En los viejos tiempos, las personas se burlaban de esas citas rígidas de 50 minutos que los psiquiatras tenían con pacientes que se centraban principalmente en la psicoterapia. Sin embargo, en el mundo de hoy, una cita tan larga para todos los pacientes, menos para los nuevos, se ha convertido en un dinosaurio del pasado en muchas clínicas. En su lugar, ahora se encuentra el infame "chequeo medico" de 15 minutos que se enfoca en los síntomas, medicamentos y efectos secundarios. La psicoterapia aún puede ocurrir, pero generalmente cuando sucede es proporcionada por otra persona como un psicólogo, un trabajador social o un consejero de salud mental que a menudo no está afiliado con el psiquiatra.
Este cambio ocurrió cuando las compañías de seguros comenzaron a ejercer más y más control sobre la atención médica. Los reembolsos cayeron más bruscamente para la psicoterapia en relación con otros tipos de servicios. Sí, muchos psiquiatras se apresurarán a decir que todavía son el terapeuta principal, pero cada vez son más las personas que ya no aceptan ningún tipo de seguro o, si lo hacen, aceptan solo un seguro privado de mayor paga. Para pacientes con seguro público como Medicaid, buena suerte.
Si bien es fácil culpar a los médicos codiciosos, la realidad es que los pagos de psicoterapia se han vuelto tan bajos en comparación con las prácticas basadas en procedimientos que los hospitales y clínicas simplemente no pueden permitirse usar médicos como terapeutas, especialmente cuando hay otros servicios de salud mental calificados profesionales que pueden hacer esto de manera competente. La prescripción de medicamentos psiquiátricos, por otro lado, es algo que pocas personas, aparte de los psiquiatras, han recibido capacitación y se sienten cómodos haciendo (aunque muchos médicos de atención primaria lo hacen por necesidad). Esto me lleva al tema del volumen del paciente. Un psiquiatra que está dispuesto a ver pacientes brevemente puede ver hasta cuatro veces más pacientes que un profesional que trabaja en la hora del paciente de 50 minutos. Con las clínicas y consultas psiquiátricas experimentando largas listas de espera, el psiquiatra como terapeuta parece cada vez más un lujo que nadie puede permitirse.
Dejando de lado las realidades económicas, sin embargo, todavía se debe formular una pregunta fundamental. ¿Puede un chequeo médico de 15 minutos constituir una buena atención? En mi opinión, la respuesta en muchos casos sino en la mayoría de los casos es no. En la línea del famoso dicho de que "cuando eres un martillo, todo parece un clavo", el chequeo médico casi pide un enfoque que depende demasiado de los medicamentos. Contrariamente a la opinión pública, en realidad requiere bastante destreza ser un buen "psicofarmacólogo", el término que a menudo se aplica a los psiquiatras que se centran principalmente en el tratamiento medicamentoso. En 15 minutos, sin embargo, apenas hay tiempo para revisar los efectos secundarios, los cambios en la dosis y los medicamentos, y el consentimiento informado, y mucho menos entablar discusiones sobre lo que realmente puede estar sucediendo en la vida de un paciente y sobre una multitud de otras posibles intervenciones. (mejorar el sueño, el ejercicio, la nutrición, las relaciones) puede ser útil. Incluso cuando los pacientes discuten estas cosas con otra persona que hace la psicoterapia, generalmente no existe un buen mecanismo para comunicarse entre proveedores y utilizar esta información en tiempo real, en parte porque nadie paga el valioso tiempo dedicado a discutir la atención entre los médicos. .
El resultado final es un sistema de salud mental que está sobrecargado, descoordinado y demasiado centrado en soluciones farmacológicas. Las quejas contra el formato de control med y el sistema que lo rodea han sido transmitidas durante años, tanto por parte de pacientes como de psiquiatras. Mientras que algunos pacientes aceptan la eficiencia de una visita rápida, probablemente sea justo decir que la mayoría de los pacientes consideran que estas sesiones son lamentablemente inadecuadas para transmitir la información necesaria para tomar buenas decisiones y construir una alianza positiva con su médico.
Afortunadamente, puede haber algún cambio positivo por delante. Nuestra propia clínica de psiquiatría infantil con sede en la universidad esencialmente ha "prohibido" los chequeos médicos e insistió en que los pacientes no sean atendidos más de dos veces por hora. También estamos experimentando con tecnología que podría hacer que la comunicación entre proveedores sea más rápida y más eficiente. En una escala mayor, la posible sustitución del modelo actual de atención de tarifa por servicio (en el que los proveedores solo reciben pago cuando tienen un tiempo cara a cara con un paciente) con sistemas tales como organizaciones de atención responsable, que pagan un establecer la cantidad para una población y dejar que los médicos determinen cómo brindar la mejor atención, sean prometedores y, sin embargo, tengan sus propios desafíos.
Mientras tanto, mi consejo para las personas que visitan a psiquiatras o médicos de atención primaria para chequeos médicos de 15 minutos sería el siguiente:
En general, sea escéptico con respecto a cualquier prescriptor que parezca estar interesado en nada más que síntomas y medicamentos. Por supuesto, hay muchos casos en que los medicamentos pueden tener un papel muy importante en el tratamiento, pero lo que se debe "controlar" en las visitas al médico es el paciente, no el medicamento.
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew es autor de Temperamento infantil: Nuevo pensamiento sobre el límite entre los rasgos y la enfermedad y un psiquiatra infantil en los departamentos de psiquiatría y pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont.
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