NIMH vs DSM 5

El claro rechazo del DSM 5 por parte del Instituto Nacional de Salud Mental es un momento triste para la salud mental y no es seguro para nuestros pacientes. La APA y NIMH nos están decepcionando, al no ser custodios seguros para las necesidades de salud mental de nuestro país.

El DSM 5 ciertamente merece ser rechazado. Ofrece una mezcolanza imprudente de nuevos diagnósticos que identificarán erróneamente a los normales y los someterán a un tratamiento y estigma innecesarios.

El director del NIMH puede haber clavado el clavo en el ataúd DSM 5 cuando criticó duramente su falta de validez.

Pero la declaración del NIMH fue muy lejos con su promesa implícita de que pronto encontraría una mejor manera de clasificar, comprender y tratar los trastornos mentales. Los medios de comunicación e Internet ahora están vivos con las celebraciones de este "tiro asesino" de NiMH. Hay chismorreos de que el DSM 5 está muerto a su llegada y quizás lleve a la psiquiatría junto con él.

Esto es algo engañoso y peligroso que es malo para los pacientes que ambas instituciones deben servir.

NIMH ha salido mal ahora de la misma manera que el DSM 5 se ha equivocado en el pasado, haciendo imposible cumplir las promesas. La nueva agenda de investigación de NIMH es necesaria y altamente deseable, tiene sentido apuntar a síntomas más simples en lugar de complejos síndromes de DSM, especialmente porque hasta ahora hemos quedado vacíos. Y el nuevo plan avanzará y se fomentará con la gran inversión nueva de Obama en investigación del cerebro. Pero la posible recompensa está siendo ampliamente sobrevendida. No hay una solución fácil para lo que de hecho es un problema de investigación casi imposible.

Isaac Newton lo dijo mejor hace casi 250 años; 'Puedo calcular los movimientos de los cielos, pero no la locura de los hombres.' Descubrir cómo funciona el universo es algo simple en comparación con descifrar qué causa la esquizofrenia. La inefable complejidad del funcionamiento cerebral ha derrotado las esperanzas pasadas de DSM y frustrará incluso los mejores esfuerzos de NIMH.

El progreso en la comprensión de los trastornos mentales será necesariamente lento, minorista y minucioso, sin jonrones de Grand Slam, solo singles ocasionales, sin caminatas, y muchos ponches. No hay explicaciones radicales: no hay Newtons, Darwins o Einsteins.

La experiencia enseña que hay muy pocas cosas que dar en el blanco cuando tratas de traducir los resultados de la ciencia básica emocionante en avances clínicos significativos. Esto es cierto en toda la medicina, no solo en la psiquiatría. Hemos estado peleando la guerra contra el cáncer durante cuarenta años y aún estamos perdiendo la mayoría de las batallas.

Si ha sido tan difícil descubrir cómo el tejido mamario simple se torna canceroso, imagínese cuántos órdenes de magnitud será más difícil para eventualmente comprender los cientos o miles de formas en que las neuronas pueden desconectarse para causar lo que ahora llamamos esquizofrenia.

Hemos aprendido muchas cosas notables sobre cómo funcionan nuestros cuerpos. Pero es mucho más fácil entender el funcionamiento normal que descubrir todas las formas en que puede volverse anormal. El esfuerzo del NIMH puede ser (o no) la ola del futuro, pero sin duda, no puede tener ningún impacto en el presente. .

Mientras tanto, APA y NIMH ignoran la verdadera crisis de mala distribución de la salud mental en este país. Mientras dedica demasiados recursos para tratar en exceso a 'los preocupados', hemos rechazado mucho a los enfermos graves que necesitan desesperadamente y se benefician mucho de nuestra ayuda. Solo un tercio de los pacientes severamente deprimidos recibe atención médica y tenemos un millón de pacientes psiquiátricos que languidecen en las cárceles porque no tenían acceso suficiente a la atención y la vivienda en la comunidad. Como dijo el presidente Obama, ahora es más fácil para los enfermos mentales comprar un arma que para obtener una cita ambulatoria, trágica en ambos casos.

APA y NIMH están al margen, sin hacer nada para ayudar a restaurar la atención humanitaria y efectiva para aquellos que más lo necesitan. El DSM 5 introduce un nuevo diagnóstico frívolo que distraerá la atención y los recursos de los problemas psiquiátricos reales que actualmente se descuidan. NIMH se ha convertido casi exclusivamente en un instituto de investigación cerebral de alto poder que casi no se responsabiliza por cómo los pacientes son tratados o maltratados aquí y ahora.

Estamos gastando fortunas en medicamentos innecesarios para los preocupados, mientras recortamos los presupuestos para el cuidado de los realmente enfermos. Una comparación meta-analítica de la efectividad del tratamiento en todas las especialidades médicas mostró que la psiquiatría estaba muy por encima del promedio. Pero tenemos que brindar el tratamiento a quienes realmente lo necesitan y pueden beneficiarse de él.

Con todas sus limitaciones bien reconocidas, el diagnóstico psiquiátrico bien hecho sigue siendo esencial para la atención psiquiátrica efectiva. El diagnóstico es lo suficientemente confiable cuando está dirigido a trastornos psiquiátricos reales, lo realizan médicos bien capacitados y no se proporciona prematuramente para proporcionar un código de reembolso del seguro.

La mayor causa de inflación diagnóstica y tratamiento innecesario es que el ochenta por ciento de las recetas de medicamentos psiquiátricos son escritas por médicos de atención primaria que tienen una capacitación insuficiente y muy poco tiempo en sus visitas de siete minutos para ser precisos, y cuando tanto el médico como el paciente indebidamente influenciado por el marketing de saturación de drogas.

Entonces, ¿qué puede hacer un paciente o posible paciente o padre de la confusa lucha entre NIMH y la debacle del DSM5?

Mi consejo es ignorarlo. No pierda la fe en la psiquiatría, pero no acepte el diagnóstico o el tratamiento psiquiátricos por fe, especialmente si se administra después de una visita breve con alguien que apenas lo conoce. Ser informado. Haz muchas preguntas Espere respuestas razonables. Si no los obtiene, busque la segunda, tercera, incluso cuarta opinión hasta que lo haga.

Un diagnóstico psiquiátrico es un hito en la vida de una persona. Bien hecho, un diagnóstico preciso es el comienzo de una mayor autocomprensión y un lanzamiento hacia un tratamiento efectivo y un futuro mejor. Si se hace mal, puede ser un desastre persistente. Hacer las cosas bien merece el tipo de cuidado y paciencia que se ejerce al elegir un cónyuge o una casa.

Recuerde que la psiquiatría no es ni buena ni mala. Como la mayoría de los medicamentos, todo depende de qué tan bien se haga.