancia de la piel reducida ERP (por ejemplo, sudor) y la actividad de la amígdala y estos avances se llevaron a cabo meses después (Kircanski et al., 2012) )!

Otros avances importantes recientemente conocidos para mejorar el aprendizaje inhibitorio incluyen utilizar señales de recuperación, participar en terapia en contextos múltiples a fin de generalizar el aprendizaje a una tasa mayor, incorporar variabilidad de estímulos en tareas de ERP y crear oportunidades para la extinción ocasionalmente reforzada en el ERP en lugar de extinción constante Las ideas aquí se derivan de la literatura que indica que la asociación inhibitoria para un estímulo es más probable que se profundice si el estímulo ocasionalmente se combina con el resultado temido real. Estos tipos de exposiciones modificadas crean oportunidades para que los pacientes con TOC aprendan una mayor flexibilidad cognitiva y permitan la posibilidad de que a veces la situación temida se haga realidad, lo que a su vez estimula a las personas a discernir en sus estimaciones de amenazas. Además, la importancia de enfatizar la variabilidad de los estímulos y los contextos en el ERP surge de la evidencia que sugiere que las asociaciones inhibitorias se vuelven más fuertes cuando se enfrentan múltiples estímulos condicionados que previamente se han asociado con los mismos resultados temidos. Prácticamente, lo que esto significa para el tratamiento es que en lugar de crear “jerarquías de miedo” y participar en exposiciones una por una, primero “conquistar” un miedo y pasar a un miedo de “orden superior”, en realidad es más beneficioso para los terapeutas del TOC pacientes para integrar múltiples elementos temidos en una sola sesión de exposición. Esto se aproxima mejor a la forma en que se encuentran los estímulos condicionados en el mundo real y aumenta la probabilidad de que se recuperen las asociaciones inhibitorias cuando se encuentran estas situaciones temidas.

• El debate de nalgadas ha terminado
• La vida, la libertad y la búsqueda del significado
• Lo que los científicos de la comunicación saben sobre los mensajes efectivos
• Tres cosas que debe saber sobre los programas de “Brain Training”
• La perspectiva aterradora de decir la verdad

Fuente: Creative Commons / Oliver Kepka

Dado el reciente apoyo y evidencia detrás del aprendizaje inhibitorio como un mecanismo por el cual ERP funciona exitosamente en comparación con un soporte amortiguado para habituación como el componente principal en ERP (lea el último artículo para más información sobre la diferencia entre teorías de aprendizaje inhibitorio y de habituación) , los próximos pasos importantes en este campo se integrará lo que tal investigación más nueva indica en las prácticas diarias de los terapeutas que se especializan en TOC y trastornos basados ​​en la ansiedad. Una consideración importante que se remonta a la idea del constructivismo social es que la sociedad ha creado una comprensión compartida de los profesionales de salud mental como “expertos”, y esta confianza debe ser ganada y mantenida por los profesionales en los que se ubica, lo cual no es una tarea fácil. . Una forma de merecer la confianza que el público invierte en los profesionales de la salud mental es que los terapeutas se mantengan responsables ante sus pacientes y la profesión al relacionarse continuamente con la literatura pertinente a sus campos específicos, y reconociendo que la literatura cambia a menudo, lo que atraerá sobre la propia disposición de los psicólogos a mantenerse cognitivamente flexibles y abiertos a las mejores prácticas de la época que inevitablemente evolucionarán con nuevas investigaciones en estos dominios, en lugar de utilizar de forma ritualista técnicas obsoletas pero cómodas y familiares.

Referencias

• Derechos legales de los estudiantes con TDAH
• Crianza positiva y el cerebro
• Cómo amar como un adulto
• La relación entre el estrés, el trauma y la diabetes tipo 2
• Una forma especial de autoestima para transformar las relaciones

Culver, Carolina del Norte, Stoyanova, M., y Craske, MG (2011). Relevancia clínica de las señales de recuperación para atenuar la renovación del miedo por el contexto. Journal of Anxiety Disorder, 25, Pp. 284 – 292.

Kircanski, K., Mortazavi, A., Castriotta, N., Baker, AS, Davis, M., Duncan, E., Bradley, B., et al. (2010). La inhibición del miedo alterada es un biomarcador de TEPT pero no de depresión. Depresión y Ansiedad, 27, Pp. 244 – 251.

Lieberman, MD, Eisenberger, NI, Crockett, MJ, Tom, SM, Pfeifer, JH, y Way, BM (2007). Poniendo sentimientos en palabras Psychological Science, 18, Pp. 421 – 428.

Quirk, GJ (2002). La memoria para la extinción del miedo condicionado es duradera y persiste después de la recuperación espontánea. Aprendiendo y Memoria, 9, Pp. 402 – 407.

Ricker, ST, & Bouton, ME (1996). Reacquisición después de la extinción en el condicionamiento apetitivo. Animal Learning & Behavior, 24, Pp. 423 – 436.