Un urólogo de renombre me detuvo en la calle ayer para una breve consulta en la acera: “Mike, ¿por qué veo tantas referencias nuevas para la eyaculación tardía y cómo puedo ayudarlos?” Este blog proporcionará las respuestas definiendo y describiendo Eyaculación retardada [DE], además de explicar sus posibles causas. Mi próximo blog proporciona sugerencias sobre cómo hacer frente a la DE y ofrece un enfoque de tratamiento alternativo que los médicos esperan adoptar.
¿Qué hay en un nombre y la definición de DE?
La eyaculación tardía es la menos conocida de las disfunciones sexuales masculinas. A los hombres con DE les resulta difícil o imposible eyacular y / o experimentar el orgasmo. Históricamente, la DE ha sido llamada por una variedad de nombres diferentes, que incluyen eyaculación retardada, eyaculación inadecuada, eyaculación disminuida y trastorno orgásmico masculino. Hoy en día, los médicos se refieren a DE como “eyaculación tardía” con la esperanza de reducir el estigma asociado con la condición. La DE se define típicamente como un retraso marcado en la eyaculación y / o falta de frecuencia o ausencia de eyaculación.
¿Cuál es la diferencia entre la eyaculación retardada y la anorgasmia?
Algunos hombres experimentan ambas condiciones, pero surge la confusión sobre la eyaculación y el orgasmo, ya que generalmente ocurren simultáneamente. Sin embargo, en realidad son fenómenos separados pero relacionados. El orgasmo (placer intenso y / o liberación en el clímax sexual) suele coincidir con la eyaculación (expulsión de semen del pene) pero es un evento sensorial central (cerebro) con una variación significativa entre los hombres. El orgasmo es un proceso mental / emocional y, mientras ocurre en el cerebro, puede haber una variación significativa entre las diferentes experiencias sexuales de un hombre. La eyaculación es el proceso durante el cual el semen se deposita en la uretra (tubo de orina) y luego se expulsa mediante contracciones enérgicas de los músculos pélvicos. El orgasmo puede ocurrir sin erección o eyaculación y viceversa. Por lo tanto, los orgasmos placenteros aún pueden ocurrir en hombres que ya no tienen próstata (el órgano que produce la mayor parte de lo que está en el semen). Aunque, algunos hombres experimentan una diferencia en la calidad de su orgasmo después de los procedimientos relacionados con la próstata.
¿Cuánto tiempo es demasiado largo?
Existe controversia con respecto a la métrica temporal (tiempo) utilizada al definir la eyaculación precoz y la DE. Los estudios normativos “mundiales” indican que los hombres heterosexuales en relaciones estables tienen un tiempo de latencia de eyaculación intravaginal (IELT) medio o promedio de aproximadamente 5 a 6 minutos, o el tiempo empleado en la contención o el empuje penile-vaginal. Influenciados por esos estudios, grupos profesionales como las definiciones del trastorno de la eyaculación de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual invocaron un concepto de porcentaje del promedio (o desviación estándar) que se usa a menudo en la medicina. Sin embargo, los datos de latencia de la eyaculación masculina muestran una gran disparidad en esos estudios globales, lo que significa que un enfoque demasiado estrecho y el énfasis en el tiempo ahora se consideran un mal servicio para los clínicos y los pacientes por igual. La mayoría de los terapeutas sexuales y un número creciente de urólogos apoyan la opinión de que el impacto de la DE en un hombre individual, en términos de control y angustia en lugar de tiempo, debe considerarse el criterio más importante al diagnosticar tanto la EP como la DE. La definición también requiere que la DE debe estar presente por más de seis meses y también estar causando un malestar significativo. Además, la DE debe ser experimentada en todas o casi todas las ocasiones de actividad sexual donde el hombre no desea el retraso y / o experimenta el retraso como fuera de su propio control. La dificultad eyaculatoria puede ocurrir en todas las situaciones (generalizadas) o limitarse a ciertas experiencias (situacionales). Puede ser de por vida (primaria) o adquirida (secundaria). Si un hombre está angustiado por estos síntomas solo ocasionalmente, eso no es una disfunción sexual. Sin embargo, la seguridad de que esta condición se está volviendo cada vez más común, es probable que ofrezca poco consuelo. Si usted y / o su pareja sufren de tal situación y quieren hacer algo al respecto, continúe leyendo y revise el próximo blog sobre cómo lidiar con DE.
¿Qué caracteriza a los hombres con DE?
Los hombres con DE pueden fallar en la eyaculación durante cualquier acto sexual, ya sea la masturbación o la estimulación manual, oral, sexual o de pareja, etc. Sin embargo, generalmente no tienen dificultades para lograr o mantener erecciones, y la mayoría de estos hombres pueden eyacular. Masturbación en solitario. De hecho, el patrón más común informado a los médicos es el de un hombre que normalmente no puede eyacular en presencia de un compañero (especialmente durante el coito), pero puede orgasmo y eyaculación durante la masturbación en solitario. Los hombres con DE con frecuencia buscan tratamiento con una queja relacionada con la pareja. Los hombres con DE generalmente reportan mayor insatisfacción sexual, menor sentido de excitación, ansiedad por su desempeño sexual y sufren problemas de salud más generales que los hombres sexualmente funcionales. Al igual que otras disfunciones sexuales masculinas, los hombres con DE a menudo describen sentirse “menos hombre”.
¿Qué impacto tiene el DE en los hombres y sus parejas?
Los hombres con DE típicamente reportan menos sexo en pareja y más angustia en las relaciones. Algunos socios inicialmente disfrutan de relaciones prolongadas. Al principio, su “vigor sexual” puede ser aceptado tanto por el hombre como por su pareja, ya que un mayor tiempo para hacer el amor puede llevar a una mayor intimidad y placer. Sin embargo, a medida que el problema persiste, las parejas pueden experimentar dolor y, a veces, incluso lesiones. Al principio, algunas mujeres se culpan a sí mismas y con frecuencia cuestionan su conveniencia. Pero eventualmente, muchos socios se enojan por el rechazo percibido y el cuestionamiento cambia, “realmente me encuentra atractivo” a “lo que está mal con él”. A medida que aumenta la infelicidad, las preguntas sobre la posibilidad de infidelidad (por ejemplo, el caso) o las preguntas sobre Su orientación sexual puede llevar a una tensión tan severa que la evitación completa de la actividad sexual en pareja ocurre con la consiguiente ruptura de la comunicación y la intimidad. De hecho, para evitar las reacciones negativas anticipadas de su pareja, algunos hombres incluso falsifican orgasmos. Sin duda, la DE es particularmente molesta cuando las parejas están tratando de quedar embarazadas.
¿Qué tan común es DE?
Las tasas de prevalencia de ED en la literatura profesional fueron bajas durante décadas y rara vez superaron el 3%. Sin embargo, muchos de los hombres que buscan atención médica para esta afección pueden ser diagnosticados erróneamente por su médico que padece DE. En tales casos, es posible que los hombres no puedan alcanzar el clímax durante el sexo y pierdan sus erecciones debido a la fatiga o la ansiedad por no poder eyacular. Independientemente de las tasas de la encuesta estadística, está claro que millones de hombres padecen esta condición. Además, la DE se hace más común a medida que los hombres envejecen. Posteriormente, parece probable que las tasas de ED continúen aumentando incluso en un futuro cercano a medida que nuestra población envejece en tantos países del mundo.
¿Qué factores físicos (biomédicos y farmacéuticos) causan DE?
Según el modelo de punto de inflexión sexual (STP) de la respuesta sexual, al igual que otros trastornos sexuales, la DE suele deberse a una combinación de factores físicos y mentales. El envejecimiento está altamente correlacionado con los trastornos sexuales. El envejecimiento, por supuesto, aumenta la probabilidad de enfermedades relacionadas con la edad, y sus tratamientos / medicamentos / cirugías asociados tienen efectos secundarios sexuales. De hecho, una causa a menudo pasada por alto del aumento de la prevalencia de los hombres que sufren de DE es el uso cada vez mayor de la farmacoterapia para tratar problemas médicos y sexuales. Por ejemplo, los impulsos urinarios aumentados nocturnos (tiempo nocturno) y el aumento de la frecuencia urinaria son casos comunes y, a menudo, molestos para los hombres de edad avanzada. Esas afecciones a menudo se tratan con inhibidores de la 5-alfa reductasa (5aRI) que se utilizan para “encoger” las próstatas envejecidas, ya que “tiene un problema ‘en crecimiento’, no un problema ‘en marcha’ (como se explica en los anuncios de televisión). Esos mismos medicamentos (p. Ej., Finasterida) también se usan con hombres jóvenes en la última década para tratar la alopecia (calvicie). Tienen efectos secundarios que pueden afectar negativamente a la eyaculación independientemente de la edad de un hombre.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) que se usan para tratar la depresión causan una disminución de la capacidad eyaculatoria y un aumento de la latencia eyaculatoria: “lleva más tiempo acumularse”. Además, muchos hombres usan “drogas sexuales” para la disfunción eréctil (DE) en parte porque un envejecimiento de la población también significa un aumento en la prevalencia de la disfunción eréctil. Mientras que los medicamentos para la disfunción eréctil (Viagra, Levitra, Cialis, etc.) ayudan a muchos hombres a ganar y mantener una erección, ¡eso no significa que esos hombres estén realmente excitados sexualmente! Su pene es más duro, pero algunos de ellos no están realmente “encendidos”, solo reciben ayuda farmacéutica para tener un mejor flujo sanguíneo que resulta en una erección. Para tener un orgasmo, necesitan estar sexualmente excitados en su mente, no solo con un equipo funcional.
¿Qué otros factores físicos pueden jugar un papel en la DE? Cada vez hay más pruebas de que algunos hombres tienen una variación natural en su latencia de eyaculación (cuánto tiempo duran durante el acto sexual) y esto puede provocar problemas similares a la DE en algunas parejas. Muchos creen que la DE es una variación neurobiológica de una curva de distribución estadística eyaculatoria “normal”. Se sabe por estudios en animales y en humanos de todo el mundo que existe una gran variación entre las parejas en cuanto a la duración de las relaciones sexuales. Algunas de estas diferencias pueden ser culturales, pero hay cada vez más pruebas de que los factores genéticos predisponentes tienen un efecto en la velocidad y la facilidad de la eyaculación mediante la modulación de sustancias químicas del cerebro y una variedad de mecanismos biológicos que controlan la eyaculación. Además, los cambios en la sensibilidad del pene con la edad o la enfermedad neurológica también pueden desempeñar un papel en la DE. Nuevamente, a medida que los hombres envejecen, algunos de los que nunca antes tuvieron un problema de sensibilidad comenzarán a notar una capacidad disminuida para experimentar completamente la estimulación proporcionada durante el sexo. Luego se encontrarán a sí mismos, al principio periódicamente y luego de manera consistente, teniendo dificultades para eyacular en circunstancias en las que antes eran funcionales.
¿Qué factores “mentales” (psicosocial-conductuales y culturales) causan DE?
Según el modelo STP, hay, por supuesto, factores “mentales” o psicosociales-conductuales y culturales que explican la DE? Las teorías de las causas psicosociales de la DE tendían a resaltar cuatro categorías: conflicto psíquico, estimulación insuficiente (en comparación con la masturbación) y problemas relacionales. Las primeras explicaciones psicodinámicas vieron a DE como una consecuencia de los conflictos psíquicos que sugirieron una ira malintencionada, inconsciente y no expresada, mientras que otros teóricos sugirieron que los hombres con DE “no querían” recibir placer. Otras explicaciones tempranas de salud mental vieron a DE como una consecuencia de la ansiedad, falta de confianza y mala imagen corporal, etc. La ansiedad puede alejar la atención del hombre de las señales sexuales que mejoran la excitación y pueden interferir con la sensación de estimulación genital que resulta en una excitación insuficiente para el clímax ; Esto es cierto incluso si se mantiene una erección. Algunos teóricos tempranos enfatizaron el miedo: a la pérdida de semen; de genitales femeninos; de lastimar a la pareja a través de la eyaculación; y de ‘profanar’ al compañero. La depresión puede llevar a DE ya que es la condición más importante que afecta el deseo sexual; Esta relación es bidireccional o va en ambas direcciones. Masters y Johnson (1971) sugirieron que la DE en algunos hombres podría estar asociada con la ortodoxia de las creencias religiosas. Tales creencias pueden limitar la experiencia sexual necesaria para aprender a eyacular o pueden resultar en una inhibición de la función normal.
Los factores relacionados con la masturbación han demostrado ser una causa frecuente de DE. Al revisar mis registros de pacientes a principios de la década de 1990, identifiqué tres factores masturbatorios asociados con DE: frecuencia masturbatoria, estilo masturbatorio idiosincrásico y una disparidad inquietante entre la fantasía masturbatoria y la realidad. La masturbación de alta frecuencia (varía de un hombre a otro) a menudo se asocia con DE. Sin embargo, el factor principal que causa la DE es generalmente un “estilo masturbatorio idiosincrásico”, un término que acuñé y definí como una técnica que la pareja no duplica fácilmente durante el acto sexual. Lo que el hombre ensayó por sí mismo es tan diferente de lo que experimenta de su compañero que no puede funcionar ni eyacular. Estos hombres se involucran en patrones de autoestimulación notables para una o más de las siguientes idiosincrasias: velocidad, presión, duración, postura / posición corporal y especificidad de enfoque en un “punto” particular para producir orgasmo / eyaculación. De hecho, algunos de estos hombres incluso informan que tienen que visitar a los dermatólogos para tratar la irritación del pene causada por sus patrones de masturbación. Sin embargo, tales prácticas rara vez se discuten en absoluto (por no hablar de los detalles necesarios para un cambio) con su pareja o cualquiera de sus profesionales de la salud por razones de vergüenza y / o vergüenza. Finalmente, a veces hay una disparidad entre la realidad del sexo con sus parejas y las fantasías sexuales (sean o no no convencionales) que estos hombres prefieren usar durante la masturbación son otra causa de DE. Esa disparidad toma muchas formas, como el atractivo de la pareja, el tipo de cuerpo, la orientación sexual y la actividad sexual específica realizada.
Hay muchos problemas de pareja que afectan el interés y la capacidad de eyaculación de los hombres, pero dos requieren atención especial, especialmente las preocupaciones sobre el embarazo y el resentimiento. La presión del “reloj biológico” de una mujer es a menudo una razón inicial por la que las parejas buscan tratamiento. Los médicos de diversas tendencias teóricas han notado correctamente las preocupaciones sobre el embarazo entre los hombres con DE y también observan cómo las referencias pueden estar vinculadas al deseo de la pareja femenina de concebir. La angustia a menudo es mayor cuando la concepción “falla”, pero el temor al embarazo hace que algunos hombres eviten tener citas o eviten las relaciones sexuales.
La ira en general es un factor importante que puede ser tanto una causa directa como un mantenedor de la disfunción sexual. La ira actúa como un poderoso antiafrodisíaco y debe aminorarse a través de consultas individuales y / o de parejas. Mientras que algunos hombres evitan el contacto sexual por completo cuando están enojados, otros intentan actuar, solo para encontrarse insuficientemente excitados e incapaces de funcionar. Una pareja que está molesta y teme que no sea atractiva puede enojarse fácilmente. Eso puede llevar al tipo de recriminaciones mutuas que evocan consecuencias negativas para ambos socios. Las acusaciones equivocadas y las preguntas sobre la orientación sexual del hombre pueden ser especialmente provocativas y problemáticas. Tales tensiones a menudo llevan a evitar el sexo en pareja por completo a medida que aumentan los sentimientos de desconexión.
¿Cuáles son más importantes, los factores mentales o físicos … mente o cuerpo?
La experiencia clínica demuestra que separar las causas, el diagnóstico y el tratamiento en categorías como psicogénicas y biológicas es demasiado limitante. El enfoque más útil para comprender las respuestas humanas es el de integrar, en lugar de aislar, los factores biológicos y psicológicos, sociales, de comportamiento y culturales. La meta de un médico debe ser identificar los elementos mentales y físicos que contribuyen a la respuesta variada de cada hombre. La eyaculación tardía se entiende mejor como una respuesta de punto final que representa la interacción de factores biológicos, médicos, psicológicos, sociales y culturales. Mi próximo blog discutirá cómo diagnosticar mejor la enfermedad y qué ha hecho el profesional de la salud en el pasado para ayudar a estos hombres, así como una recomendación para un enfoque diferente que ayude a los hombres a buscar un camino más fácil hacia la eyaculación.
Referencias
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