Escrito con David Allen, PT Blogger; Una cuestión de personalidad
Hace poco, un artículo del New York Times se preguntaba hacia dónde se dirigía el campo de la psicoterapia. Después de perfilar a algunos de los pensadores más destacados del campo en enfoques cognitivo-conductuales, psicodinámicos y humanísticos, el autor sintió que el campo estaba en la cúspide de, bueno, algo. Pero no estaba del todo claro qué sería ese 'algo'. Escribió: "A medida que la psicoterapia se esfuerza por definirse a sí misma para una era de podcasts y alertas de terror, necesitará ideas, pensadores y líderes. Sin embargo, las luminarias de aquí, muchas de las cuales alcanzaron prominencia hace tres décadas, se abrían paso desde el escenario. Y no estaba claro quién, o qué, tomaría su lugar ".
Entonces, ¿cuál será la próxima gran cosa de la psicoterapia? ¿Habrá una llamada quinta ola? La psicoterapia individual (es decir, sin contar las vistas de sistemas, que operan en otro nivel de análisis) ha visto cuatro grandes olas. Primero, estaba el psicoanálisis, con su énfasis en los conflictos inconscientes, la experiencia temprana y la transferencia. Luego vino la modificación del comportamiento, derivada de teorías de aprendizaje organizadas en procedimientos para la desensibilización y el cambio de contingencias. La psicoterapia humanística / experiencial, que rechazó el determinismo mecanicista tanto del psicoanálisis como del conductismo y en su lugar enfatizó las emociones, los motivos conscientes y el potencial humano puede considerarse la tercera gran ola. Finalmente, la psicoterapia cognitiva, con su énfasis en los pensamientos e interpretaciones, puede considerarse la cuarta gran ola.
Entonces, ¿habrá otra gran ola en psicoterapia? ¿Quizás formas de mindfulness basadas en Zen? ¿Terapias de Brainwise? Tal vez algo relacionado con la explosión tecnológica? Si bien estos son avances interesantes, creemos que la próxima ola será un tipo diferente de ola; uno que traerá consolidación y clarificación al campo. En lugar de otro movimiento definido en contra de los que vinieron antes, lo que se necesita desesperadamente ahora es un enfoque sistemático que proporcione un lenguaje común y un marco conceptual que permita a los profesionales ver cómo las ideas clave de las principales perspectivas pueden combinarse para formar un enfoque coherente. todo. Además, tal enfoque conectará más directamente la psicoterapia con la ciencia de la psicología. Los filósofos de la ciencia hablan sobre los campos que se mueven desde un estado pre-paradigmático donde las escuelas competentes defienden visiones fundamentalmente diferentes de la realidad a un estado paradigmático donde emerge un marco compartido que alinea las ideas clave en un todo coherente. Creemos que la psicoterapia está en la cúspide de tal transición, y las próximas décadas traerán una visión mucho más unificada del campo.
Los practicantes conocedores de las escuelas de pensamiento específicas probablemente rechazarán la sugerencia de la unificación conceptual. Con razón señalarán que las diferentes perspectivas están profundamente ancladas en visiones fundamentalmente diferentes de lo que significa ser humano. Para argumentar eclécticamente, todos juntos, producen una forma de papilla, algo mucho menos, no más que la suma de sus partes. La mezcla no sistemática de ideas es una solución intelectual débil. Esta es la razón por la cual el eclecticismo de la década de 1980 dio lugar al movimiento de integración de la psicoterapia de los años noventa. Los integracionistas se dieron cuenta de que tomar un poco de esta perspectiva y un poco de esa técnica lleva rápidamente al caos, y en las últimas décadas los integracionistas han intentado forjar caminos para unir diferentes corrientes de pensamiento con integridad. Sin embargo, el movimiento de integración en sí mismo puede estancarse, quizás como una función de su propio éxito. Pues a medida que el movimiento de integración ha ganado tracción, han proliferado varias vías y formas de integración (por ejemplo, factores comunes, eclecticismo técnico, integración asimilativa e integración teórica, etc.). Hay tanta variedad y tan poca forma que cada vez es más insignificante identificarse como integracionistas de psicoterapia.
Como copresidentes del Proyecto de Psicoterapia Unificada, somos parte de un pequeño pero creciente grupo de académicos y profesionales que argumentan que la unificación conceptual de la psicoterapia es posible (para un libro que describe cómo, ver aquí). Si esto es así, el campo de la psicoterapia pasará de ser pre-paradigmático a ser completamente paradigmático. El fundador del proyecto, Jeffrey Magnavita, planteó el problema de esta manera …
"Los [P] sychotherapists se comportan como miembros de tribus rivales, con diferentes lenguajes y rituales esotéricos. La unificación supone que todos trabajamos en el mismo ámbito con los mismos procesos independientemente del subsistema o dominio específico en el que enfatizamos y nos especializamos. Un modelo unificado nos alienta a todos a estar conscientes del panorama general e incluso si se lleva a cabo un tratamiento específico del dominio. la comprensión del sistema y las interconexiones de dominios y procesos nos mantienen atentos a otras posibilidades para futuros desarrollos ".
El objetivo de esta publicación bastante larga es compartir un esquema de un modelo unificado de personalidad y psicoterapia que está ganando adeptos y está proporcionando a los profesionales una manera conveniente de pensar sobre los individuos de una manera consistente con las principales perspectivas y la moderna teoría de la personalidad. Se acaba de publicar una articulación más detallada del modelo en una nueva revista, The Journal of Unified Psychotherapy and Clinical Science . (Es importante reiterar que lo que estamos compartiendo aquí es un modelo del individuo y, por lo tanto, existe en un nivel diferente de análisis a nivel familiar, grupal o social).
Comencemos por mapear la imagen más grande a la que Magnavita se refiere. Aquí hay un mapa que identifica las variables clave que un psicólogo profesional debería considerar.
Los tres círculos en el medio identifican la intersección de los tres dominios de conocimiento más inmediatamente relevantes para un psicoterapeuta, a saber, la teoría de la personalidad (es decir, cómo se construyen las personas y qué los hace únicos), psicopatología (es decir, cuáles son los tipos y causas de sufrimiento y disfunción psicológica) y psicoterapia (es decir, cuáles son los tipos de intervenciones y procesos terapéuticos asociados que mejoran el funcionamiento y el bienestar psicológicos). Estos tres dominios están incrustados en tres contextos amplios. El círculo rojo representa el contexto Neuro-Biológico, con se refiere a a) la amplia historia evolutiva de nuestra especie; b) la composición genética única del individuo; yc) la constitución neurofisiológica actual del individuo. La flecha verde representa la historia de la vida y el contexto de desarrollo, es decir, las variables distales y proximales que desempeñaron un papel causal clave en la situación actual. Finalmente, el círculo azul representa los contextos relacionales y socioculturales en los que la persona (¡y el terapeuta y la terapia!) Están integrados (piense aquí en el modelo de sistemas ecológicos de Bronfrenbrenner).
Aunque en el psicoanálisis de Freud los puntos trifocales de psicopatología, personalidad y tratamiento estaban estrechamente relacionados, con el surgimiento de terapias conductuales y cognitivas (es decir, EST) y el Manual diagnóstico y estadístico, el campo de la psicoterapia se alejó de la teoría de la personalidad y en su lugar centrado principalmente en la psicopatología. La investigación académica actual generalmente coincide con las intervenciones específicas a la psicopatología categorizadas por el DSM, prácticamente sin prestar atención sistemática a la composición de la personalidad del individuo. Creemos que las intervenciones deben guiarse por conceptualizaciones holísticas, no solo por listas de presentaciones de síntomas. Eso significa que debemos considerar sistemáticamente la dinámica de la personalidad, así como los contextos biológicos, de desarrollo y sociales. En este blog compartimos el bosquejo de una visión de la personalidad que nos puede alinear directamente con intervenciones y conceptualizaciones que trascienden los principales dominios de la psicoterapia individual.
Una presentación de la conferencia en la reunión de 2010 de la Sociedad para la Exploración de la Integración de la Psicoterapia en Florencia, Italia, afirmó vívidamente la necesidad de un enfoque más unificado para conceptualizar a las personas en psicoterapia. La presentación consistió en los Dres. Leslie Greenberg y Paul Wachtel analizan una serie de cintas de video de la terapia cognitivo-conductual para el perfeccionismo dirigida por el Dr. Martin Antony. La paciente era una joven atractiva y motivada que completaba un postgrado en psicología y se esforzaba por lograr la perfección en muchas áreas de su vida. Estaba extremadamente concentrada en organizar, planear y tener éxito en todo lo que hacía. Ella también tuvo ataques de pánico ocasionales y problemas relacionados con su imagen corporal.
Lo sorprendente de la presentación fue cómo el Dr. Antony se centró casi exclusivamente en las actividades diarias, los hábitos y acciones, y los pensamientos asociados con ellos. Por el contrario, sus emociones, procesos relacionales y modelos de trabajo interno, y la forma en que ella se defendió contra imágenes, sentimientos o impulsos incómodos fueron ignorados. Por ejemplo, en un momento de la primera sesión, el Dr. Antony preguntó sobre los patrones de alimentación de la mujer y, con lágrimas en los ojos, vacilantemente informó que se purgó una vez al día. La Dra. Antony hizo poco reconocimiento de sus sentimientos o de su dolorida experiencia al compartir esta información. No es sorprendente que los Dres. Wachtel y Greenberg criticaron la forma en que estos elementos fueron pasados por alto. De hecho, en un momento, el Dr. Greenberg comentó que no creía que las terapias cognitivo-conductuales trataran a la persona en su totalidad. Sin embargo, es probable que un terapeuta cognitivo-conductual responda que la Terapia Enfocada por la Emoción de Greenberg tampoco se enfoca en la persona en su totalidad, sino solo en la parte emocional. O tal vez el individuo cuestionaría la afirmación argumentando que ningún sistema se enfocaba en la persona en general de la manera en que Greenberg daba a entender.
Creemos que hay mapas holísticos de individuos que pueden guiar a los practicantes y conectar la psicoterapia con la teoría de la personalidad moderna y la psicopatología, y compartimos el esquema de nuestro enfoque aquí. Este blog complementa una publicación reciente anterior, Otro gran cinco para la personalidad , que articuló que una de las principales distinciones en la teoría de la personalidad ha sido entre el temperamento y el carácter. El temperamento (es decir, rasgos) se refiere a las disposiciones generales y generales de un individuo; en contraste, el personaje se refiere mucho más a la identidad única de uno y lo que se aprende en situaciones particulares. La investigación y teoría de la personalidad ha variado en términos de su enfoque. Aunque las teorías de Freud y otras formulaciones tempranas estuvieron inicialmente relacionadas con el carácter, en los años 50 la investigación sobre los rasgos explotó, y los "Cinco Grandes" (es decir, rasgos de extraversión, neuroticismo, amabilidad, escrupulosidad y apertura) probablemente representan el trabajo más prominente en personalidad en las últimas décadas.
Aunque los rasgos son cruciales a considerar para una buena conceptualización (véase, por ejemplo, el excelente libro de Singer Personality and Psychotherapy), no obstante es cierto que los rasgos son disposiciones amplias y generales que son bastante estables en la edad adulta y es poco probable que se modifiquen en gran medida. Por lo tanto, no son realmente el foco central de las intervenciones de psicoterapia. Afortunadamente, los investigadores de la personalidad han comenzado recientemente a volver su atención al personaje. Dan McAdams, por ejemplo, argumentó que el personaje puede dividirse en adaptaciones características (las formas en que un individuo aprende específicamente a adaptarse a situaciones específicas) y la identidad (el propio concepto, la autoestima, la filosofía de la vida), y él defiende una visión de tres niveles de la personalidad (rasgos, adaptaciones características e identidad). McAdams ha centrado gran parte de su atención en la identidad, y señaló que no existe "ninguna teoría general de los Cinco Grandes de las adaptaciones características".
Lo que es notable es que se ha desarrollado un enfoque unificado para conceptualizar a los individuos en psicoterapia que delinea precisamente lo que McAdams dijo que faltaba: ¡ofrecía un mapa de los "Cinco Grandes" de los sistemas de adaptación característicos! Delineados en el anterior blog Big Five, los cinco sistemas son, en orden de desarrollo: 1) el Sistema de Hábitos; 2) el sistema experiencial-afectivo; 3) el sistema de relaciones; 4) el sistema defensivo; y 5) el Sistema de Justificación. Aquí está el mapa (para una discusión más detallada, ver aquí).
En el lado izquierdo, los tres amplios dominios contextuales (biológicos, de desarrollo y socioculturales) están representados. El círculo en el medio representa la personalidad del individuo, específicamente los sistemas de adaptación que a menudo son el foco de las intervenciones. Estos sistemas se describen en un blog anterior. Desde el punto de vista de desarrollar una conceptualización útil para los psicoterapeutas, aquí hay una breve descripción de cada dominio de adaptación, con preguntas sobre cada uno de los que podrían formularse.
A. Hábitos y actividades diarias. Este dominio se refiere a las actividades diarias y patrones de comportamiento en los que se involucra el individuo. Los dominios comunes para evaluar incluyen
B. El sistema experiencial. Este dominio se refiere al estado fenomenológico incorporado (es decir, la experiencia sentida del ser). Está organizado por afecto, aunque incluye percepciones, unidades e imágenes. Los dominios comunes para evaluar incluyen:
C. El sistema relacional . Este dominio se refiere a los modelos de trabajo interno o esquema de auto-otro que el individuo ha desarrollado para navegar el entorno social. Los dominios comunes para evaluar incluyen:
D. El sistema defensivo . Esto se refiere a la armonía general entre los sistemas, el filtrado entre los procesos autoconscientes y subconscientes, y los procesos como la disonancia cognitiva y los mecanismos de defensa psicodinámicos. La ansiedad de señal activa el sistema defensivo. Los dominios comunes a considerar incluyen:
E. El sistema de justificación. Esto se refiere a las redes autoconscientes de valores de creencias basadas en el lenguaje que el individuo usa para hacer que el significado salga de su mundo, y para comprenderse a sí mismo y a los demás conscientemente. Con respecto a la evaluación del yo que justifica, las terapias cognitivas y narrativas / existenciales permiten que una lente vea aspectos de esta parte de la psique. Por lo tanto, pensar en la narrativa de justificación del individuo (la historia que tienen sobre sí mismos en relación con el mundo) y los pensamientos / inferencias / creencias centrales automáticas son conceptos útiles que se deben tener en cuenta al entender este dominio. Los elementos más específicos incluyen:
Ahora, ¿de dónde vino este mapa? ¡Vino de aplicar el lente de un modelo unificado de psicología a las ideas clave de las principales perspectivas en psicoterapia! Y ese es el punto que queremos hacer aquí. ¡Las principales perspectivas se alinean con cada uno de los dominios de la adaptación característica! Aquí está la alineación.
Cuando se aborda desde este ángulo, la teoría de la personalidad moderna se combina bien con los diversos enfoques de la psicoterapia. Y está claro que los diversos enfoques de la psicoterapia han enfatizado diferentes dominios de adaptación del personaje.
Nuestra perspectiva es que ha pasado el tiempo para las escuelas individuales con sus intervenciones específicas dirigidas solo a una parte del sistema. En cambio, lo revolucionario de la quinta ola es que establecerá una visión verdaderamente integral de la psicoterapia que se conecta con la ciencia de la psicología humana de una manera que nos permita apreciar nuestra humanidad basada en el conocimiento de la ciencia.
