El mes pasado, en el 5º Congreso Mundial de Psiquiatría Cultural celebrado en la Universidad de Columbia, asistí a un notable debate sobre la salud mental global entre dos líderes de pensamiento extraordinario, el Dr. Vikram Patel de Harvard y el Dr. Laurence Kirmayer de McGill. Cada uno habló desde posiciones distintas sobre las tensiones globales / locales en nuestro campo. Yo, junto con el resto de la audiencia en el University Hall, escuché con asombro.
Patel argumentó que a estas alturas ya sabemos qué funciona para tratar la mayoría de los trastornos mentales. Si queremos poder brindar servicios de salud mental a más personas, entonces tenemos que crear paquetes de tratamiento que sean asequibles y que puedan difundirse en entornos de bajos recursos. Esto requiere especialmente confiar en la tarea compartida, lo que significa crear sistemas de atención que dependan de proveedores de salud no especializados (por ejemplo, proveedores de atención primaria o enfermeras) o proveedores legos (por ejemplo, trabajadores de la salud de la comunidad o maestros).
Kirmayer expresó su preocupación de que si los psiquiatras de los países occidentales ricos van a los países pobres tratando de reproducir un modelo biomédico global derivado de Occidente, y no toman en cuenta el contexto local, entonces es muy probable que sus iniciativas fracasen. Más bien, nos desafió a considerar otra prioridad: ¿Cómo movilizamos los sistemas locales de atención que han estado funcionando durante generaciones? Nuestras mejores intenciones de ayudar desde lejos pueden socavar lo que no reconocemos o entendemos y podemos hacer mucho más mal que bien.
El debate duró más de una hora, pero a mí me parecieron cinco minutos. Tal vez fue porque esto no fue solo un debate académico. Las políticas, la práctica y, en última instancia, la prestación de atención depende de cómo se sacudan estas ideas en diferentes contextos locales, nacionales y transnacionales. Estuve muy agradecido a los organizadores por abrir este espacio para un diálogo genuino, al experto moderador Dr. Kamaldeep Bhui, ya Patel y Kirmayer por estar tan comprometidos con la articulación de sus posiciones y escuchar atentamente las opiniones de los demás.
Como alguien que trabaja en el espacio global de la salud mental, ciertamente podría relacionarme con ambos puntos de vista. Ya sea en Tayikistán, Kosovo, Turquía o Chicago, mis colegas y yo estamos comprometidos a brindar servicios de salud mental a quienes lo necesitan y hacerlo de manera que estén alineados con las creencias y prácticas socioculturales. No los vemos como incompatibles o en competencia, sino desafíos duales que deben ser cumplidos.
Por ejemplo, en Tayikistán construimos una nueva intervención de atención escalonada para mujeres con depresión en atención primaria basada en prácticas basadas en la evidencia de los EE. UU. Primero, tuvimos que adaptarla cuidadosamente para el contexto local, incluida la traducción al idioma local. pero también introducción de proverbios y metáforas locales; insertando ejemplos de casos culturalmente relevantes; aclarando conceptos novedosos (por ejemplo, recuperación) e involucrando a las enfermeras y compañeros para que realicen la intervención.
Del mismo modo, esa tarde de otoño, Patel reconoció las preocupaciones del psiquiatra cultural sobre los límites del marco biomédico, y Kirmayer abogó por la necesidad de aumentar el acceso a los servicios de salud mental en entornos de bajos recursos.
Patel habló de un reciente hito en la salud mental global: la recién lanzada “Comisión Lancet sobre salud mental y desarrollo sostenible a nivel mundial”. Esta publicación que establece la agenda replantea la agenda global de salud mental en relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Se enfoca en mejorar la salud mental de poblaciones enteras y reducir la contribución de los trastornos mentales a la carga global de la enfermedad. Afirma: “Creemos en el derecho inherente de cada persona a la salud mental y en la idea de que la salud mental puede facilitar el desarrollo socioeconómico sostenible, la mejora de la salud general y un mundo más equitativo”.
La Comisión Lancet solicita acciones clave de los líderes políticos, responsables políticos, agencias de desarrollo, profesionales de la salud y salud mental, investigadores y la industria tecnológica. Al mismo tiempo, incorpora las preocupaciones de Kirmayer, al llamar la atención sobre el papel de la cultura en “proteger la salud mental mediante la cultura y la identidad compartidas”, especialmente a través de las familias.
Durante los próximos años, aquellos de nosotros que trabajamos en el desarrollo de capacidades de salud mental en entornos de bajos recursos desempacaremos esta Comisión Lancet y refinaremos nuestras propias estrategias para equilibrar las tensiones globales y locales. Al hacerlo, espero seguir respondiendo a los desafíos duales articulados esa tarde de otoño en el University Hall.
Referencias
Patel V, Saxena S, Lund C, Thornicroft G, Baingana F, Bolton P, Chisholm D, Collins PY, Cooper JL, Eaton J, Herrman H, Herzallah MM, Huang Y, Jordans MJD, Kleinman A, Medina-Mora ME, Morgan E, Niaz U, Omigbodun O, Prince M, Rahman A, Saraceno B, Sarkar BK, De Silva M, Singh I, Stein DJ, Sunkel C, UnÜtzer J. La Comisión Lancet sobre salud mental global y desarrollo sostenible. Lanceta. 2018, 9 de octubre. Pii: S0140-6736 (18) 31612-X. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31612-X. [Epub antes de imprimir] Revisión. PubMed PMID: 30314863.
