Revoluciones psiquiátricas creativas: una historia

1. TERAPÉUTICA MORAL, 1783

El primer psiquiatra moderno, Phillipe Pinel, supervisó la eliminación de las cadenas de los enfermos mentales en los hospitales Paris Bicetre y Salpetriere a finales del siglo XVIII. Mejoró las condiciones de vida y creativamente introdujo la terapia "moral" o psicológica, también utilizando estadísticas y diagnósticos basados ​​en la observación.

Fuente: Pintura de Philippe Pinel por Charles Louis Lucien Muller. Dominio publico.

Su discípulo Jean-Etienne Esquirol introdujo métodos de rehabilitación social y estableció hospitales psiquiátricos en toda Francia. Jean-Martin Charcot, a fines del siglo diecinueve, estudió la histeria e introdujo el primer uso clínico de la hipnosis. Pierre Janet también usó la hipnosis más tarde. Introdujo explicaciones psicológicas para la histeria, por ejemplo, debilidad de la fuerza psicológica. Él acuñó el concepto de "disociación" histérica.

2. REVOLUCIÓN PARADIGMÁTICA, 1895
Sigmund Freud inventó el psicoanálisis. Se centró en el "inconsciente", las neurosis y los instintos animales.

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Fuente: Biblioteca del Congreso, División de Grabados y Fotografías, Colección Sigmund Freud, [número de reproducción, por ejemplo, LC-USZ62-1234].

Carl Jung introdujo los "complejos" psicológicos y el "inconsciente racial". Estudió las psicosis y los factores adaptativos y religiosos. Alfred Adler introdujo el concepto de "protesta masculina" en las mujeres, el "complejo de inferioridad" y enfatizó los aspectos sociales e interpersonales de la enfermedad mental. Otto Rank se centró en su concepto de volición ("la voluntad"); también desarrolló formulaciones sobre las influencias maternas y los traumas del nacimiento. Melanie Klein introdujo la importancia de los conflictos tempranos en bebés y niños. Desarrolló las nociones básicas de "relaciones de objeto", relaciones psicológicas significativas con otros seres humanos además del yo.

3. REVOLUCIÓN BIOMOLECULAR, 1952

Además de tratar los factores psicológicos en la enfermedad mental, se introdujeron medicamentos específicos que tenían efectos de mejora particulares. Clorpromazina (Thorazine) –

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Fuente: molécula de Albert Rothenberg Thorazine

un antihistamínico con propiedades sedantes utilizadas inicialmente en la cirugía; fue eficaz para los síntomas psicóticos graves y sigue siendo una medicación antipsicótica prototípica. Además, el fármaco relacionado Rauwolfia Serpentine (Reserpine) mostró una promesa inicial antipsicótica. Poco después, John Cade utilizó urato de litio para el trastorno depresivo maníaco, que ha continuado siendo el carbonato de litio como un medicamento eficaz para controlar la manía. Iproniazida (inhibidor de la MAO) se desarrolló a partir del descubrimiento de las cualidades antidepresivas de la isoniazida utilizada para la tuberculosis. La imipramina , un congénere antihistamínico de la clorpromazina con menos efectos secundarios y los antagonistas selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se aplicaron de forma más efectiva en el tratamiento de la depresión. El meprobamato se usó inicialmente para la ansiedad general pero se produjo un mejor efecto por el hallazgo fortuito de Chlordiazapoxide (Librium), un agente ansiolítico menos tóxico y eventualmente prototípico para la clase de Benzodiapinas que incluye Valium . Los medicamentos anticonvulsivos se aplicaron paradójicamente en el tratamiento del trastorno bipolar.

4. REVOLUCIÓN CONDUCTUAL, 1980

Esta revolución comenzó en el siglo diecinueve y se aplicó activamente en la psiquiatría en los años ochenta. En 1863, Karl Kahlbaum desarrolló una clasificación psiquiátrica basada en complejos de síntomas. Esto fue seguido por el primer esquema de clasificación integral de Emil Kraepelin (1883), que se basó en el concepto de bases orgánicas para la enfermedad mental. John Watson (1913) fue el padre psicólogo de los principios de organización empíricamente enfocados del conductismo estadounidense. Estos principios y la investigación derivada se ampliaron notablemente por BFSkinner (1945) en una rama del conocimiento que llamó "conductismo radical".

Fuente: Albert Rothenberg Skinner Learning Box

Durante el mismo período del siglo XX, el psiquiatra Adolf Meyer enfatizó las clasificaciones y la comprensión en función de los factores de la historia de la vida. Estos énfasis influyeron en el desarrollo y la publicación en 1978 del revolucionario manual de diagnóstico y estadístico del DSM III, que era una confluencia de factores de comportamiento y kraepelinianos más que formulaciones basadas en causas. Este enfoque se amplió e intensificó en los Manuales de Diagnóstico y Estadística psiquiátricos, hasta el DSM V actualmente utilizado (2013). Se han realizado algunos intentos para resolver las controvertidas perspectivas sociales y de comportamiento e incorporar la investigación en ese manual.

5. REVOLUCIÓN SOCIAL, desde la década de 1950 hasta finales del siglo XX
El principio de comunidad terapéutica fue introducido por Maxwell Jones a fines de la década de 1940 y principios de la década de 1950. Se ha descubierto que los hospitales psiquiátricos tradicionales aumentan las discapacidades entre los pacientes. Por lo tanto, el entorno social se modificó aumentando la actividad y la responsabilidad del paciente y proporcionando contacto terapéutico continuo entre todo el personal y los pacientes.

Fuente: Albert Rothenberg Social Treatment Center

Los centros de salud mental, que brindaban atención psiquiátrica a la comunidad, también fueron establecidos por las Enmiendas a la Ley de Centros de Salud Mental de la Comunidad de los EE. UU . (1965). La psiquiatría y la atención psiquiátrica se consideraban una fuerza social que también mejoraría los males sociales. La desinstitucionalización se introdujo ampliamente como una consecuencia de la efectividad de los medicamentos, las fuerzas económicas y los programas de descentralización. La difusión del proveedor se promulgó con la capacitación de disciplinas asociadas (trabajadores sociales, enfermeras, asistentes, consejeros) y la delegación a los psicólogos para asumir una mayor responsabilidad en el tratamiento de la salud mental. La consulta de psiquiatría se promulgó con una amplia consideración de las enfermedades psicosomáticas y de los factores emocionales y psiquiátricos que acompañan a la enfermedad física. La atención administrada patrocinada por el seguro médico se introdujo en respuesta a los costos médicos generales cada vez más altos y el fracaso de la revisión por pares para contener dichos costos. Aunque es médicamente restrictivo en muchos aspectos, esto hizo que el tratamiento psiquiátrico estuviera más disponible para una gama más amplia de personas de clase media y baja.

7. ESTADO ACTUAL, siglo XXI

Actualmente hay un enfoque cada vez mayor en la investigación neurocientífica y neurobiológica relacionada con la enfermedad psiquiátrica. Sin embargo, a excepción de algunos hallazgos genéticos y enfoques terapéuticos limitados, ha habido poca aplicación efectiva a causas psiquiátricas o tratamiento en general hasta la fecha. La psicosis, por ejemplo, recientemente ha demostrado significativamente que requiere tratamiento con psicoterapia y apoyo social además de la medicación. Lo que parece ser necesario para otra revolución creativa son conceptualizaciones y procedimientos basados ​​en causas y resultados mentales y biológicos emparejados de forma isomorfa.