La terapia psicodinámica tradicional a menudo se caricaturiza como interminable, con un terapeuta complaciente que cultiva silenciosamente telarañas, escuchando a un paciente que nunca planea irse. Esto no es completamente infundado: existen ventajas terapéuticas para perder la noción del tiempo, "nadar en el material" y dejar que el enfoque terapéutico sea amplio. La queja principal del paciente, es decir, la razón aparente de su aparición, a menudo da lugar a conflictos y preocupaciones subyacentes más preocupantes que podrían no aparecer en trabajos más dirigidos o de tiempo limitado. El material altamente defendido puede descubrirse y procesarse en la plenitud de los tiempos.
De todos modos, y como muchos críticos han señalado, este es un arreglo acogedor. Si el terapeuta está contento de tener una hora pagada, y el paciente está satisfecho de pagar por la atención total de un médico que cuida, nada necesita cambiar. Nunca. Muchos pacientes temen depender emocionalmente de sus terapeutas, es decir, encontrar que es demasiado cómodo para dejarlo. Y algunos terapeutas, siendo humanos, no están por encima de mantener un status quo agradable.
Los psicoanalistas y los psicoterapeutas analíticos anticipan esta preocupación y sostienen que la dependencia del paciente, como todo lo demás, puede ser explorada, comprendida y superada. Sin embargo, en la terapia altamente no directiva, es decir, con un terapeuta en su mayoría silencioso, esto puede llevar mucho tiempo y ser doloroso para el paciente mientras tanto.
Mi enfoque para el trabajo dinámico es más interactivo. Si bien creo que la transferencia y la contratransferencia son herramientas muy útiles, y que tanto el contenido manifiesto como latente son importantes, también me esfuerzo por ayudar a los pacientes en el aquí y ahora, siempre que hacerlo no interfiera con las ganancias a largo plazo.
En este sentido, a menudo les digo a los pacientes que mi objetivo es volverme obsoleto en sus vidas. Decir esto puede calmar los temores de dependencia, pero es lo suficientemente abierto como para que no prometa cuánto tiempo (o brevemente) trabajaremos juntos, ni que garantice que no se sentirán dependientes en el camino. No puedo prometer esto porque no sé. Pero puedo dar mi palabra de que no me permitiré estar tan cómodo con nuestro arreglo que me olvide de por qué nos reunimos. Es una declaración reconfortante que tiene la ventaja de ser cierta. Se siente bien tener un paciente que ya no me necesita, un poco como la sensación agridulce cuando un niño se va a la universidad. Y de alguna manera, oírme decirlo en voz alta me ayuda a recordarlo.
El trade-off, como podría señalar un psicoanalista, es que cortocircuito cualquier fantasía que los pacientes alberguen, que intento atraparlos, que quiero que se sientan dependientes. Los pacientes pueden obtener más información acerca de sí mismos si dejo que esas fantasías germinen y luego exploren en colaboración. Es un punto importante a tener en cuenta, pero en general siento que este apoyo modesto ayuda a la alianza terapéutica mucho más de lo que impide la exploración.
Una psicoterapia exitosa es cuando un paciente se va con la satisfacción de que "obtuvo lo que buscaba" y ya no necesita, o incluso quiere, ver a un terapeuta. Y una práctica exitosa de psicoterapia es aquella en la que los pacientes acuden (en necesidad) y se van (mejoran), el terapeuta queda obsoleto un paciente a la vez.
© 2014 Steven Reidbord MD. Todos los derechos reservados.
