La polifarmacia se ha vuelto tan omnipresente que las sobredosis accidentales ahora son causadas por medicamentos recetados que por drogas ilegales. Naturalmente, surge la pregunta de si este uso casi rutinario de múltiples medicamentos psicotrópicos tiene sentido. La respuesta es mixta, a veces, sí; a menudo tal vez; y con demasiada frecuencia, no. La polifarmacia a veces está absolutamente indicada como un estándar de práctica; a veces es un arte clínico de último recurso necesario para problemas por lo demás insolubles; a veces es un signo de pobre prescripción y pensamiento mágico similar a la alquimia.
Las mejores indicaciones para la polifarmacia son pocas y están bien establecidas: 1) depresión bipolar; 2) depresión psicótica o agitada; 3) Condiciones comórbidas que requieren medicamentos independientes (por ejemplo, ADD y Depresión Mayor); 4) Cuando la respuesta parcial al primer medicamento requiere agregar otro adjunto; y 5) Cuando hay una combinación de problemas psiquiátricos y de dolor.
Hay un terreno intermedio donde la polifarmacia es deseable (tal vez incluso necesaria), pero debe practicarse como una forma de arte sin ninguna guía clara que se base en la investigación. Esto se debe a que la investigación sobre polifarmacia es muy incómoda y costosa, ya que requiere una gran cantidad de células y un gran tamaño de muestra. La polifarmacia artística es más necesaria y exitosa cuando un paciente con un problema especialmente difícil o que no responde se encuentra con un médico con habilidades especiales en la adaptación personalizada de un régimen de múltiples fármacos para producir una combinación feliz de eficacia óptima y efectos secundarios mínimos.
Desafortunadamente, una gran cantidad de polifarmacia carece de rima, razón o racional aparente. Varias trampas conducen a tal polifarmacia alquímica: 1) Las drogas que no han funcionado en absoluto se continúan indefinidamente incluso cuando se agregan nuevos medicamentos; 2) Se administran medicamentos para perseguir los efectos secundarios de los otros medicamentos que toma el paciente; 3) Se recetan medicamentos para cada síntoma individual que presenta el paciente; 4) Algunos practicantes tienen sus combinaciones favoritas (a menudo cambiantes) que le dan a casi todos los pacientes; 5) El paciente recibe tratamientos descoordinados dispensados por diferentes médicos (particularmente un problema para quienes reciben dolor o medicamentos para dormir recetados independientemente por su médico de atención primaria, y 6) Algunos pacientes buscan múltiples medicamentos (particularmente un problema para el dolor y la atención recetados) medicamentos deficitarios).
Recientemente, el ejército de los EE. UU. Informó un aumento alarmante en las muertes por sobredosis en pacientes que reciben altas dosis de medicamentos múltiples que interactúan. La polifarmacia ha sido un problema durante 30 años, pero parece ser aún más común y peligrosa ahora que nunca debido a: 1) El uso intensivo de analgésicos recetados que son sedantes sinérgicos con medicamentos psicotrópicos; 2) La agresiva comercialización de las compañías farmacéuticas promoviendo el uso excesivo de sus productos; 3) una reducción en los recursos de psicoterapia; 4) La tendencia a tratar los síntomas individuales no síndromes; 5) La falta de dar una oportunidad justa a la monoterapia debido a una dosis y duración inadecuadas;
6) La polifarmacia se ha convertido en un estilo de práctica indiscutible; 7) Los pacientes buscan más drogas debido a la publicidad y la seducción de medicamentos para el dolor; y finalmente 7) No aceptar que algunos pacientes simplemente no responden bien a ningún medicamento y que acumular más medicamentos a menudo puede causar más daño que beneficio.
Los problemas causados por la polifarmacia son claros; su solución mucho menos. Es poco probable que la investigación clínica marche hacia el rescate; los estudios son demasiado difíciles de hacer. El mejor cambio es un control de calidad de primer nivel que utiliza indicadores de objetivos integrados en el registro electrónico del paciente. Todos los pacientes con polifarmacia deben etiquetarse y controlarse a intervalos frecuentes y regulares para garantizar que exista una justificación clínica adecuada para cada medicamento y una revisión de su eficacia, efectos secundarios y posibles interacciones fármaco / fármaco.
Una nota de advertencia: a los pacientes que actualmente toman muchos medicamentos y les preocupa si esta es una buena idea. Primero, no cambies nada por tu cuenta. Es posible que necesite todos los medicamentos que tiene y / o que tenga problemas de abstinencia si se detiene de repente. Pídale a su médico que revise los medicamentos con usted, analice su papel actual y haga planes para posibles ajustes futuros. Una segunda opinión puede ser útil si no mejora, o tiene muchos efectos secundarios, o continúa sin entender la razón de todos los medicamentos que está tomando. . La polifarmacia puede ser adecuada para usted, pero siempre es bueno estar informado y asegurarse de que tenga sentido.
