Ellen Leibenluft, MD es una importante excepción a la máxima de Upton Sinclair: "Es difícil hacer que un hombre entienda algo cuando su salario depende de que él no lo entienda". Como Jefa de la Sección sobre Trastornos del espectro bipolar en NIMH, ella podría se debe entender que tiene un interés personal en promover la existencia y el estudio del trastorno bipolar en niños y adolescentes. En cambio, ha sido una enérgica defensora de varios estudios importantes que se espera que den lugar a resultados que disminuyan significativamente el uso del diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia. Brindó el ímpetu para los recientes estudios de seguimiento en los que se siguió a niños crónicamente agresivos e irritables a lo largo del tiempo. La ira e irritabilidad severas crónicas en niños y adolescentes son las fuentes más frecuentes del diagnóstico erróneo del trastorno bipolar en niños y adolescentes.
La faceta ingeniosa de los estudios fue excluir a los niños agresivos de otros síntomas del trastorno bipolar, como la exagerada autoestima y euforia. Para simplificar en exceso, estos niños crónicamente irritables sin otros síntomas de trastorno bipolar no desarrollaron formas adultas de trastorno bipolar. Se deprimieron y se angustiaron varios años después de haber sido inicialmente estudiados. Si la agresión severa crónica por sí sola fuera una forma de trastorno bipolar o un precursor del trastorno bipolar, como muchos creían, se esperaría que los niños desarrollaran formas adultas de trastorno bipolar a medida que envejecían. El fracaso de estos niños y adolescentes con irritabilidad crónica para desarrollar trastorno bipolar en el seguimiento sirvió para proporcionar una fuerte evidencia de que estos niños no tenían trastorno bipolar.
El Dr. Liebenluft y sus colegas han propuesto agregar un nuevo trastorno al DSM-V que proporcionaría un hogar de diagnóstico para estos niños en lugar del hogar de diagnóstico incorrecto del trastorno bipolar. El comité de niños del DSM-V cree que estos estudios importantes servirán para disminuir el diagnóstico excesivo de trastorno psiquiátrico de los psiquiatras y aboga por la adopción de los nuevos diagnósticos de desregulación severa del estado de ánimo (DME) o desregulación del genio con disforia (TDD). Existen algunas diferencias técnicas entre estos dos diagnósticos, pero a los efectos de esta discusión, se pueden considerar el mismo diagnóstico. El comité de niños del DSM-V cree que los niños infelices, crónicamente agresivos e irritables con frecuentes berrinches capturados por estos diagnósticos representan a muchos de los que han sido diagnosticados incorrectamente con trastorno bipolar previamente.
Algunos de los criterios de diagnóstico específicos para SMD / TDD son estallidos recurrentes de temperamento recurrentes, tres o más veces por semana durante los últimos doce meses, con el estado de ánimo entre los berrinches predominantemente negativos. Los pacientes deben tener al menos seis años de edad y el trastorno debe haber comenzado antes de los 10 años. Los niños y adolescentes con síntomas de trastorno bipolar se excluyen específicamente del diagnóstico. Por ejemplo, un criterio importante para el diagnóstico nunca ha sido tener un período que dure más de un día de estado de ánimo elevado o expansivo acompañado de tres o más de los siguientes síntomas: grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, presión del habla, fuga de ideas, aumento en la actividad dirigida a un objetivo u otros síntomas de manía.
En los estudios NIMH, los niños que cumplieron con los criterios para el diagnóstico SMD / TDD fueron similares en muchas áreas importantes a los que recibieron el diagnóstico de trastorno bipolar. El nivel de deterioro, la cantidad de medicamentos y el número de hospitalizaciones psiquiátricas de por vida fue el mismo en ambos grupos. Los diagnósticos SMD / TDD parecen ser comunes, con aproximadamente 3.2% de niños y jóvenes afectados.
Aunque hay una variedad de problemas técnicos adicionales que plantean los diagnósticos SMD / TDD, la cuestión central es si estos diagnósticos son trastornos del estado de ánimo o trastornos del comportamiento. Los trastornos del estado de ánimo o "trastornos afectivos" son trastornos relacionados con sentimientos como la depresión y la manía. El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo.
Si SMD / TDD se clasificaran como trastornos del estado de ánimo, probablemente reaparecerían como una forma de trastorno bipolar ("bipolar-lite"). Como trastornos del estado de ánimo, se trataría SMD / TDD, según el comité de niños del DSM-V, con agentes utilizados para tratar el trastorno bipolar en adultos, como valproato (Depakote) y antipsicóticos.
El DSM-IV actualmente clasifica "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastornos del comportamiento perturbador" de manera diferente a "Trastornos del estado de ánimo". Para el DSM-V, la elección de cómo clasificar SMD / TDD afectará dramáticamente el tratamiento de los pacientes diagnosticados. Si se clasifica como un trastorno del estado de ánimo, los niños y adolescentes así diagnosticados serían menos propensos a recibir medicamentos estimulantes para tratar su TDAH concomitante con frecuencia, y tendrían más probabilidades de recibir medicamentos utilizados para el tratamiento del trastorno bipolar en adultos. Los estimulantes para el TDAH con frecuencia se cree incorrectamente que empeoran el trastorno bipolar y, a menudo, son retenidos.
Entender que los niños SMD / TDD tienen TDAH y, por lo general, el trastorno de conducta disruptiva "trastorno negativista desafiante" (niños que se niegan a hacer lo que se les dice que hagan) conduce a recomendaciones de tratamiento efectivas y seguras. El TDAH a menudo (80-90%) se trata con éxito con medicamentos estimulantes. Las dificultades con el comportamiento que tales niños pueden seguir manifestando, como el desafío, los berrinches y la irritabilidad, generalmente se pueden controlar con un programa de modificación del comportamiento.
El comité de niños del DSM V continúa reflexionando si se debe considerar la SMD / TDD como trastornos del estado de ánimo o trastornos del comportamiento.
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Derechos de autor: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, es el autor de Your Child Does not Have Bipolar Disorder: Cómo la mala ciencia y las buenas relaciones públicas crearon el diagnóstico
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