En medio de las bromas y fanfarronadas de la política de género, se ha dicho muy poco acerca de los determinantes biológicos muy reales. Voy a abordar estos a continuación. Mi punto, al que llegaré en una manera posiblemente prolífica, es identificar la falta de comprensión en los campos médico y psicológico del determinismo biológico / hormonal en la sexualidad de los pacientes y que en muchos casos la ambivalencia, la ambigüedad, la confusión y el cambio tienen raíces en biología, no psicología o experiencia de vida.
Desde el comienzo de este siglo se ha desarrollado una literatura sustancial con respecto al efecto del hipogonadismo en hombres y mujeres adultos. Se sabe que los niveles bajos de testosterona en las mujeres contribuyen a la pérdida de la libido, la incapacidad para alcanzar el clímax, la depresión, la disfunción cognitiva, la fatiga, los problemas para dormir y muchos otros síntomas. La reposición cuidadosa de los niveles normales de testosterona femenina tiene un efecto notable en la mayoría de estos problemas sin efectos secundarios. Una gran cantidad de hombres padecen hipogonadismo o niveles bajos de testosterona a partir de la edad media. Esto afecta la energía, la libido, la función sexual, el estado de ánimo, la cognición y muchos otros problemas. La disminución de los niveles normales de testosterona masculina de rango medio resuelve una panoplia de problemas. El problema es que el problema no se conoce, identifica y trata más a menudo que no.
La mayoría de los médicos y terapeutas ni siquiera conocen lo anterior. Muchos de los que lo han escuchado realmente no saben qué hacer. Y muchos, incluidos los endocrinólogos y ginecólogos capaces, son reacios a recetar andrógenos a pacientes con niveles hormonales "bajos normales". No están familiarizados con la literatura que apoya dicho tratamiento como bastante viable y apropiado. Combine esto con los hechos de que la mayoría de los pacientes son reticentes a hablar de estos temas, la mayoría de los médicos y terapeutas son reacios a preguntar sobre estos temas y muchos problemas no logran una resolución satisfactoria.
Freud escribió con una previsión notablemente astuta, hace mucho tiempo en sus " Tres ensayos sobre sexualidad " algunas observaciones y conjeturas muy importantes. Sugirió que había dos formas de homosexuales, a los que se refería sin ninguna ofensa particular como Invertidos , invertidos absolutos e inversos relativos. Él creía que los invertidos absolutos estaban biológicamente predeterminados para ser homosexuales y que en todas las demás formas podían madurar a una sexualidad genital completa y ser adultos normales, excepto por su preferencia sexual. Las inversiones relativas fueron menos obviamente predeterminadas biológicamente, potencialmente "tratables", y esa pre-determinación biológica absoluta no estaba presente. En los mismos ensayos, hizo dos predicciones muy importantes. Una era que en algún momento en el futuro estaba seguro de que se descubrirían sustancias químicas en el cuerpo involucradas en el desarrollo y el comportamiento sexual. Esta observación prefiguró el descubrimiento de hormonas. También afirmó que podía estar completamente equivocado sobre sus conjeturas, pero que era la mejor interpretación que podía hacer en ese momento basándose en la información de la que disponía [y en el contexto de su cultura en ese momento]. Si bien pudo haber estado más atrincherado en algunas de sus teorías psicoanalíticas más adelante, permaneció dispuesto a demostrar que estaba equivocado o tenía razón.
No discutamos sobre Freud. Usemos estas fascinantes observaciones para expandir nuestra comprensión de la sexualidad. Y tratemos de mantener datos biológicos claros y distintos de las creencias personales y políticas.
Una psiquiatra femenina en el área de la Bahía de San Francisco publicó un descubrimiento sorprendente hace unos dos años basado en sus años de investigación clínica. ¡Ella afirmó que había una diferencia real entre hombres y mujeres! Esto pareció ser una sorpresa para algunas personas.
Voy a plantear lo siguiente: de hecho, hay algunos niños y niñas que parecen saber instintiva o naturalmente, desde el primer recuerdo de los pensamientos, los sentimientos y deseos de que son homosexuales. También hay algunos niños y niñas que parecen saber desde el principio, o después de mucha confusión y conflicto, que nacieron en el cuerpo equivocado. Aceptemos estos dos grupos como absolutamente biológicamente predeterminados. Es otra discusión larga y complicada explorar la predeterminación genética, las exposiciones en el útero, la edad de la madre, etc. Por lo tanto, aplazaré esa discusión.
Las hormonas se enfurecen durante la pubertad. Las niñas obtienen estrógeno y progesterona y un poco de testosterona y se transforman misteriosamente (y para la consternación y excitación eternas de los hombres) en mujeres. Existe un subconjunto específico de niñas que tienen un trastorno metabólico llamado síndrome de Stein-Leventhal, también conocido como síndrome de ovario poliquístico (SOP). Además de tener ovarios poliquísticos, estas chicas tienen cantidades excesivas de testosterona y, a menudo, DHEA. Desarrollan períodos irregulares y dolorosos, pero más importante para esta discusión es que están masculinizados. Se vuelven fuertemente deshuesados, grandes, generalmente con sobrepeso, tienen una acme notable y son bastante hirsutos. También hay datos muy buenos para indicar una marcada incidencia de lesbianismo en estas mujeres. ¿Es una conclusión extraña para llegar en el caso de una niña bombardeada con niveles a menudo masculinos de testosterona y DHEA desde el momento de la pubertad en que podría haber un efecto muy real en el desarrollo de la identidad sexual y el deseo? Ciertamente, uno puede aceptar el argumento de los factores psicosociales sobre el desarrollo de la identidad, la autoestima, la interacción social y todas estas otras cuestiones importantes, pero a nivel central ¿se puede negar el efecto de la masculinización por las hormonas gonadal androgénica?
Como contrapunto a esto, sabemos que existe un síndrome llamado feminización testicular en el cual los bebés genéticamente varones (XY) nacen con genitales aparentemente femeninos y se desarrollan física, emocional y casi uniformemente en términos de identidad sexual y deseo hacia las mujeres. Tienen testículos no descendidos y sus cuerpos son insensibles a la testosterona. Entonces el cuerpo piensa que la testosterona es estrógeno y se convierten en una mujer femenina y femenina. Por el momento, tenga en cuenta que a medida que se desarrolla esta discusión, en el cuerpo humano la testosterona se descompone en estrógeno (estradiol) y los hombres tienen estrógeno normalmente, al igual que las mujeres que normalmente tienen testosterona. Es una cuestión de cantidad y equilibrio.
Desde la perspectiva puramente física, las niñas experimentan una transformación mucho más dramática que los niños. Pero desde una perspectiva puramente bioquímica y neuropsicoendocrinológica, los niños experimentan una transformación más dramática y probablemente más errática que las niñas. ¿Podría esto tener algo que ver con la confusión, la experimentación y la incertidumbre en varones adolescentes? Creo que si.
Más arriba aludí a la legión de pacientes que habían tenido vidas y relaciones previas normales y típicas hasta que se vuelven clínicamente hipogonadas y las cosas se desmoronan. La incidencia real de hipogonadismo es desconocida debido a la cantidad insuficiente de pacientes evaluados adecuadamente. Si un médico, y en particular un psiquiatra, o un psicólogo o terapeuta no informa sobre los síntomas, entonces estos síntomas no reciben una evaluación, diagnóstico y tratamiento adecuados. En mi práctica, se han salvado muchos matrimonios, se han corregido las carreras y mejorado la vida mediante la identificación y el tratamiento de estos problemas hormonales. Como un aspecto relevante, el diagnóstico y el tratamiento tempranos del síndrome de Stein-Leventhal en niñas pubescentes prepúberes pueden entorpecer muchas de las consecuencias negativas en términos de crecimiento y desarrollo físico y psicológico.
Una comprensión adecuada de estos problemas conduce a una exploración interesante de otros problemas que encontramos en nuestra práctica. ¿Podría ser que algunos o muchos hombres que pierden interés en sus esposas en la madurez y "salen" como homosexuales responden de hecho a la profunda influencia de los cambios hormonales desconocidos y no identificados? No tengo datos suficientes para afirmar esto, pero sigue siendo una conjetura viable. He visto a varios hombres que han identificado una pubertad y adolescencia difíciles, algunos con impulsos y / o comportamientos homosexuales, algunos con la necesidad de vestirse de manera cruzada que perdieron estos pensamientos y sentimientos a medida que crecían y llevaban vidas heterosexuales normales. Sin embargo, a mediados o finales de la edad media nuevamente comenzaron a tener la recurrencia de las fantasías homosexuales, el impulso de vestirse y demás. En todos los casos, hubo un cierto grado de depresión, así como una disminución del rendimiento cognitivo y la función profesional. En todos los casos se diagnosticó hipogonadismo. Y en todos los casos, la corrección de los niveles de testosterona en el rango medio superior resolvió la confusión y el conflicto y devolvió la mayoría de las cosas a la normalidad distintas de trabajos, fortunas o relaciones que se habían perdido en el camino.
Podría continuar por varios miles de palabras más sobre estos temas. Podría discutir sobre el tratamiento adecuado, impropio y tonto, médico y psicoterapéutico, de muchos pacientes y la interpretación errónea de la sintomatología y la respuesta al tratamiento por parte de muchos profesionales y personas significativas. Si hay suficiente interés en esta publicación, lo haré en futuras publicaciones. Mientras tanto, si es un profesional, lo aliento a que se familiarice con la literatura pertinente a estos asuntos y no tenga reticencias a hacer las consultas y referencias adecuadas. Si usted es un consumidor / paciente, no tiene ninguna reticencia para hablar y buscar un examen completo y, cuando corresponda, un tratamiento efectivo.
