Nuevas recomendaciones para médicos para el tratamiento de la apnea del sueño

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Para adultos con apnea obstructiva del sueño, el uso de terapia con CPAP u otros dispositivos para abrir las vías respiratorias es uno de los mejores cursos de acción para tratar su trastorno del sueño. Los adultos con sobrepeso y obesos con apnea del sueño también deben alentarse y ayudar a perder peso como parte del tratamiento de la apnea del sueño.

Estos son los mensajes de las nuevas pautas clínicas anunciadas por el American College of Physicians. La ACP anunció sus nuevas recomendaciones a los médicos para tratar la apnea obstructiva del sueño y un resumen de la investigación que condujo a estas pautas en un informe publicado en su revista Annals of Internal Medicine . Las directrices enfatizan la importancia de lograr y mantener un peso saludable como una estrategia para aliviar la AOS. También apuntan a la CPAP y, alternativamente, a los dispositivos de avance mandibular (MAD, por sus siglas en inglés) como tratamientos efectivos para la apnea del sueño después del diagnóstico inicial. Tanto CPAP como MAD están diseñados para disminuir o eliminar los episodios de respiración discontinua y superficial que son los síntomas característicos de la OSA. Los dispositivos de avance mandibular se usan dentro de la boca y ayudan a evitar que las vías respiratorias colapsen durante el sueño. Por el contrario, el dispositivo CPAP es una máquina conectada a una máscara que se coloca sobre la cara durante el sueño, que empuja una corriente constante de aire a través de las vías respiratorias, manteniéndola abierta.

La ACP no recomendó otras dos opciones de tratamiento (farmacoterapia y cirugía), que no encontraron pruebas suficientes de que estas opciones brinden beneficios a los pacientes con AOS en comparación con otros tratamientos.

La ACP utilizó la investigación científica publicada de los años 1966-2010 en el desarrollo de estas pautas. Su revisión de este cuerpo de evidencia de casi 50 años formó la base de las tres recomendaciones de la ACP para los médicos que diagnostican y tratan la apnea obstructiva del sueño:

La pérdida de peso puede tener un impacto positivo en la apnea obstructiva del sueño. Las tasas de AOS están en aumento, según el informe de la ACP, y también lo están las tasas de obesidad y otras enfermedades influidas por el peso, como la diabetes tipo 2. El sobrepeso es uno de los factores de riesgo más importantes para desarrollar apnea obstructiva del sueño. La primera recomendación de la ACP a los médicos es que alientan a sus pacientes con sobrepeso y obesos con apnea del sueño a perder peso.  

La CPAP es el tratamiento inicial más efectivo para la apnea del sueño, pero muchos pacientes no la usan una vez recetada . La revisión de la evidencia de ACP encontró que la CPAP general sigue siendo la mejor primera opción para tratar la apnea del sueño después de un diagnóstico inicial. La desventaja más importante de la terapia de CPAP es que las personas a menudo se sienten incómodas con la máscara del dispositivo durante el sueño. La incomodidad con el dispositivo CPAP a menudo lleva a las personas a usar el tratamiento de forma inconsistente o a abandonarlo por completo. Debido a su efectividad general, la ACP recomienda CPAP como la primera opción para el tratamiento inicial de la apnea del sueño.  

MAD puede usarse en lugar de CPAP en el tratamiento inicial . Para los pacientes con apnea del sueño que encuentran que no pueden tolerar la CPAP, los dispositivos de avance mandibular son una alternativa que recomienda la ACP. La revisión de la investigación realizada por la ACP descubrió que, en general, la CPAP ha demostrado una mayor efectividad que MAD para tratar la apnea del sueño. Sin embargo, la evidencia muestra que MAD puede ser eficaz en el tratamiento de la AOS. La ACP recomienda dispositivos de avance mandibular para el tratamiento inicial de la apnea del sueño en pacientes que tienen reacciones adversas a la CPAP.

Con las estimaciones que sugieren que más de 18 millones de adultos o más sufren de apnea obstructiva del sueño, estas directrices se aplicarán ampliamente a los médicos de los EE. UU. La investigación también indica que la apnea del sueño permanece significativamente subdiagnosticada, especialmente en las mujeres. Espero que estas nuevas pautas, más allá de proporcionar indicaciones a la atención primaria y a otros médicos sobre el tratamiento, también estimulen una muy necesaria atención hacia la prevalencia de la apnea del sueño y la respiración alterada del sueño.

Dulces sueños,

Michael J. Breus, PhD

El Sleep Doctor ™

www.thesleepdoctor.com

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