Nombrar una dolencia: el caso del desorden de ansiedad social

Fuente: American Journal of Psychiatry, agosto de 2003

En una carta al American Journal of Psychiatry, tres investigadores argumentaron en mayo de 2012 que sería "apropiado" que el trastorno de ansiedad social se convirtiera en "la etiqueta de diagnóstico oficial en el DSM-5". "El trastorno había sido incluido en el DSM-IVTR como" 300.23 Social Phobia (Social Anxiety Disorder) ", y desde al menos el año 2000, cuando uno de los mismos psiquiatras publicó una carta similar en Archives of General Psychiatry, con la esperanza de influir. también en la próxima edición, se hicieron intentos para revertir el orden de los términos, incluso para eliminar por completo la parte de "fobia social".

Los investigadores tuvieron éxito en el segundo intento. "La característica esencial del Trastorno de ansiedad social " , comienza la descripción del DSM-5 , "es un marcado o intenso miedo o ansiedad de las situaciones sociales en las que el individuo puede ser escudriñado por otros". La edición anterior había indicado, mucho más en términos generales, que "puede haber vergüenza", lo que ambas ediciones indican que puede estar "relacionado con la situación o predispuesto en situaciones", lo que hace posible el diagnóstico en cualquier caso. El elemento clave, de acuerdo con el DSM-5, es que "el individuo teme que actuará de una manera o mostrará síntomas de ansiedad que serán evaluados negativamente (es decir, será humillante o vergonzoso; provocará el rechazo u ofenderá a los demás). ). La identificación de escenarios incluye la ansiedad de hablar en público, así como comer, beber, escribir e incluso señalar en público, debido al temor de sentirse avergonzado al ver que otras personas le tiemblan las manos.

Como la ansiedad pública es, por supuesto, generalizada en la población general y la timidez autoinformada, según dos psicólogos de Stanford, afecta "casi el 50% (48,7% +/- 2%)" de los norteamericanos (Henderson y Zimbardo), uno tiene que preguntarse por qué esos temores comunes y corriente alguna vez fueron mencionados en el influyente manual psiquiátrico en primer lugar. Con el paso de los años, las fuerzas de tareas del DSM añadieron temores y comportamientos comunes que redujeron drásticamente el umbral de diagnóstico del trastorno, lo que aumentó en gran medida sus índices de prevalencia y el riesgo de diagnósticos erróneos entre las personas con timidez de leve a grave. Los signos de "marcada angustia" en SAD, según la última edición del manual, ahora incluyen la preocupación por decir algo equivocado, un temor en algún momento que aflige a casi todos en el planeta.

Sin embargo, aunque el DSM-5 también incluye, como signos diagnosticables de SAD en los niños, "congelamiento", "aferrarse" y "encogerse", así como simplemente "parecer [ser] excesivamente tímido" (a pesar de no advertir a los lectores confundir a SAD con timidez), y permite el diagnóstico de adultos que simplemente "temen situaciones sociales", siempre que reconozcan ese miedo como "excesivo o irracional", los escritores de cartas de 2012, Laura C. Bruce, Richard G. Heimberg y Meredith E. Coles, preocupado de que "el deterioro asociado con el trastorno" haya llevado, increíblemente, a su "minimización". Aparentemente, sus criterios de diagnóstico no fueron lo suficientemente expansivos y necesitaron ampliarse aún más.

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La carta es un ejemplo de libro de texto de cómo, usando términos cargados como "minimización", los investigadores pueden ajustar y expandir un trastorno estipulado primero como "crónico" hasta que su barra de diagnóstico esté configurada tan baja que casi cualquiera pueda tropezar con ella.

"Utilizando datos recopilados de una encuesta telefónica de residentes del estado de Nueva York", continuaron los autores de cartas, "investigamos si el nombre del trastorno afecta la necesidad percibida de tratamiento". La marcación de dígitos aleatorios se utilizó para obtener números de teléfono … En total, participaron 806 personas ".

"Los encuestados escucharon una breve viñeta que describe a una persona que experimenta incomodidad en situaciones sociales y que a menudo evita los eventos sociales. Estos síntomas fueron etiquetados como fobia social o trastorno de ansiedad social, y los encuestados indicaron si la persona debe buscar tratamiento de salud mental ".

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Los resultados fueron dudosos por decir lo menos. "Cincuenta y ocho encuestados respondieron que no sabían (N = 40) o que no respondieron (N = 18). De los 748 encuestados restantes, el 83.2 por ciento creía que los síntomas etiquetados como trastorno de ansiedad social justificaban tratamiento en comparación con el 75.8 por ciento que creía que los síntomas etiquetados como fobia social justificaban el tratamiento ".

Por supuesto, una forma de ver esto sería decir que sobre la base de tales descripciones incompletas, el 75-83 por ciento de los encuestados estaban dispuestos a otorgar un diagnóstico de DSM en absoluto, algo que podríamos encontrar revelador y preocupante.

Sin embargo, lejos de concluir que el público en general estaba demasiado dispuesto a suponer que los tímidos e introvertidos tienen trastornos psiquiátricos, los escritores de cartas concluyeron: "Estos hallazgos son alentadores. A pesar de una probabilidad ligeramente mayor de recomendar el tratamiento del trastorno de ansiedad social, la abrumadora mayoría de los encuestados respaldaron buscar ayuda independientemente del nombre del diagnóstico ".

"Nuestros hallazgos", agregaron de la mera diferencia del 7,4 por ciento entre sus dos grupos de encuestados, "sugieren que usar el término 'trastorno de ansiedad social' aumenta la probabilidad de que la afección se perciba como que requiere tratamiento". En resumen, escribieron el American Journal of Psychiatry para argumentar que la reacción de solo 55 neoyorquinos al azar a un cuestionario telefónico que ofrece "breves viñetas" de ansiedad social debería determinar si se cambia el nombre de la dolencia psiquiátrica. Ellos tuvieron éxito.

Más que un ejemplo de libro de texto de "creeping bracket diagnóstico", el término de Peter Kramer, donde los psiquiatras cambian los objetivos interminables, estableciendo un conjunto de criterios de diagnóstico solo para argumentar luego que "minimizan" la condición, la carta demuestra que el DSM no advierte confundir el SAD con la timidez es en sí mismo completamente sin sentido: los ejemplos y las viñetas en el manual solos confunden los dos, lo que hace casi imposible distinguirlos.

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Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. 2013. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría.

Asociación Americana de Psiquiatría. 2000. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición Texto revisado. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría.

Henderson, Lynne y Philip Zimbardo (en prensa) "Timidez y ansiedad social ". Ansiedad social: perspectivas clínicas, evolutivas y sociales, 3ª ed. Chennai, India: Elsevie.

Lane, Christopher. 2007. Timidez: Cómo el comportamiento normal se convirtió en una enfermedad . New Haven: Yale University Press.

Liebowitz, Michael R; Richard G. Heimberg; David M. Fresco; John Travers; y Murray B. Stein. 2000. "Fobia social o desorden de ansiedad social: ¿qué hay en un nombre?" Arch. Gen. Psychiatry 57 (2): 191-92.