La psiquiatría solía ser una profesión biopsicosocial que permitía llegar a conocer a la persona, no solo tratar el síntoma. Pero los recortes drásticos en la financiación de los servicios de salud mental han reducido drásticamente la calidad del servicio que pueden proporcionar. Los psiquiatras ahora se ven obligados a seguir grandes paneles de pacientes. La mayor parte del tiempo limitado que se les permite con cada uno se dedica a analizar los síntomas, ajustar los medicamentos y determinar los efectos secundarios. Poco tiempo queda para forjar una relación de curación, proporcionar apoyo y enseñar habilidades a través de la psicoterapia. Y los pacientes usualmente llegan a un psiquiatra -si es que lo hacen- como último recurso, solo después de que otras cosas hayan fallado, y con la expectativa del paciente y la fuente de derivación de que el objetivo principal de la visita es simplemente prescribir medicamentos.
Los psiquiatras no inventaron este sistema, pero tienen que vivir dentro de él (a excepción de aquellos cuyos pacientes pueden pagar de su bolsillo por una atención mucho más personalizada). La mayoría de los psiquiatras hacen un buen trabajo de diagnóstico, prescriben medicamentos y brindan apoyo. Por supuesto, algunos son incompetentes, cada profesión tiene sus grandes practicantes, sus tetas y todo el espectro en el medio.
Los resultados generales para el tratamiento psiquiátrico son buenos. La mayoría de los pacientes mejora a tasas iguales o superiores a las alcanzadas por los médicos que tratan enfermedades médicas. Pero, como en el resto de la medicina, una minoría significativa de pacientes no mejora en absoluto y una pequeña minoría empeora. El fracaso del tratamiento puede deberse al curso natural de la enfermedad, las circunstancias difíciles de la vida, el comportamiento del paciente o la incompetencia del psiquiatra. Algunos psiquiatras no son buenos en el diagnóstico, usan demasiada medicación y / o no logran establecer una buena relación con el paciente. Y a veces puede ser una mala combinación entre el médico y el paciente: la naturaleza de su relación puede influir en gran medida en la eficacia del paciente.
Otro factor importante en el fracaso del tratamiento es que la mayoría de los "psiquiatras" no los realizan los psiquiatras. Los médicos de atención primaria prescriben el 90% de las benzodiazepinas; 80% de los antidepresivos; 60% de estimulantes; y 50% de antipsicóticos. Algunos son buenos en eso, pero la mayoría tiene muy poco tiempo y muy poco entrenamiento y están demasiado sujetos a los argumentos de ventas de los vendedores de drogas. Los psiquiatras son claramente responsables de algunos de los daños causados por el exceso de medicación, pero el problema más grande por el momento es la prisa de los médicos de atención primaria, prescribiendo los medicamentos incorrectos, a los pacientes que a menudo no los necesitan. El marketing engañoso de las compañías farmacéuticas aumenta la prescripción inadecuada al convencer al médico y al paciente de que existe una píldora para cada problema.
La psiquiatría es objeto de muchas críticas: desde dentro de la profesión; de otros profesionales de salud mental; y de pacientes insatisfechos. Algunas de las críticas son justas, algunas son exageradas y otras simplemente erróneas.
Yo, y otros dentro de la profesión, he criticado a la psiquiatría por su creciente bio-reduccionismo, disminución del humanismo, exuberancia diagnóstica y excesiva dependencia de la prescripción de medicamentos.
Los psicólogos critican a la psiquiatría por su dependencia de un modelo médico, su terminología, su bioreduccionismo y su uso excesivo de medicamentos. Todas estas son preocupaciones legítimas, pero los psicólogos a menudo van por la borda en la dirección opuesta, propugnando un reduccionismo psicosocial extremo que niega cualquier causalidad biológica o cualquier papel para la medicación, incluso en el tratamiento de personas con enfermedad mental severa. Los psicólogos tienden a tratar problemas más leves, para los cuales un enfoque psicosocial estrecho tiene mucho sentido y los medicamentos son innecesarios. Su error es generalizar desde su experiencia con el casi bien a las necesidades de los realmente enfermos. Para las personas con enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia crónica o el trastorno bipolar, es necesario un amplio modelo biopsicosocial para comprender la etiología, y la medicación suele ser necesaria como parte del tratamiento. El reduccionismo biológico y el reduccionismo psicosocial están en guerra perpetua entre sí y también con el simple sentido común.
Los ataques más importantes y preocupantes a la psiquiatría provienen de personas que se sienten perjudicadas por ello. Me ha sorprendido que mis muchas críticas enérgicas de la psiquiatría hayan recibido tan poca crítica de los psiquiatras, mientras que mis defensas de la psiquiatría, mucho menos frecuentes y silenciadas, han sacado tantas críticas de los pacientes insatisfechos. Siempre que twittero o blogo algo que sugiera que el tratamiento psiquiátrico es valioso para algunas personas, pero no para otras, recibo una ráfaga de respuestas enojadas que declaran que es totalmente perjudicial para todos.
Los pacientes satisfechos son una mayoría silenciosa: las personas que se han beneficiado de la psiquiatría generalmente tienen poca motivación para hacer público su agradecimiento. Los pacientes insatisfechos desean ser escuchados: expresar sus quejas personales y proteger a los demás de lo que consideran una profesión peligrosa.
Sus preocupaciones consisten en muchas variaciones diferentes sobre dos temas básicos: que la psiquiatría empeora las personas y que es coercitiva.
Típicamente, han tenido una experiencia desastrosa con la medicación psiquiátrica que se prescribió en una dosis demasiado alta y / o durante demasiado tiempo y / o en combinaciones impares y / o por una indicación defectuosa. Están enfadados por una razón perfectamente comprensible: los medicamentos los empeoraron y dejar de tomar medicamentos los hizo mejores. Su conclusión natural es que la medicina es mala, para todos.
Y esto es confirmado por la lectura errónea de la literatura científica del periodista Robert Whitaker, que lo lleva a la posición extrema de que: "Creo que los antipsicóticos, en general, empeoran los resultados a largo plazo … las personas tratadas con medicamentos antipsicóticos estarían mejor si estas drogas no existían. "Mis dos blogs anteriores muestran por qué Whitaker está equivocado, pero su afirmación de que los medicamentos empeoran las cosas parece ser convincente para los pacientes insatisfechos porque confirma su experiencia vivida. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Su pasión es comprensible y su punto de vista fuertemente negativo de la medicación es, en muchos casos, apropiado, en lo que se refiere a su experiencia personal. Pero no existe una "talla única" en el tratamiento psiquiátrico. Los medicamentos no son todos buenos o malos. Mal aplicados son malos. Recetados correctamente son buenos. Es incorrecto generalizar desde la experiencia vivida de una persona hasta la experiencia vivida de todos los demás. Los medicamentos que son perjudiciales para alguien que no los necesita pueden ser esenciales para alguien que los necesita.
A veces, también existe la queja adicional de que el psiquiatra o la familia obligaron al paciente a tomar medicamentos y / o ingresaron involuntariamente al paciente en un tratamiento hospitalario o ambulatorio. La coerción psiquiátrica solía ser una de las vergüenzas de nuestra sociedad. Hace cincuenta años, más de 600,000 personas fueron alojadas en fosas de serpientes del hospital psiquiátrico estatal, a menudo por períodos prolongados con poco tratamiento y sin protección de los derechos civiles.
Pero los tiempos han cambiado. La coacción ahora es peor que nunca, pero proviene de la criminalización de las enfermedades mentales y del vergonzoso descuido de los enfermos mentales. El noventa por ciento de las camas de hospitales estatales se han cerrado y quedan menos de 35,000 camas. Las camas son tan escasas que ahora es mucho más fácil ser dado de alta de un hospital psiquiátrico que ser admitido en una. Las estadías en el hospital se miden en días o semanas, mientras que las estadías en la prisión se miden en meses, años y décadas.
Las personas con problemas psiquiátricos que solían ser coaccionados en los hospitales psiquiátricos estatales ahora sufren la coacción mucho peor de la prisión prolongada (alrededor de 350,000) o la falta de vivienda (alrededor de 250,000). El miedo a la coacción psiquiátrica es comprensible, pero ahora está muy fuera de lugar. Muchas personas todavía están librando la guerra de ayer y están abandonando la guerra de hoy. La coacción vergonzosa de hoy es la criminalización de las enfermedades mentales y ser forzado a vivir en mazmorras. Y es una coacción diferente, solo un poco menos terrible ser forzado a vivir sin hogar en la calle. Una mayor atención psiquiátrica en la comunidad, combinada con una vivienda digna, protegería humanamente a las personas de la coacción, y ciertamente no la promovería.
La psiquiatría está lejos de ser perfecta, pero sigue siendo la más humana y centrada en el paciente de todas las especialidades médicas y tiene la tasa más baja de negligencia entre todas las especialidades. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Los pacientes insatisfechos retratan a los psiquiatras como matones hambrientos de poder tratando de controlar sus vidas y usar venenos. En contraste, los psiquiatras a menudo se sienten a sí mismos como engranajes impotentes en un sistema de salud mental desorganizado y financiado inadecuadamente, tratando de hacer lo mejor posible, en circunstancias muy difíciles, para mejorar la cantidad de personas que sufren de síntomas terriblemente dolorosos y terribles circunstancias de la vida.
La fisura psiquiátrica / antipsiquiátrica ha tenido un efecto devastador en las vidas de las personas con problemas psiquiátricos graves. Para ellos, este es el peor momento y el peor de todos: la falta de una defensa efectiva ha dejado a muchos de ellos vergonzosamente descuidados en las mazmorras de la prisión o viviendo en la calle. Se han dibujado las líneas de batalla equivocadas. Todos deberíamos luchar juntos para que nuestros ciudadanos más vulnerables tengan acceso a un lugar digno donde vivir y a una atención humanitaria e integral.
Las restricciones impuestas por la industria de seguros y los empleadores han cambiado drásticamente la naturaleza de la práctica. La financiación de los servicios de salud mental se ha reducido drásticamente y los psiquiatras ahora tratan a grupos muy grandes de pacientes. la mayor parte del tiempo limitado que tienen con cada uno se gasta en discutir los síntomas, ajustar los medicamentos y determinar los efectos secundarios. Poco tiempo queda para forjar una relación de curación, proporcionar apoyo y enseñar habilidades a través de la psicoterapia. Y los pacientes usualmente llegan a un psiquiatra -si es que lo hacen- como último recurso, solo después de que otras cosas hayan fallado, y con la expectativa del paciente y la fuente de derivación de que el objetivo principal de la visita es recetar medicamentos.
Los psiquiatras no inventaron este sistema, pero tienen que vivir dentro de él (a excepción de aquellos cuyos pacientes pueden pagar de su bolsillo por una atención mucho más personalizada). La mayoría de los psiquiatras hacen un buen trabajo de diagnóstico, prescriben medicamentos y brindan apoyo. Por supuesto, algunos son incompetentes, cada profesión tiene sus grandes practicantes, sus tetas y todo el espectro en el medio.
Los resultados generales para el tratamiento psiquiátrico son buenos. La mayoría de los pacientes mejora a tasas iguales o superiores a las alcanzadas por los médicos que tratan enfermedades médicas. Pero, como en el resto de la medicina, una minoría significativa de pacientes no mejora en absoluto y una pequeña minoría empeora. El fracaso del tratamiento puede deberse al curso natural de la enfermedad, las circunstancias difíciles de la vida, el comportamiento del paciente o la incompetencia del psiquiatra. Algunos psiquiatras no son buenos en el diagnóstico, usan demasiada medicación y / o no logran establecer una buena relación con el paciente. Y a veces puede ser una mala combinación entre el médico y el paciente: la naturaleza de su relación puede influir en gran medida en la eficacia del paciente.
Otro factor importante en el fracaso del tratamiento es que la mayoría de los "psiquiatras" no los realizan los psiquiatras. Los médicos de atención primaria prescriben el 90% de las benzodiazepinas; 80% de los antidepresivos; 60% de estimulantes; y 50% de antipsicóticos. Algunos son buenos en eso, pero la mayoría tiene muy poco tiempo y muy poco entrenamiento y están demasiado sujetos a los argumentos de ventas de los vendedores de drogas. Los psiquiatras son claramente responsables de algunos de los daños causados por el exceso de medicación, pero el problema más grande por el momento es la prisa de los médicos de atención primaria, prescribiendo los medicamentos incorrectos, a los pacientes que a menudo no los necesitan. El marketing engañoso de las compañías farmacéuticas aumenta la prescripción inadecuada al convencer tanto al médico como al paciente de que existe una píldora para cada problema.
La psiquiatría es objeto de muchas críticas: desde dentro de la profesión; de otros profesionales de salud mental; y de pacientes insatisfechos. Algunas de las críticas son justas, algunas son exageradas y otras simplemente erróneas.
Yo, y otros dentro de la profesión, he criticado a la psiquiatría por su creciente bio-reduccionismo, disminución del humanismo, exuberancia diagnóstica y excesiva dependencia de la prescripción de medicamentos.
Los psicólogos critican a la psiquiatría por su dependencia de un modelo médico, su terminología, su bioreduccionismo y su uso excesivo de medicamentos. Todas estas son preocupaciones legítimas, pero los psicólogos a menudo van por la borda en la dirección opuesta, propugnando un reduccionismo psicosocial extremo que niega cualquier causalidad biológica o cualquier papel para la medicación, incluso en el tratamiento de personas con enfermedad mental severa. Los psicólogos tienden a tratar problemas más leves, para los cuales un enfoque psicosocial estrecho tiene mucho sentido y los medicamentos son innecesarios. Su error es generalizar desde su experiencia con el casi bien a las necesidades de los realmente enfermos. Para las personas con enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia crónica o el trastorno bipolar, es necesario un amplio modelo biopsicosocial para comprender la etiología, y la medicación suele ser necesaria como parte del tratamiento. El reduccionismo biológico y el reduccionismo psicosocial están en guerra perpetua entre sí y también con el simple sentido común.
Los ataques más importantes y preocupantes a la psiquiatría provienen de personas que se sienten perjudicadas por ello. Me ha sorprendido que mis muchas críticas contundentes a la psiquiatría hayan recibido tan poca crítica de parte de los psiquiatras, mientras que mis defensas de la psiquiatría, mucho menos frecuentes y silenciadas, han sacado tantas críticas de los pacientes insatisfechos. Siempre que twittero o blogo algo que sugiera que el tratamiento psiquiátrico es valioso para algunas personas, pero no para otras, recibo una ráfaga de respuestas enojadas que declaran que es totalmente perjudicial para todos.
Los pacientes satisfechos son una mayoría silenciosa: las personas que se han beneficiado de la psiquiatría generalmente tienen poca motivación para hacer público su agradecimiento. Los pacientes insatisfechos desean ser escuchados: expresar sus quejas personales y proteger a los demás de lo que consideran una profesión peligrosa.
Sus preocupaciones consisten en muchas variaciones diferentes sobre dos temas básicos: que la psiquiatría empeora las personas y que es coercitiva.
Típicamente, han tenido una experiencia desastrosa con la medicación psiquiátrica que se prescribió en una dosis demasiado alta y / o durante demasiado tiempo y / o en combinaciones impares y / o por una indicación defectuosa. Están enfadados por una razón perfectamente comprensible: los medicamentos los empeoraron y dejar de tomar medicamentos los hizo mejores. Su conclusión natural es que la medicina es mala, para todos.
Y esto es confirmado por la lectura errónea de la literatura científica del periodista Robert Whitaker, que lo lleva a la posición extrema de que: "Creo que los antipsicóticos, en general, empeoran los resultados a largo plazo … las personas tratadas con medicamentos antipsicóticos estarían mejor si estas drogas no existían. "Mis dos blogs anteriores muestran por qué Whitaker está equivocado, pero su afirmación de que los medicamentos empeoran las cosas parece ser convincente para los pacientes insatisfechos porque confirma su experiencia vivida. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Su pasión es comprensible y su punto de vista fuertemente negativo de la medicación es, en muchos casos, apropiado, en lo que se refiere a su experiencia personal. Pero no existe una "talla única" en el tratamiento psiquiátrico. Los medicamentos no son todos buenos o malos. Mal aplicados son malos. Recetados correctamente son buenos. Es incorrecto generalizar desde la experiencia vivida de una persona hasta la experiencia vivida de todos los demás. Los medicamentos que son perjudiciales para alguien que no los necesita pueden ser esenciales para alguien que los necesita.
A veces, también existe la queja adicional de que el psiquiatra o la familia obligaron al paciente a tomar medicamentos y / o ingresaron involuntariamente al paciente en un tratamiento hospitalario o ambulatorio. La coerción psiquiátrica solía ser una de las vergüenzas de nuestra sociedad. Hace cincuenta años, más de 600,000 personas fueron alojadas en fosas de serpientes del hospital psiquiátrico estatal, a menudo por períodos prolongados con poco tratamiento y sin protección de los derechos civiles.
Pero los tiempos han cambiado. La coacción ahora es peor que nunca, pero proviene de la criminalización de las enfermedades mentales y del vergonzoso descuido de los enfermos mentales. El noventa por ciento de las camas de hospitales estatales se han cerrado y quedan menos de 35,000 camas. Las camas son tan escasas que ahora es mucho más fácil ser dado de alta de un hospital psiquiátrico que ser admitido en una. Las estadías en el hospital se miden en días o semanas, mientras que las estadías en la prisión se miden en meses, años y décadas.
Las personas con problemas psiquiátricos que solían ser coaccionados en los hospitales psiquiátricos estatales ahora sufren la coacción mucho peor de la prisión prolongada (alrededor de 350,000) o la falta de vivienda (alrededor de 250,000). El miedo a la coacción psiquiátrica es comprensible, pero ahora está muy fuera de lugar. Muchas personas todavía están librando la guerra de ayer y están abandonando la guerra de hoy. La coacción vergonzosa de hoy es la criminalización de las enfermedades mentales y ser forzado a vivir en mazmorras. Y es una coacción diferente, solo un poco menos terrible ser forzado a vivir sin hogar en la calle. Una mayor atención psiquiátrica en la comunidad, combinada con una vivienda digna, protegería humanamente a las personas de la coacción, y ciertamente no la promovería.
La psiquiatría está lejos de ser perfecta, pero sigue siendo la más humana y centrada en el paciente de todas las especialidades médicas y tiene la tasa más baja de negligencia entre todas las especialidades. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Los pacientes insatisfechos retratan a los psiquiatras como matones hambrientos de poder tratando de controlar sus vidas y usar venenos. En contraste, los psiquiatras a menudo se sienten a sí mismos como engranajes impotentes en un sistema no mental de salud mental inadecuadamente financiado y desorganizado, tratando de hacer lo mejor, en circunstancias muy difíciles, para mejorar la suerte de las personas que padecen síntomas terriblemente dolorosos y terribles circunstancias de la vida.
La fisura psiquiátrica / antipsiquiátrica ha tenido un efecto devastador en las vidas de las personas con problemas psiquiátricos graves. Para ellos, este es el peor momento y el peor de todos: la falta de una defensa efectiva ha dejado a muchos de ellos vergonzosamente descuidados en las mazmorras de la prisión o viviendo en la calle. Se han dibujado las líneas de batalla equivocadas. Todos deberíamos luchar juntos para que nuestros ciudadanos más vulnerables tengan acceso a un lugar digno donde vivir y a una atención humanitaria e integral.
NOTA: Robert Whitaker me informa que está citado incorrectamente en esta pieza. Él nunca ha escrito ni declarado: "las personas tratadas con medicamentos antipsicóticos estarían mejor si estas drogas no existieran". Me disculpo por el error.
