El suicidio es la 11ª causa de muerte en el país y la tercera causa entre los adolescentes. Además, las preocupaciones suicidas y el intento de suicidio son absolutamente epidémicas: el 6 por ciento de los adolescentes intenta suicidarse en un período de 12 meses según una encuesta reciente de salud conductual de EE. UU., El 90 por ciento del tiempo desconocido para sus padres. La gente a menudo recurre a psiquiatras para ayudar a las personas suicidas, pero a pesar de la reciente Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio dirigida por el Cirujano General hacia psiquiatras, y una gran cantidad de investigaciones de la psiquiatría sobre las causas y los “factores de riesgo”, la tasa de suicidios ha disminuido mínimamente.
Los psiquiatras saben mucho sobre el suicidio y ayudan a muchas personas a evitarlo. Especialmente aquellos que vienen a nuestras oficinas, nos cuentan sus pensamientos e impulsos, hablen con nosotros y escúchennos, y tomen los medicamentos que recomendamos. Pero el suicidio puede tardar años o minutos en gestarse, puede surgir repentina e inexplicablemente casi como un virus latente que explota en el interior del espíritu, afectando ciegamente al paciente y a todos los que lo rodean con una tragedia que repercute durante generaciones. Un niño de nueve años va al baño de una escuela y se ahorca. Los estudiantes de primer año universitarios, abrumados inesperadamente por la vergüenza, terminan sus vidas impulsivamente; los adolescentes que se sienten excluidos, avergonzados, rechazados o de repente “enamorados de la muerte” se suicidan y sorprenden a todos los que los rodean.
En los últimos años, aproximadamente la mitad de las personas que se suicidan nunca han visto a un profesional de la salud mental. Además, la tendencia suicida no es en este momento una enfermedad psiquiátrica. Es un síntoma, una posible complicación de otras afecciones, como la depresión, la esquizofrenia o el alcoholismo. Pero la mayoría de las personas con esas enfermedades no son suicidas y otras son, que nunca han tenido otras afecciones. Algunos de nosotros en el campo creemos que es una entidad separada y discreta, neurológica, genética y psicológicamente, y que a veces existe aparte de estas otras enfermedades. El noventa por ciento de las personas que se suicidan tienen un diagnóstico psiquiátrico importante, pero el 10 por ciento no. Pueden ser confinados a un hospital por ser un peligro para ellos mismos, pero no tienen un diagnóstico mientras están allí. Algunos psiquiatras recomiendan que la suicidalidad sea etiquetada como una enfermedad en el Manual diagnóstico y estadístico de afecciones psiquiátricas publicado en 2015 y se menciona como una condición para “seguir estudiando”. Desde entonces, se recomienda que cada persona que vea una enfermedad mental o emergencia El profesional de la medicina preguntará a los pacientes si tienen, o alguna vez han tenido, impulsos suicidas. Aún así, el problema sigue siendo que muchos pacientes no divulgan sus preocupaciones suicidas, y muchos otros, el 40 por ciento en un estudio australiano, parecen olvidar realmente que alguna vez intentaron suicidarse. Podrían haber estado en un estado de ánimo diferente en ese momento. En resumen, los profesionales de la salud mental, los médicos, los educadores y los miembros de la familia no están ayudando a las personas con tendencias suicidas con la suficiente eficacia.
El psiquiatra Michael Phillips estudió el suicidio entre los trabajadores agrícolas chinos que sin previo aviso tratarían de suicidarse ingiriendo pesticidas, señalando que parecían estar libres del factor de riesgo habitual de enfermedades psiquiátricas. Él sugiere que cambiemos nuestro entendimiento y enfoque de “modelo médico” para ayudar a las personas suicidas. Hace algunos años, el secretario de la Administración de Veteranos, Eric Shinseki, al comentar sobre la efectividad un tanto mejorada de los programas de prevención entre los veteranos de guerra de Irak, aún sentía que necesitaba preguntar: “¿Por qué sabemos tanto sobre suicidios, pero sabemos tan poco sobre cómo prevenir ellos? “(AP 11 de enero de 2010.) Sentimientos casi idénticos vinieron de Sigmund Freud que concluyó la primera conferencia psicoanalítica sobre suicidio, hace 100 años este año, provocada por una epidemia de suicidios entre adolescentes de secundaria en Viena, diciendo:” En a pesar de todo el material valioso, todavía no hemos llegado a ninguna decisión sobre este problema … ”
La psiquiatría ofrece mucha información sobre el suicidio, pero los psiquiatras no están llegando a suficientes personas lo suficiente del tiempo.
No hay duda de que los psiquiatras ayudan a muchos pacientes y previenen muchos, muchos suicidios. El tratamiento de enfermedades asociadas con suicidios a menudo elimina el peligro de suicidio, aunque a veces la mejora en la enfermedad paradójicamente puede aumentar el peligro de suicidio. Pero demasiadas personas suicidas nunca se convierten, o permanecen efectivamente, en pacientes psiquiátricos o de psicoterapia. Demasiados caen entre las grietas de los sistemas de salud mental. Los psiquiatras recopilan datos y más datos y más datos y denuncian el “estigma” y “recomiendan” que el estigma no se asocie con el tratamiento psiquiátrico. Sin embargo, aunque existen problemas para implementar tratamientos efectivos, la psiquiatría tiene la base de datos y el conocimiento general de lo que se necesita hacer para las personas propensas al suicidio.
El ex presidente de la Asociación Psiquiátrica Americana Dr. Thomas Insel sugiere que los psiquiatras sigan el ejemplo de cardiología y medicina del cáncer, consideren que las condiciones médicas y las vulnerabilidades son crónicas y trabajen con profesionales de salud pública e instituciones de la comunidad. Hacer que la gente deje de fumar hizo tanto para reducir la tasa de cáncer de pulmón como artículos sobre nuevas técnicas en cirugía pulmonar. Las estatinas y los cambios en el estilo de vida redujeron de forma similar la enfermedad cardíaca. Los psiquiatras deben seguir trabajando con las personas que se dedican a la medicina preventiva y continuar diseminando información sobre las causas y los tratamientos. Necesitamos trabajar con consejeros comunitarios, escolares y militares para anticipar los problemas y acelerar el acceso a tratamientos que de hecho son efectivos.
Además de etiquetar el suicidio como una enfermedad y trabajar con medicina preventiva y profesionales de la comunidad que a menudo son la primera línea en esta guerra, la psiquiatría puede hacer una cosa más que podría ser útil: redescubrir, capacitar a los residentes y volver a aplicar la terapia familiar. Esta especialidad fue popular y efectiva en los años setenta y ochenta, antes de que muchos psiquiatras comenzaran a tratar pacientes con recetas basadas en medicamentos o manuales, y nada más que esas recetas. Muchos médicos de la sala de emergencias no darán de alta a pacientes suicidas, especialmente adolescentes, a menos que los familiares se presenten en la sala de emergencias. Las personas suicidas necesitan entornos emocionales diferentes, más efectivos y más protectores. Si las personas con este “virus” son inaccesibles, ebrias, indiferentes, demasiado filosóficas, enamoradas, obsesionadas con un antiguo amante, un futuro amante o un futuro ex amante, en una especie de estado de “trance”, los miembros de la familia son más accesibles y racional, o podría llegar a serlo, necesita orientación sobre los signos y síntomas, los preventivos y la implementación del tratamiento.
Los familiares pueden ser destructivos, pero desintoxicar a la familia puede ser más útil durante períodos más largos que la terapia individual con una “extracción” imaginaria de la familia que existe más en la mente del terapeuta que en el corazón del paciente y en las opciones de la vida real. Las tareas familiares de aprender a lidiar con las pérdidas o los traumas, definir su significado y desarrollar rituales para manejarlas a menudo se logran primero en la terapia familiar. El distanciamiento psicológico de la familia es lo que experimentan los estudiantes de secundaria y universitaria, así como los soldados en una guerra de nueve años, con múltiples despliegues, deben lidiar con la desestabilización familiar. Ayudar a los miembros de la familia puede ser crucial; saber qué esperar y qué hacer, para un miembro que no puede hacerlo por sí mismo, volviéndose más ingenioso y evitando el agotamiento mediante el uso de sistemas de apoyo psicológico, siendo útiles el uno con el otro, aprendiendo a comunicarse e interactuando de forma protectora, todo para acelerar el acceso a tratamientos que generalmente funcionan si pueden implementarse.
Además de anticipar y manejar la crisis aguda, y ayudar a un miembro a trascender la vulnerabilidad existencial crónica, hay una tercera razón posible para el enfoque familiar que tiene que ver con la prevención. A pesar de que nosotros, los vivos, comprendemos el suicidio de alguien en términos de sus factores estresantes actuales, algunos investigadores creen que la tendencia suicida está enraizada en los problemas del desarrollo temprano; en la etapa de la vida cuando un niño llega a un acuerdo con la autonomía, la separación y la independencia de los demás a su alrededor. Las familias necesitan apoyo y estar libres de traumas e interrupciones cuando hay niños pequeños alrededor, que aceptan el derecho a la vida y la aceptación de nuestras limitaciones para comprender los misterios de la vida, uno de los cuales es la existencia.
Las personas propensas a los suicidios, posiblemente hasta 10 a 20 por ciento de la población, y las personas cercanas a ellas, generalmente los miembros de su familia, deben saber quiénes son, anticipar cómo y cuándo puede aparecer su problema, saber qué hacer y recibir ayuda. hazlo. Necesitan consejo, terapia, generalmente medicación, pero sobre todo, conexiones humanas hasta que su misterioso desapego, su viaje espiritual alrededor de la luna, termine en la tierra, con un aterrizaje suave, en los brazos de los demás a su alrededor, que puedan sosténgalos cerca, o déjelos ir, pero que están castigados en la vida.
