Los psiquiatras pueden ser más reticentes que otros médicos de salud mental a firmar una petición cuestionando la seguridad y el valor del DSM 5. Después de todo, es la Asociación Psiquiátrica Americana la que patrocina el DSM 5 y existe una tendencia natural a querer confiar en la sabiduría de la propia Asociación. También tendemos a sentir la mayor lealtad a nuestra profesión cuando parece estar bajo fuerte ataque desde afuera.
Todo esto es completamente comprensible para mí. No me he sentido cómodo al asumir el papel que el destino me asignó como crítico del DSM 5 y de la APA. Fue un caso de llamadas de responsabilidad y mi sentimiento obligado a responder. Si el DSM 5 no estuviera proponiendo algunos cambios realmente peligrosos, me habría quedado a la cola. Pero creo que el DSM 5 es demasiado arriesgado para ignorarlo y que todos los psiquiatras deberían sentir el mismo llamado que yo para restringirlo antes de que sea demasiado tarde.
¿Qué se debe hacer para obtener un DSM 5 seguro y creíble? Claramente, se necesita una revisión independiente para evaluar una docena de las propuestas más radicales del DSM 5: las que son malas para los pacientes y las malas para la credibilidad de APA y la psiquiatría. La petición insta a la APA a tomar las medidas necesarias para reevaluar las propuestas más cuestionables antes de que sean inamovibles. El propio proceso de revisión interna de la APA no ha sido lo suficientemente riguroso o independiente como para convencer a nadie fuera del círculo pequeño (y fuera de contacto) del DSM 5 y el liderazgo de APA.
Estos son algunos de los problemas que me asustan acerca del DSM 5 y creo que también deberían asustarlo:
1) DSM 5 está sugiriendo muchos diagnósticos nuevos y no probados y umbrales marcadamente reducidos para los antiguos. Esto dará lugar a un diagnóstico inexacto, a una inflación diagnóstica masiva, a un estigma innecesario, a un uso nocivo dañino de medicamentos y a una mala asignación de recursos.
2) La sobreprescripción de medicamentos psicotrópicos (particularmente por médicos de atención primaria) ya está fuera de control. Sorprendentemente, los antipsicóticos se han convertido en el principal productor de ingresos de todas las clases de medicamentos. Los antidepresivos son el cuarto y los medicamentos contra la ansiedad son el octavo. El 11% de la población está tomando antidepresivos; 4% de los niños toman estimulantes. Ahora hay más visitas a urgencias por sobredosis con medicamentos recetados que con medicamentos ilegales. La mayor parte de la prescripción es realizada por médicos de atención primaria que tienen poca capacitación, no tienen tiempo y son susceptibles a la "educación" de las compañías farmacéuticas y la presión del paciente. Los psiquiatras deben tomar la iniciativa al abogar por un diagnóstico más cuidadoso y hábitos de prescripción responsables. Las sugerencias del DSM 5 van todas en la dirección equivocada de promover diagnósticos sueltos y prescripción flexible.
3) El DSM 5 se ha organizado descuidadamente y se ha desperdiciado. Cada fecha límite ha sido pasada por alto, lo que lleva a una loca carrera al final. Las pruebas de campo le costarán a APA varios millones de dólares desperdiciados y no proporcionarán información útil. La revisión científica ha sido superficial y no tiene credibilidad. La persistencia prolongada de sugerencias realmente tontas es una gran vergüenza para DSM 5 y para APA.
4) El liderazgo de APA ha sido pasivo y no responde a las advertencias de que el DSM 5 se ha estado escapando de las vías. Se despertarán de su estupor de plomo y tomarán medidas fiduciarias responsables solo bajo la presión de la membresía.
Usted se estará preguntando: ¿cómo es posible que Frances tenga razón y todos esos expertos del DSM 5 estén tan equivocados? La respuesta es simple. Las personas que preparan DSM 5 tienen buenas intenciones, son inteligentes y expertas en sus campos altamente especializados, pero en su mayoría son tipos de investigación de torres de marfil que no han tenido mucha experiencia clínica en el mundo real y no comprenden cuáles serán las consecuencias no intencionales de su DSM. 5 sugerencias. Bob Spitzer y yo hemos pasado por la fábrica con DSM III, DSM IIIR y DSM IV y sabemos cuáles son las dificultades y peligros, porque los hemos superado. DSM 5 ha estado funcionando a ciegas en una serie completa de campos de minas innecesarios y está pagando un alto precio por su incapacidad para trazar un rumbo seguro.
Este es el peor ejemplo entre muchas sugerencias malas del DSM 5 para nuevos diagnósticos (de hecho, este es el que me alarmó lo suficiente como para hablarlo hace 2 años). El "síndrome de psicosis atenuada" tendrá una tasa de falsos positivos ridículamente alta (80-90%), ningún tratamiento efectivo, promovería una exposición innecesaria a antipsicóticos dañinos y causaría una preocupación innecesaria y estigma. Dado que los estudios demuestran de manera concluyente que los síntomas son muy raramente predictivos de psicosis, ¿por qué el DSM 5 le da a alguien la etiqueta estigmatizante y absurdamente engañosa de "síndrome de psicosis atenuada" y abre la puerta al uso inapropiado de antipsicóticos? Reconociendo todos estos riesgos, una gran parte de la esquizofrenia y los investigadores prodrómicos se oponen sensiblemente a la inclusión del "síndrome de la psicosis atenuada" en el DSM 5. Pero inexplicablemente, el grupo de trabajo se aferra obstinadamente a su propuesta y, sin la petición, hay un buen posibilidad de que pueda colarse en DSM 5.
Esta propuesta realmente espantosa debería ser suficiente para motivarle a firmar la petición, pero hay una docena más que son casi tan aterradoras. Y los otros grupos de trabajo del DSM 5 han sido igualmente intransigentes en la defensa de propuestas que son casi igualmente indefendibles.
Solo soy uno entre muchos, muchos psiquiatras que temen el impacto negativo de un DSM 5 equivocado en nuestros pacientes y profesión. La Sociedad de Psiquiatría Biológica publicó un editorial sugiriendo que se elimine el DSM 5. Todos los psiquiatras que se preocupan por los trastornos de personalidad están consternados por la sección de trastornos de la personalidad del DSM 5. Y aquí está una declaración reveladora hecha por James Dillon, MD mientras firmaba la petición DSM 5:
"Soy el principal psiquiatra del Departamento de Salud Comunitaria de Michigan … Discutiré con mis colegas el mérito de abandonar el DSM por completo a favor del sistema ICD si el DSM 5, tal como se propone actualmente (es noviembre de 2011), es adoptado formalmente. "El liderazgo de la APA debe escuchar de los miembros que se supone que representa lo alarmados que están por las imprudentes propuestas del DSM 5 y la vergüenza que están causando en nuestro campo.
¿Cuáles son los riesgos para el DSM 5 y para APA si el DSM 5 no se reforma? A menos que se corrija, el DSM 5 será perjudicial para la atención de patentes, puede costarle a la APA la administración de futuras revisiones del DSM, y dañará gravemente la credibilidad de la APA y la psiquiatría. El liderazgo de APA ha estado dormido al volante y nunca debería haber permitido que el DSM 5 se convirtiera en una vergüenza pública.
Pero, ¿cuál es el motivo más convincente para firmar la petición para reformar el DSM 5? Esto es facil. ¡Nuestra primera responsabilidad como médicos es NO HACER DAÑO! El DSM 5 causará un daño grave a las personas que son diagnosticadas erróneamente y luego a menudo reciben medicamentos innecesarios (especialmente los antipsicóticos ampliamente sobreprecinados que pueden causar tales aumentos de peso peligrosos).
En una nota personal, yo estaba disfrutando de una retirada playera pacífica y feliz y me había resistido varias veces a las primeras súplicas de Bob Spitzer para unirme a él y señalar que el DSM 5 se dirigía a serios problemas. Lo vi como la pelea de Bob, no la mía. Solo años después me vi obligado a hablar cuando quedó claro que el daño causado por el DSM 5 era demasiado atroz como para ignorarlo. Tengo empatía completa para cualquiera que prefiera las líneas laterales, me gustaría estar allí. Pero este no es un llamamiento cercano y es importante que todos hagamos lo correcto para nuestros pacientes y para la psiquiatría.
Se puede acceder a la petición en:
http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
