Provocaciones Borderline IX: Comentarios de Sonido Hostil

Esta es la Parte IX de una serie continua de publicaciones. Antes de leer este artículo, especialmente si va a probar esto en casa con un miembro de la familia adulta real con trastorno límite de la personalidad o DBP (que no se recomienda sin la ayuda de un terapeuta), lea la Parte I, Parte II y Parte III.

Seguiré utilizando contramedidas específicas para usar en aquellas ocasiones en las que intenten distanciarlo o invalidarlo, o para hacer que se sienta ansiosamente indefenso, ansiosamente culpable u hostil.

Tenga en cuenta que si usted es alguien que continuamente trata de reparar a alguien con el desorden, o que sigue reaccionando ante ellos por culpa, ira o impotencia, entonces simplemente le están dando lo que parece necesitar. Te están haciendo un favor. Es posible que necesite psicoterapia usted mismo al menos tanto como lo hacen.

Además, los comportamientos que se están discutiendo generalmente devuelven la negatividad al paciente con DBP, por lo que en última instancia son autodestructivos.

En la última publicación de la serie, Parte VIII, discutí cómo manejar esos momentos en los que otras personas parecen comenzar a pelear entre ellos sobre cómo responder a la persona con el trastorno. Hoy discuto declaraciones hechas por personas que parecen hostiles o críticas, pero que pueden o no ser tan críticas u hostiles como suenan.

Muchos psicoterapeutas recomiendan responder más al tono de voz y el lenguaje corporal de un individuo que al contenido de lo que esa persona realmente dice. Todos tenemos una tendencia a hacer eso de todos modos, muy probablemente porque el tono de voz y el lenguaje corporal precedieron al lenguaje verbal en el desarrollo evolutivo de los cerebros de primates como nosotros. Los chimpancés, por ejemplo, saben cómo determinar si otro chimpancé viene a luchar con ellos o se aparean con ellos a través de la postura del chimpancé que se acerca y los ruidos que hace. (Y si lesionas cierta parte del cerebro del chimpancé llamada amígdala, pierden por completo la capacidad de hacer esta llamada).

No obstante, recomiendo exactamente lo contrario: escuche las palabras (el contenido léxico ) y más o menos ignore el tono y la postura, así como cualquier insinuación aparente implícita en lo que se dice que no se expresa de manera clara y abierta.

Si responde solo a las palabras, la persona con TLP por lo general cambiará a un tono más amigable.

Por ejemplo, un cliente al que diagnostiqué con trastorno de pánico respondió a mi recomendación de medicamentos antidepresivos para sus ataques de pánico con el comentario sarcástico: "Ah, ¿así que quieres meterme con la química de mi cerebro ?". Parecía que estaba acusándome de ser un científico loco malvado y malicioso. Algunos tipos de anti-psiquiatría podrían estar de acuerdo con esa interpretación de mi recomendación, pero estoy divagando.

No sabemos exactamente cómo funcionan los antidepresivos, pero ¿adivinen qué? De hecho, alteran la química del cerebro. Así que respondí despreocupadamente, "Sí, los antidepresivos alteran la química del cerebro, aunque no sabemos exactamente cómo funcionan", y luego describí en qué síntomas parecen funcionar igual que uno con cualquier otro paciente. Luego aceptó el ensayo de drogas. (Por supuesto, ella dejó los medicamentos al día siguiente, pero eso es otro problema).

La estructura de todo el lenguaje humano es tal que la ambigüedad es extremadamente fácil de generar. Cualquier oración en cualquier idioma puede referirse a un conjunto de atributos u objetos poco claros, o puede interpretarse de manera exactamente opuesta (antitética). Los juicios negativos pueden sonar positivos y viceversa a través de cambios en el lenguaje corporal, el tono de voz o incluso la elección del sinónimo.

Por ejemplo, casi cualquier adjetivo con una connotación positiva o negativa tiene un sinónimo precisamente de la valencia opuesta. Un optimista, por ejemplo, puede llamarse Pollyanna. Las personas pueden describirse como obstinadas o tenaces, leales o como perros falderos, y así sucesivamente. Una discusión completa de la naturaleza antitética del lenguaje está más allá del alcance de este post, pero se puede encontrar en mi libro, Descifrando la Motivación en la Psicoterapia .

Otro truco que las personas con TLP son especialmente hábiles para emplear es crear ambigüedad a través del uso de implicaciones no verbales, como he mencionado anteriormente. Los individuos implican algo sin expresarlo explícitamente, creando así oportunidades para la negación plausible de haber hecho esas implicaciones en una fecha posterior.

Por ejemplo, una madre puede admirar o incluso envidiar a su hija de alguna manera, pero haga sonar como si ella fuera crítica sobre el comportamiento que realmente admira.

Una buena ilustración de este proceso ocurrió en una conversación entre una enfermera y su madre. La madre estaba discutiendo la postura bastante asertiva de la hija (algunos podrían decir incluso agresiva) hacia los médicos en su mayoría varones con quienes la hija trabajaba. La madre dijo: "¡No puedo creer que hables con doctores de esa manera!"

El paciente entendió que la madre creía que no debería involucrarse en este comportamiento. En cierto sentido, esta era una evaluación precisa de la visión de la madre, pero era solo una parte de toda la verdad. La madre estaba realmente preocupada de que la hija pudiera ser despedida. Tal hubiera sido el caso durante los primeros tiempos, cuando la madre era más joven.

Sin embargo, al final resultó que la madre también expresaba admiración encubierta por la valentía, la asertividad y las inclinaciones feministas de la enfermera. Lo que a mamá le costaba "creer" era que el paciente tenía el nervio audaz del que carecía la madre.

Su tono crítico de voz oscureció la admiración. ¡El contenido léxico real del comentario no tiene valencia positiva o negativa en absoluto! Simplemente expresó sorpresa. La enfermera quizás debería haber respondido, "Bueno, ¿eso es algo bueno o malo?"

En la próxima y última entrega de esta serie, discutiré qué hacer en los casos en los que, sin importar lo que diga, el miembro de la familia con BPD continúe escalando con cada vez más acusaciones escandalosas o de oposición, así como qué hacer cuando en ocasiones infrecuentes te encuentras volviendo a los viejos hábitos de respuesta contraproducentes.