Sexo estadounidense y psiquiatría estadounidense

Hace dos semanas, en su programa de MSNBC, Rachel Maddow incluyó un segmento sobre la extraña conexión del ex editor de DSM Robert Spitzer con el Ex-Gay Movement que planteó preguntas nuevas y problemáticas sobre un controvertido artículo publicado por el influyente psiquiatra en 2001. Veintiocho años después de liderar el movimiento de la Asociación Psiquiátrica Americana para desclasificar la homosexualidad como una enfermedad mental, una que los psiquiatras conservadores se opusieron airadamente en ese momento, Spitzer publicó un artículo en Archives of Sexual Behavior donde afirmaba que, para individuos altamente motivados, la terapia ex-gay funcionaba.

Cuando apareció el artículo, Associated Press (señalando la influencia anterior de Spitzer en la desclasificación de la homosexualidad) lo llamó "explosivo". En los años siguientes, durante los cuales el Movimiento Ex Gay tomó sus "conclusiones", el artículo se asemejaba a "tirar". una granada en la comunidad gay ". Desde que se tilda de verdad en innumerables ocasiones en la última década, su influencia se ha vuelto incalculable.

El único problema con el artículo? Acaba de salir a la luz que se basó exclusivamente en el testimonio de pacientes a quienes Spitzer personalmente "reclutó", que ya estaban identificados con prominentes grupos ex gay como Exodus y NARTH (abreviatura de la Asociación Nacional de Investigación y Terapia de la Homosexualidad) y lejos de una muestra imparcial o representativa. En consecuencia, la posición que Spitzer presentó como neutral, incluso científicamente sólida, en el artículo era en verdad mucho más cercana a la propaganda que los Ministerios Ex-Gay todavía desean distribuir, incluso a políticos y líderes religiosos de apoyo, insistiendo en que se puede ". rezar al homosexual "-que la sexualidad puede más o menos tomar la forma que un individuo quiere que sea.

La torpe revelación profesional de Spitzer, más de una década después de la publicación del ensayo, es de interés periodístico y salió a la luz en un artículo reciente en American Prospect , "My So-Called Ex-Gay Life", en el cual el periodista Gabriel Arana describe conmovedoramente el fracaso repetido de Ex-Gay Ministries para cambiar su propia orientación, a pesar de su ferviente deseo en ese momento de no ser gay, ya pesar de que Spitzer lo representa en el artículo como una historia de éxito para la conversión de orientación. El artículo también presenta una breve entrevista con Spitzer, también filmada, en la que el anterior editor de DSM finalmente aprovechó la oportunidad para retractarse del artículo y reconocer públicamente sus atroces fallas:

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"De hecho, tuve una gran dificultad para encontrar participantes", recuerda Spitzer recordando el estudio del que informó en 2001. "En todos los años de terapia ex-gay", continúa Spitzer, "uno pensaría [Dr. Joseph] Nicolosi habría podido proporcionar más historias de éxito. Él solo me envió nueve pacientes ". (El artículo afirma que su argumento provino de entrevistas telefónicas con" 200 individuos auto-seleccionados ".) Aún más preocupante, parece que Spitzer dio la bienvenida a tales hallazgos debido a la" controversia "que causarían.

Los siguientes tres párrafos aparecen literalmente en el ensayo de Arana (quien desde entonces se casó con otro hombre), y vale la pena reproducirlos por completo debido a sus implicaciones más amplias:

Spitzer se sintió atraído por el tema de la terapia ex-gay porque era controvertido: "Siempre me atrajo la controversia", pero le preocupaba cómo se recibió el estudio. Él no quería sugerir que las personas homosexuales deberían seguir una terapia ex-gay. Su objetivo era determinar si el contrafactual -la afirmación de que nadie había cambiado su orientación sexual mediante la terapia- era cierto.

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Pregunté acerca de las críticas dirigidas a él. "En retrospectiva, tengo que admitir que creo que las críticas son en gran parte correctas", dijo. "Los hallazgos pueden considerarse evidencia de lo que dicen los que se han sometido a la terapia ex-gay, pero nada más". Dijo que habló con el editor de Archives of Sexual Behavior sobre la redacción de una retractación, pero el editor declinó. (Los intentos repetidos de contactar al diario no recibieron respuesta).

Spitzer dijo que estaba orgulloso de haber sido instrumental en eliminar la homosexualidad de la lista de trastornos mentales. Ahora que tenía 80 años y se había jubilado, temía que el estudio de 2001 empañara su legado y tal vez lastimara a otros. Dijo que los intentos fallidos de deshacerse de las atracciones homosexuales "pueden ser bastante dañinos". Sin embargo, no tiene dudas sobre la lucha de 1973 sobre la clasificación de la homosexualidad.

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Estaba pensando en el artículo de American Prospect mientras leía una elocuente Carta Abierta a la APA de psiquiatras y psicólogos forenses profundamente preocupados por la propuesta actual de ampliar la lista de parafilias en el DSM para incluir "trastorno hipersexual", "pedohebephilia" y "Desorden coercitivo parafilico". Redactada por Richard Wollert e informada por su compañera bloguera PT Karen Franklin, la Carta declara: "Las expansiones serían un gran error, debido a la poca confiabilidad, la validez no probada y -más que todo- el potencial de una vasta y consecuencias dañinas involuntarias ".

Consideremos algunas de esas consecuencias involuntarias, ya que la fuerza de trabajo de APA parece intentar colocar el trastorno hipersexual en el Apéndice del DSM-5, más o menos independientemente de las protestas, algunas de las cuales provienen de la lógica cuestionable de la propuesta y extraordinariamente abierta terminó el lenguaje:

El primer criterio enumerado para el trastorno hipersexual es el siguiente: "El exceso de tiempo lo consumen las fantasías e impulsos sexuales, y al planificar y participar en el comportamiento sexual".

"Tiempo excesivo"? ¿Qué significa exactamente eso y de acuerdo a qué estándares? Ese no es un asunto pequeño o trivial para resolver cuando la APA está hablando en vagas generalidades sobre la libido de la nación: cuánto sexo quiere y cuánto sexo la APA cree que debería pensar sobre el deseo. La APA está hablando de cuánto tiempo los estadounidenses pueden dedicar a la fantasía sexual antes de sugerir que estamos mentalmente enfermos si nuestras preocupaciones son más fuertes que las establecidas por la fuerza de trabajo relevante.

¿Esa iniciativa parece excederse un poco, incluso hasta el punto de sonar casi orwelliana? Me lo hace a mí. Si vamos a tener criterios, ¿siguen las cuotas, incluso para la fantasía? Es como si las oficinas de la APA en la Costa Este se hubieran transformado en las de la Policía del Pensamiento en 1984 de Orwell , advirtiendo a los ciudadanos que habían sobrepasado su "cuota de pensamiento sexual" durante la semana y que deberían ser racionados o castigados en consecuencia.

"Incluso si estuvieras a favor de crear tal desorden", traté de explicar en una entrevista reciente en The Sun Magazine, expresando dudas sobre las afirmaciones generales de la APA, "los parámetros para los adultos jóvenes serían realmente los mismos que para los jubilados con , lo más probable, impulsos sexuales mucho más bajos? ¿El estándar para la actividad sexual "excesiva" sería idéntico para una relación recién formada y para uno que duró décadas? ¿Por qué deberíamos ver a un hombre engañando a su esposa como resultado de la química cerebral en lugar de, por ejemplo, infelicidad matrimonial o imprudencia personal? … Necesitamos una discusión pública más amplia de este [s] complejo tema [s] en lugar del tipo de juicio psiquiátrico y la vergüenza ritualizada que continúa en este momento para aquellos que prefieren permanecer no monogámicos. Bien por ellos si eso es lo que quieren ".

En cuanto a la decisión de llamar a Hefephilia una parafilia, y por lo tanto un trastorno mental? La palabra designa una atracción para los adolescentes, incluso para aquellos que son capaces de dar su consentimiento legal. Es un arcaísmo, un retroceso literal a la psiquiatría del siglo XIX, pero se refiere a prácticas que fueron centrales para la época clásica -y por lo tanto para la democracia occidental- como lo fueron Sócrates, Platón y, especialmente, el Simposio de Platón , uno de los libros fundacionales del Oeste en eros y amor. Sin embargo, como señaló un estudioso recientemente en un artículo sobre la propuesta del DSM publicado en Behavior Sciences and the Law, "Antes del advenimiento de las leyes contemporáneas de depredadores sexualmente violentos, el término [Hebephilia] no se encontraba en ningún diccionario o sistema de diagnóstico formal. De la noche a la mañana, está en la vía rápida hacia el reconocimiento como una condición psiquiátrica que merece ser incluida en la próxima quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales . "El resumen se cita en la excelente pieza de Franklin" Hebephilia Controversy ", que profundiza sobre el Propuesta de DSM y la controversia que está encendiendo.

Como dice el Dr. Wollert en su carta, "un gran número de países industrializados [pusieron] la edad del consentimiento sexual [a] 14 (Verde, 2010)." La APA puede estar funcionando en un contexto estadounidense, pero la influencia y el El alcance del DSM se extiende a un número significativo de otros países industrializados, que presumiblemente deberán importar los criterios espurios y ambiguos de la APA. Lo siguiente que sabremos, países enteros le pedirán a la APA que defina cuántas veces sus ciudadanos pueden pensar sobre el sexo.

Dada la tarea que la APA se ha propuesto, es sorprendente, como informa Franklin, que "la Sociedad Británica de Psicología, la Asociación Estadounidense de Consejería y la Sociedad de Psicología Humanista y muchas otras divisiones de la Asociación Psicológica Americana hayan presentado peticiones o cartas de preocupación a la Asociación Americana de Psiquiatría sobre las revisiones propuestas para el DSM-5 "? "Estos documentos", escribe, "expresan inquietudes sobre la falta de apoyo empírico para muchas propuestas del DSM-5, la probabilidad de que 'las epidemias falsas positivas' fluyan de los umbrales de diagnóstico disminuidos y los efectos negativos de la" sobremedicalización "humana comportamiento. También señalan que la prevención de epidemias falsas positivas debería tener prioridad sobre la "exploración nomenclatural" y que la tentación de adoptar nuevos diagnósticos debería atenuarse por el reconocimiento de que las etiquetas diagnósticas tienden a confundirse con las expectativas sociales normativas ".

La APA ya está tratando de determinar cuánto tiempo durará la aflicción normal antes de que se considere patológica. Su respuesta enérgica y asombrosa: dos semanas. ¿Realmente queremos que la misma organización dicte la frecuencia con la que podemos pensar sobre el sexo? Este tipo de propuestas solo pueden terminar mal.

La carta abierta aparece aquí. Actualizaciones sobre retractaciones y disculpas de Spitzer: New York Times, The Guardian.

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